《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）》解讀目錄CATALOGUE01引言02共識(shí)制定的背景和方法03共識(shí)的主要內(nèi)容04共識(shí)在臨床中的應(yīng)用05共識(shí)的意義和局限性06結(jié)論01引言PART老年人腎臟功能特點(diǎn)腎單位變化隨著年齡增長(zhǎng)，腎單位數(shù)量減少，腎小球硬化，腎小管萎縮，導(dǎo)致腎臟儲(chǔ)備功能下降，藥物代謝和排泄能力減弱。功能減退腎小管的濃縮和稀釋功能、酸堿平衡調(diào)節(jié)能力等也有所減退，使老年人對(duì)藥物的耐受性降低，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。GFR降低老年人的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，一般來(lái)說(shuō)，40歲以后，GFR大約每10年下降10%。老年人常患多種慢性病，需長(zhǎng)期服用多種藥物，年均服藥種類(lèi)多達(dá)5-10種，多重用藥增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。多病多重用藥部分臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，未充分考慮老年人腎臟功能特殊性，按常規(guī)劑量用藥，藥物蓄積致腎損害風(fēng)險(xiǎn)增加。用藥風(fēng)險(xiǎn)老年人用藥現(xiàn)狀共識(shí)發(fā)布的意義指導(dǎo)用藥共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，助其謹(jǐn)慎選藥、合理調(diào)整劑量和療程，降低藥物對(duì)腎臟的潛在危害，確保老年人用藥安全。規(guī)范用藥為了規(guī)范老年人用藥，減少藥物性腎損傷的發(fā)生，提高老年人的用藥安全性和有效性，中國(guó)專家制定《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）》。02共識(shí)制定的背景和方法PART制定背景藥品致腎傷增藥物性腎損傷在老年人中的發(fā)病率持續(xù)攀升，凸顯了老年人用藥安全問(wèn)題的嚴(yán)峻性。臨床研究與病例報(bào)告揭示，老年人中藥物使用不當(dāng)可引發(fā)急性腎損傷、慢性腎衰竭等嚴(yán)重后果。目前國(guó)內(nèi)缺乏專門(mén)針對(duì)老年人腎臟不適當(dāng)用藥的系統(tǒng)指導(dǎo)，制定腎臟不適當(dāng)用藥目錄專家共識(shí)迫在眉睫。制定符合我國(guó)國(guó)情的老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄專家共識(shí)，對(duì)保障老年人用藥安全具有迫切的現(xiàn)實(shí)需求。不當(dāng)用藥后果缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)制定共識(shí)必要專家團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)檢索了國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人用藥、藥物性腎損傷等方面的相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床研究、病例報(bào)道、藥品說(shuō)明書(shū)等。組織了國(guó)內(nèi)腎臟內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家進(jìn)行多次討論，評(píng)估和分析文獻(xiàn)檢索得到的信息。采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保共識(shí)內(nèi)容的科學(xué)性和可靠性。共識(shí)重視高級(jí)別證據(jù)。共識(shí)初稿形成后，廣泛征求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生、藥師等的意見(jiàn)和建議，根據(jù)反饋意見(jiàn)，對(duì)共識(shí)進(jìn)行了多次修訂和完善。制定方法文獻(xiàn)檢索專家討論循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)多次修訂03共識(shí)的主要內(nèi)容PART老年人腎臟不適當(dāng)用藥是指藥物因素致腎損害或負(fù)擔(dān)加重，且對(duì)老年人影響更顯著，超過(guò)治療益處。需關(guān)注藥物安全性，確保老年人用藥合理。腎臟不適當(dāng)用藥定義綜合評(píng)估藥物腎毒性、老年人腎功能、劑量療程及藥物相互作用，以判斷是否構(gòu)成不適當(dāng)用藥，確保用藥安全有效，減少腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不適當(dāng)用藥目錄氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素等抗生素，因其腎毒性，在老年人中使用需特別謹(jǐn)慎。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的用藥，確保用藥安全?？股仡?lèi)老年人使用NSAIDs應(yīng)謹(jǐn)慎，因其可能抑制COX，降低腎臟血流，致急性腎損傷。應(yīng)選腎毒性小藥，監(jiān)測(cè)腎功能，確保安全用藥。NSAIDs長(zhǎng)期使用PPIs與慢性腎臟病相關(guān)，老年人使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免長(zhǎng)期大劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能，確保安全合理用藥。質(zhì)子泵抑制劑含馬兜鈴酸中藥具腎毒性，老年人使用中需警惕。臨床醫(yī)生應(yīng)了解藥物成分和腎毒性，避免使用含馬兜鈴酸藥物，確?；颊甙踩?。中藥及中成藥造影劑可能導(dǎo)致腎毒性，老年人耐受性差，使用前需充分評(píng)估腎功能和水化狀態(tài)。腎功能不全者選低滲或等滲劑，并水化治療，減少腎病風(fēng)險(xiǎn)。造影劑管理策略1234用藥前評(píng)估用藥前詳詢病史、用藥史、過(guò)敏史，檢測(cè)血清肌酐等指標(biāo)評(píng)估腎功能，考慮多種代謝因素，選合適藥物與劑型，確保老年人用藥安全有效。依據(jù)老年人腎功能調(diào)整劑量，eGFR降低則減量。可參照藥品說(shuō)明書(shū)或利用專業(yè)軟件計(jì)算。確保藥物療效與安全性，減少腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。劑量調(diào)整用藥監(jiān)測(cè)用藥中密切監(jiān)測(cè)老年人腎功能及不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即調(diào)整劑量或停藥，并采取相應(yīng)治療。確保用藥安全，保護(hù)腎功能。治療方案優(yōu)化減少不必要用藥，避免多重用藥。優(yōu)化藥物治療方案，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。鼓勵(lì)健康生活方式，提升腎臟功能儲(chǔ)備，確保用藥效果與安全。04共識(shí)在臨床中的應(yīng)用PART參考共識(shí)，避免使用不適當(dāng)藥物。必要時(shí)充分評(píng)估，謹(jǐn)慎選用，并告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)。腎功能正常者優(yōu)選腎毒性小藥物，不全者更需謹(jǐn)慎選藥調(diào)量。臨床醫(yī)生的應(yīng)用藥物選擇據(jù)腎功能精準(zhǔn)調(diào)藥，用藥遵共識(shí)監(jiān)測(cè)腎功。腎毒性藥物患者應(yīng)增頻監(jiān)測(cè)，如用氨基糖苷類(lèi)，定期查肌酐、聽(tīng)力，防不良反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)。劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)向老年人及家屬詳述用藥須知，強(qiáng)調(diào)腎不適當(dāng)用藥之害。提升用藥依從與自我監(jiān)測(cè)，如NSAIDs使用需留意尿量、水腫，異常速就醫(yī)，保障用藥安全?；颊呓逃幏綄徍藢徍颂幏揭拦沧R(shí)，評(píng)估藥物合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題速與醫(yī)生溝通。如見(jiàn)腎毒性藥物聯(lián)用，即提醒重評(píng)方案，確保用藥安全有效，促進(jìn)臨床合理用藥。藥師的應(yīng)用用藥指導(dǎo)為老年人提供詳盡用藥指導(dǎo)，包括服法、飲食禁忌等。并告知藥物腎影響及不良反應(yīng)觀察。如造影劑使用前，強(qiáng)調(diào)水化治療重要性及方法，助患者安全用藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥師參與藥監(jiān)工作，收集并分析老年人用藥反應(yīng)。遇腎不適當(dāng)用藥疑似不良反應(yīng)即上報(bào)，助醫(yī)生處理。以監(jiān)測(cè)反饋促共識(shí)完善，保障臨床用藥安全。護(hù)理人員的應(yīng)用參與患者健康教育利用與患者接觸機(jī)會(huì)，宣傳腎臟健康與合理用藥知識(shí)，提升患者保健意識(shí)，如開(kāi)展健康講座，講解預(yù)防藥物性腎損傷技巧，共筑健康防線。協(xié)助患者正確用藥護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助老年人準(zhǔn)確服藥，確保劑量時(shí)間無(wú)誤。對(duì)特殊患者用分藥盒助服藥，提醒遵醫(yī)囑調(diào)整飲食生活方式。確保用藥便捷安全，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察患者用藥反應(yīng)護(hù)理人員在工作中應(yīng)密切觀察老年人用藥反應(yīng)，注意尿量、顏色、水腫，及時(shí)報(bào)異常。如PPIs使用間，觀察惡心、嘔吐等癥狀及腎功能變化。05共識(shí)的意義和局限性PART共識(shí)的意義提升用藥安全明確老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄與管理策略，助力臨床人員科學(xué)用藥，減少藥物性腎損傷，提升老年人生活質(zhì)量與壽命。規(guī)范臨床用藥共識(shí)為臨床用藥提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，減少醫(yī)療糾紛與資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)、腎臟病學(xué)、臨床藥學(xué)發(fā)展，促進(jìn)多學(xué)科交流合作，為老年人腎臟不適當(dāng)用藥問(wèn)題研究提供方向。提升健康意識(shí)共識(shí)宣傳推廣提升公眾對(duì)老年人腎臟健康及合理用藥的認(rèn)識(shí)，使老年人重視藥物不良反應(yīng)，積極參與用藥管理。共識(shí)的局限性證據(jù)局限性共識(shí)雖基于大量臨床研究，但部分研究樣本小、時(shí)間短，可能未全面反映藥物長(zhǎng)期安全有效市場(chǎng)性需要隨更多證據(jù)完善。個(gè)體差異影響老年人個(gè)體差異大，包括遺傳、生活方式、基礎(chǔ)疾病等，共識(shí)難覆蓋每個(gè)個(gè)體，需醫(yī)生綜合判斷。藥物更新?lián)Q代影響醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，新藥層出不窮，共識(shí)中的藥物目錄難以涵蓋所有新藥，臨床醫(yī)生需關(guān)注新藥腎毒性信息。06結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)成果與意義共識(shí)成果卓越老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）的發(fā)布，是老年醫(yī)學(xué)與腎臟病學(xué)的重要里程碑，為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供了堅(jiān)實(shí)指導(dǎo)與有力支持。系統(tǒng)管理指導(dǎo)共識(shí)為臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)理人員提供了全面、系統(tǒng)的老年人腎臟不適當(dāng)用藥的評(píng)估和管理指導(dǎo)，對(duì)于提高老年人的用藥安全性和有效性具有重要意義。保障老年健康該共識(shí)的發(fā)布，對(duì)于減少老年人藥物性腎損傷的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，具有重要意義，是保障老年人健康的重要措施。共識(shí)局限與完善個(gè)體化應(yīng)用老年病治療需精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依患者狀況，靈活調(diào)整用藥策略，確保安全有效。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升合理用藥意識(shí)和能力。持續(xù)完善策略為了更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，未來(lái)需持續(xù)開(kāi)展研究，特別關(guān)注新藥腎毒性及老年人特殊反應(yīng)，更新用藥目錄，確保管理策略與時(shí)俱進(jìn)。共識(shí)局限認(rèn)知在肯定共識(shí)價(jià)值的同時(shí)，我們亦需正視其局限性。共識(shí)雖基