vte風(fēng)險(xiǎn)管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.VTE是指A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥D.動(dòng)脈血栓形成答案：C。VTE即靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），DVT可脫落導(dǎo)致PTE，故答案選C。2.下列哪項(xiàng)不是VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素A.長(zhǎng)期臥床B.高脂血癥C.骨折D.吸煙答案：D。長(zhǎng)期臥床使下肢靜脈血液回流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加；骨折后肢體活動(dòng)受限且血管損傷等易引發(fā)VTE。而吸煙主要是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并非VTE主要危險(xiǎn)因素，所以答案選D。3.診斷深靜脈血栓形成最準(zhǔn)確的方法是A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：D。靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能直接顯示靜脈形態(tài)，準(zhǔn)確判斷有無(wú)血栓及血栓的部位、范圍等。超聲檢查是常用的篩查方法；CT靜脈成像和磁共振靜脈成像也有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如靜脈造影，故答案選D。4.對(duì)于確診的急性深靜脈血栓形成患者，初始抗凝治療首選A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.利伐沙班答案：B。低分子肝素具有抗凝效果好、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是急性深靜脈血栓形成患者初始抗凝治療的首選藥物。華法林起效慢，需與肝素類藥物重疊使用一段時(shí)間；普通肝素出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高且需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間；利伐沙班是新型口服抗凝藥，也可用于抗凝，但一般不是初始首選，所以答案選B。5.肺血栓栓塞癥最常見的癥狀是A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。肺血栓栓塞癥患者最常見的癥狀是呼吸困難，這是由于肺動(dòng)脈堵塞，肺循環(huán)障礙導(dǎo)致氣體交換受損引起的。胸痛、咯血、咳嗽等也可能出現(xiàn)，但相對(duì)呼吸困難來(lái)說(shuō)不是最常見的，故答案選C。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的有A.Caprini評(píng)估模型B.Padua預(yù)測(cè)評(píng)分C.Wells評(píng)分D.Glasgow昏迷評(píng)分答案：ABC。Caprini評(píng)估模型、Padua預(yù)測(cè)評(píng)分常用于外科、內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；Wells評(píng)分主要用于肺血栓栓塞癥的臨床可能性評(píng)估。而Glasgow昏迷評(píng)分是評(píng)估患者昏迷程度的工具，與VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)關(guān)，所以答案選ABC。2.預(yù)防VTE的物理方法包括A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.鼓勵(lì)患者多飲水答案：ABC。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵都屬于物理預(yù)防VTE的方法，它們通過促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液瘀滯來(lái)降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者多飲水主要是維持機(jī)體水代謝平衡等，不屬于預(yù)防VTE的物理方法，故答案選ABC。3.VTE患者抗凝治療的并發(fā)癥包括A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害答案：ABCD。抗凝治療過程中，由于抑制了凝血功能，最常見的并發(fā)癥是出血；肝素類藥物可能導(dǎo)致血小板減少；長(zhǎng)期使用華法林等抗凝藥可能影響鈣代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；部分抗凝藥物在肝臟代謝，可能引起肝功能損害，所以答案選ABCD。4.對(duì)于VTE高?；颊撸韵伦o(hù)理措施正確的有A.鼓勵(lì)早期活動(dòng)B.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺C.監(jiān)測(cè)患者的凝血功能D.指導(dǎo)患者戒煙答案：ABCD。鼓勵(lì)早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯；避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺可降低血管損傷，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)凝血功能有助于調(diào)整抗凝藥物劑量，確保治療安全有效；指導(dǎo)患者戒煙可減少其他心血管不良因素，對(duì)整體病情有益，所以答案選ABCD。5.肺血栓栓塞癥的治療方法包括A.一般處理B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術(shù)取栓答案：ABCD。肺血栓栓塞癥的治療首先要進(jìn)行一般處理，如臥床休息、吸氧等；抗凝治療是基礎(chǔ)治療，可防止血栓進(jìn)一步發(fā)展；對(duì)于有溶栓指征的患者可進(jìn)行溶栓治療；在某些情況下，如巨大血栓等，可考慮手術(shù)取栓，所以答案選ABCD。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述VTE的發(fā)病機(jī)制。答案：VTE的發(fā)病機(jī)制主要基于Virchow三要素，即靜脈血流滯緩、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。-靜脈血流滯緩：長(zhǎng)期臥床、久坐、肢體活動(dòng)受限等使下肢靜脈血液回流減慢，血液瘀滯，增加了血小板與血管壁接觸的時(shí)間，促進(jìn)血小板黏附、聚集，容易形成血栓。-血管壁損傷：手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折等可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下的膠原，激活凝血系統(tǒng)，啟動(dòng)血栓形成過程?；瘜W(xué)性因素如靜脈注射刺激性藥物也可能損傷血管內(nèi)皮。-血液高凝狀態(tài)：惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、遺傳性凝血因子異常等因素可使機(jī)體凝血因子增多、抗凝物質(zhì)減少，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，易于形成血栓。2.簡(jiǎn)述VTE預(yù)防的主要措施。答案：VTE預(yù)防主要包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防。-物理預(yù)防：-梯度壓力彈力襪：通過對(duì)下肢不同部位施加不同壓力，促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液瘀滯。-間歇充氣加壓裝置：周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉收縮，促進(jìn)靜脈排空，增加血流速度。-足底靜脈泵：通過足底的周期性壓迫，加速下肢靜脈血液回流。-藥物預(yù)防：-低分子肝素：皮下注射，具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，是常用的預(yù)防藥物。-普通肝素：靜脈或皮下注射，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間，以調(diào)整劑量。-華法林：口服抗凝藥，起效慢，需與肝素類藥物重疊使用一段時(shí)間，治療期間需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。-新型口服抗凝藥：如利伐沙班、阿哌沙班等，服用方便，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，但價(jià)格相對(duì)較高。3.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)。答案：肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。-癥狀：-呼吸困難：是最常見的癥狀，多為突然發(fā)生，活動(dòng)后加重。-胸痛：可表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。胸膜炎性胸痛與呼吸有關(guān)，是由于血栓刺激胸膜所致；心絞痛樣疼痛可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。-咯血：多為少量咯血，提示肺梗死。-咳嗽：多為干咳或伴有少量白痰。-暈厥：可為肺血栓栓塞癥的首發(fā)或唯一癥狀，主要因大面積肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起腦供血不足。-煩躁不安、驚恐甚至瀕死感：與嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛有關(guān)。-體征：-呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促是最常見的體征，可伴有發(fā)紺。肺部可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。-其他：可伴有發(fā)熱，多為低熱。部分患者可出現(xiàn)下肢腫脹、壓痛等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。四、案例分析題患者，男性，65歲，因股骨頸骨折入院，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，伴有咳嗽，少量咯血。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。雙下肢輕度水腫，左下肢明顯，小腿有壓痛。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是肺血栓栓塞癥，同時(shí)存在左下肢深靜脈血栓形成?；颊哂畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)這一VTE高危因素，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等典型肺血栓栓塞癥癥狀，查體肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈壓力升高。雙下肢水腫，左下肢明顯且有壓痛，高度懷疑左下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致肺血栓栓塞。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答案：為明確診斷，可進(jìn)一步做以下檢查：-血漿D-二聚體：D-二聚體升高對(duì)診斷有一定提示意義，若D-二聚體正常，基本可排除急性肺血栓栓塞癥。-超聲心動(dòng)圖：可觀察右心室大小、功能及肺動(dòng)脈壓力，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和排除其他心臟疾病有重要價(jià)值。-下肢血管超聲：檢查下肢深靜脈有無(wú)血栓形成，明確是否存在深靜脈血栓這一肺血栓栓塞癥的源頭。-CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是診斷肺血栓栓塞癥的重要方法，可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓部位、范圍等。-磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：對(duì)診斷也有一定幫助，尤其適用于對(duì)造影劑過敏等不適合CTPA的患者。-放射性核素肺通氣/灌注掃描：是診斷肺血栓栓塞癥的重要篩選手段，表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損。3.該患者應(yīng)如何治療？答案：該患者的治療措施如下：-一般處理：-絕對(duì)臥床休息，避免用力，防止血栓再次脫落。-吸氧，改善缺氧狀態(tài)，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氧濃度和方式。-監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，密切觀察病情變化。-抗凝治療：-初始可選用低分子肝素皮下注射，快速發(fā)揮抗凝作用。-隨后可過渡到華法林口服，與低分子肝素重疊使用3-5天，待國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)到2.0-3.0后，停用低分子肝素，繼續(xù)使用華法林維持抗凝治療。也可根據(jù)情況直接選用新型口服抗凝藥，如利伐沙班等。-溶栓治療：若患者存在大面積肺栓塞，有休克或低血壓等嚴(yán)重情況，且無(wú)溶栓禁忌證，可