兒科學相關(guān)問題及參考答案一、兒童生長發(fā)育相關(guān)問題問題1：簡述兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律答案：兒童生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，主要包括以下幾點。一是連續(xù)性和階段性，生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。例如，嬰兒期和青春期是生長發(fā)育的兩個高峰期，嬰兒期體重和身長增長迅速，而青春期則出現(xiàn)身高快速增長以及第二性征的發(fā)育等。二是順序性，生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序。如小兒先會抬頭，然后抬胸、坐、爬、站、走；先會用全掌抓握物品，然后發(fā)展到用手指捏取物品。三是不平衡性，身體各系統(tǒng)的發(fā)育速度不一致。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，在青春期前進展緩慢，青春期迅速發(fā)育；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達高峰，以后逐漸降至成人水平。四是個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)因受遺傳、環(huán)境等因素的影響而存在著相當大的個體差異。例如，身高、體重等指標在同年齡、同性別的兒童中也有一定的差異。問題2：如何評估小兒的體格生長答案：評估小兒的體格生長主要通過以下幾個方面。首先是體重，體重是反映小兒營養(yǎng)狀況的重要指標之一。新生兒出生體重平均約為3kg，生后前半年增長較快，每月平均增長600-800g，后半年每月平均增長300-400g。1歲時體重約為出生時的3倍（9kg），2歲時體重約為出生時的4倍（12kg）。2-12歲小兒體重計算公式為：體重（kg）=年齡×2+8。測量體重應(yīng)在晨起空腹排尿后或進食后2小時進行，測量時小兒應(yīng)脫鞋、只穿單衣褲。其次是身高（長），身高是指頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x，3歲以下小兒立位測量不易準確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。出生時身長平均約為50cm，生后第1年增長最快，約25cm，1歲時身長約75cm；第2年增長速度減慢，約10cm，2歲時身長約85cm。2-12歲身高計算公式為：身高（cm）=年齡×7+75。測量身高時小兒應(yīng)脫鞋、站立位，雙眼平視前方，頭部保持正直位置。頭圍也是重要的評估指標，頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育。出生時頭圍相對較大，約33-34cm，1歲時頭圍約46cm，2歲時約48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54-58cm。測量頭圍時用軟尺經(jīng)眉弓上方、枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周。最后是胸圍，胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm，1歲左右胸圍等于頭圍，1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍，其差數(shù)（cm）約等于小兒的歲數(shù)減1。二、兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)相關(guān)問題問題3：簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點答案：母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親都有諸多優(yōu)點。對于嬰兒而言，一是營養(yǎng)豐富，母乳中所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當，適合嬰兒的消化和吸收。母乳中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易于消化；脂肪顆粒小，且含有豐富的不飽和脂肪酸，有利于嬰兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；乳糖含量高，可促進腸道有益菌群的生長，有助于消化。二是含有多種免疫成分，如母乳中含有大量的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等，能增強嬰兒的免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生，尤其是呼吸道和消化道感染。三是溫度適宜、清潔無菌，隨時可按需喂養(yǎng)，既方便又經(jīng)濟。四是有利于嬰兒牙齒的發(fā)育和保護，吸吮母乳時，嬰兒的面部肌肉運動有助于面部正常發(fā)育，預防齲齒。五是母乳喂養(yǎng)可增進母子感情，使嬰兒獲得安全感，有利于其心理和社會適應(yīng)性的發(fā)展。對于母親來說，一是促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，有助于產(chǎn)后身體的恢復。二是可抑制排卵，有利于計劃生育。三是降低母親患乳腺癌和卵巢癌的風險。四是母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便，減少了家庭購買奶粉等的費用支出。問題4：如何進行合理的輔食添加答案：輔食添加應(yīng)遵循一定的原則和順序。原則包括由少到多，如開始添加某種輔食時，先從少量開始，觀察嬰兒的消化情況，如無不良反應(yīng)，再逐漸增加量；由稀到稠，先添加如米湯、菜湯等液體食物，然后過渡到米糊、粥等半固體食物，最后到軟飯、面條等固體食物；由細到粗，先添加菜泥、果泥等細膩的食物，隨著嬰兒咀嚼和消化能力的增強，再添加碎菜、碎水果等；由一種到多種，每次只添加一種新的輔食，觀察3-5天，確定嬰兒沒有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)后，再添加另一種輔食。添加順序一般為：出生后4-6個月開始添加泥狀食物，如含鐵配方米粉、菜泥、水果泥等。首先添加米粉，因為米粉不容易引起過敏，且富含鐵元素，可預防缺鐵性貧血。7-9個月添加末狀食物，如爛面、碎菜、全蛋、肉末等。這個階段嬰兒的咀嚼和吞咽能力有所增強，可以嘗試一些稍微粗一些的食物。10-12個月添加碎食物，如軟飯、饅頭、碎肉、碎菜等，以鍛煉嬰兒的咀嚼和自主進食能力。在添加輔食的過程中，要注意觀察嬰兒的食欲、大便等情況，根據(jù)嬰兒的具體情況進行適當調(diào)整。三、兒童常見疾病相關(guān)問題問題5：簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則答案：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)可分為輕癥和重癥。輕癥肺炎主要累及呼吸系統(tǒng)，大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升?？人暂^頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，呼吸加快，每分鐘可達40-80次，可見鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征等。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方及脊柱旁較多，深吸氣末更為明顯。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)可表現(xiàn)為心力衰竭，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難加重、心率增快（嬰兒心率＞180次/分，幼兒心率＞160次/分）、肝臟迅速增大等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、驚厥等。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等，嚴重時可發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴重腹脹、腸鳴音消失等。治療原則主要包括一般治療，保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收?？垢腥局委煟鶕?jù)不同的病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物。對于細菌性肺炎，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天?？共《局委熆蛇x用利巴韋林、干擾素等。對癥治療，如發(fā)熱時給予物理降溫或藥物降溫；咳嗽、咳痰時給予止咳祛痰藥物；有氣喘時給予平喘藥物等。對于重癥肺炎合并心力衰竭等并發(fā)癥時，應(yīng)及時給予強心、利尿等治療。問題6：簡述小兒腹瀉的病因及治療措施答案：小兒腹瀉的病因可分為感染性和非感染性因素。感染性因素包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引起。病毒感染是嬰幼兒腹瀉最常見的原因，如輪狀病毒，多發(fā)生于秋、冬季，又稱秋季腹瀉；細菌感染常見的有大腸桿菌、痢疾桿菌等；真菌以白色念珠菌多見，常發(fā)生在長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒；寄生蟲感染如賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等也可引起腹瀉。腸道外感染如肺炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等，由于發(fā)熱及病原體毒素的影響，可使消化功能紊亂而導致腹瀉。非感染性因素包括飲食因素，如喂養(yǎng)不當，過多、過少、突然改變食物品種等均可引起腹瀉；過敏性腹瀉，如對牛奶、大豆等食物過敏；氣候因素，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱使消化液分泌減少等都可能誘發(fā)腹瀉。治療措施包括調(diào)整飲食，強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品。嚴重嘔吐者可暫時禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)選擇合適的補液方法，如口服補液鹽適用于輕、中度脫水且無嚴重嘔吐者；重度脫水或嘔吐嚴重者應(yīng)靜脈補液。控制感染，針對不同的病原體選擇合適的藥物。病毒性腸炎一般不用抗生素，以飲食療法和支持療法為主；細菌性腸炎應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。微生態(tài)療法，有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。腸黏膜保護劑，如蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，增強腸道黏膜的屏障功能。四、兒童急救相關(guān)問題問題7：簡述小兒心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場急救步驟答案：小兒心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，可伴有抽搐；大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈、股動脈搏動；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，繼而停止；心音消失；瞳孔散大；面色蒼白或發(fā)紺。現(xiàn)場急救步驟即心肺復蘇（CPR），主要包括以下幾個方面。一是判斷意識，拍打嬰兒足跟或掐捏合谷穴，如無反應(yīng)表示意識喪失。同時呼叫他人撥打急救電話。二是開放氣道，將患兒仰臥位放置在堅硬的平面上，清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物，如分泌物、嘔吐物等，然后采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。仰頭抬頜法適用于除懷疑有頸椎損傷外的所有患兒，用一只手放在患兒前額上，手掌用力向后壓使頭后仰，另一只手的手指放在下頜骨處，向上抬頜；推舉下頜法適用于懷疑有頸椎損傷的患兒，雙手放置在患兒頭部兩側(cè)，肘部支撐在患兒躺的平面上，雙手抓住下頜角，向上推舉下頜。三是人工呼吸，在開放氣道的基礎(chǔ)上，進行口對口或口對口鼻人工呼吸。對于嬰兒，采用口對口鼻人工呼吸，用嘴完全覆蓋嬰兒的口鼻，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。對于兒童，采用口對口人工呼吸，用嘴完全覆蓋患兒的嘴，捏住患兒的鼻子，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上。每按壓30次后，給予2次人工呼吸。四是胸外心臟按壓，對于1歲以內(nèi)嬰兒，采用雙指按壓法或雙拇指環(huán)繞法。雙指按壓法是用一手的中指和無名指按壓兩乳頭連線中點下方；雙拇指環(huán)繞法是雙手拇指并排或重疊于兩乳頭連線中點下方，其余手指環(huán)繞胸廓。對于1-8歲兒童，可用單手掌根按壓；對于8歲以上兒童，用雙手掌根按壓。按壓頻率至少為100次/分，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒約4cm，兒童約5cm。按壓與放松時間大致相等，盡量減少按壓中斷時間。持續(xù)進行CPR，直到患兒恢復自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達。五、兒童心理行為問題相關(guān)問題問題8：簡述小兒常見的心理行為問題及干預措施答案：小兒常見的心理行為問題包括吮指癖，嬰兒期吮指是一種正常的生理現(xiàn)象，一般在1歲后逐漸減少，若4歲后仍存在吮指習慣則屬不良行為。主要原因可能與心理需求未得到滿足有關(guān)，如缺乏父母關(guān)愛、孤獨等。干預措施主要是了解小兒的心理需求，給予更多的關(guān)愛和陪伴，當小兒吮指時，可通過轉(zhuǎn)移其注意力，如讓其玩玩具、做游戲等，逐漸減少吮指行為。咬指甲癖，多見于學齡前期和學齡期兒童，常因精神緊張、情緒不穩(wěn)定而引起。干預措施包括消除引起小兒精神緊張的因素，如家庭矛盾、學習壓力等，培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習慣，當小兒咬指甲時，不要嚴厲斥責，可采用分散注意力的方法，如讓其做手工、畫畫等。遺尿癥，指5歲以后仍不能自主控制排尿，經(jīng)常夜間尿床或白天尿褲。原發(fā)性遺尿癥較多見，可能與遺傳、膀胱功能成熟延遲、睡眠過深等因素有關(guān)；繼發(fā)性遺尿癥常與精神創(chuàng)傷、疾病等有關(guān)。干預措施包括建立合理的生活制度，避免過度疲勞，白天正常飲水，晚餐后限制飲水，睡前排尿。夜間定時喚醒小兒排尿，逐漸培養(yǎng)其自主排尿的習慣。同時，要給予小兒心理支持，避免指責和羞辱，增強其治療的信心。對于病情較重者，可在醫(yī)生指導下采用藥物治療。兒童多動癥，又稱注意缺陷多動障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、多動和沖動行為。干預措施包括心理治療，如行為治療、認知行為治療等，幫助小兒學會自我控制和自我管理；學校和家庭的配合，教師和家長要理解和包容小兒的行為，給予更多的關(guān)注和指導，培養(yǎng)其良好的學習和生活習慣；對于癥狀嚴重者，可在醫(yī)生的指導下使用藥物治療。六、兒童預防保健相關(guān)問題問題9：簡述小兒計劃免疫的程序答案：小兒計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。出生時接種卡介苗，可預防結(jié)核??；接種乙肝疫苗第1針，可預防乙型肝炎。1個月時接種乙肝疫苗第2針。2個月時接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第1劑，可預防脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）。3個月時接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第2劑，接種百白破疫苗第1針，可預防百日咳、白喉、破傷風。4個月時接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第3劑，接種百白破疫苗第2針。5個月時接種百白破疫苗第3針。6個月時接種乙肝疫苗第3針。8個月時接種麻疹減毒活疫苗第1劑，可預防麻疹。1.5-2歲時接種百白破疫苗加強針，接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗加強劑。4歲時接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗加強劑。6歲時接種白破二聯(lián)疫苗加強針，接種麻疹減毒活疫苗第2劑。在進行預防接種時，要嚴格掌握接種的禁忌證，如患急性傳染病、發(fā)熱、嚴重的慢性疾病、過敏體質(zhì)等情況應(yīng)暫緩接種或禁止接種。同時，要注意接種后的反應(yīng)，一般接種后可能會出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、低熱等輕微反應(yīng)，多在1-2天內(nèi)自行緩解。問題10：簡述新生兒家庭訪視的內(nèi)容答案：新生兒家庭訪視是兒童保健的重要內(nèi)容，一般在新生兒出院后1周內(nèi)進行，訪視次數(shù)不少于2次。訪視內(nèi)容包括一般情況詢問，了解新生兒出生情況，如孕