2025年高級(jí)護(hù)理與臨床護(hù)理技能考核試卷及答案一、理論考核（共60分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量420ml（體重70kg），平臺(tái)壓28cmH?O，此時(shí)最優(yōu)先的調(diào)整措施是：A.增加PEEP至12cmH?OB.降低潮氣量至350mlC.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間D.提高FiO?至60%2.膿毒癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)值為：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.14-16mmHgD.18-20mmHg3.神經(jīng)外科術(shù)后患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”（血壓升高、脈緩、呼吸深慢），最可能的原因是：A.低鈉血癥B.顱內(nèi)壓增高C.鎮(zhèn)痛藥物過(guò)量D.血容量不足4.某糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血鉀2.9mmol/L，pH7.15，首要處理措施是：A.靜脈補(bǔ)鉀B.靜脈輸注碳酸氫鈉C.小劑量胰島素持續(xù)靜滴D.快速補(bǔ)液擴(kuò)容5.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)高于400mmHg，提示：A.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)增加B.置換液流速不足C.患者血容量過(guò)高D.管路連接松脫6.PICC導(dǎo)管尖端最佳定位位置是：A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.頭臂靜脈D.腋靜脈7.老年患者使用約束帶時(shí)，每2小時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容不包括：A.肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)B.皮膚完整性C.患者舒適度D.約束帶材質(zhì)8.新生兒光療時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.體溫過(guò)高B.皮疹C.青銅癥D.視網(wǎng)膜損傷9.護(hù)理不良事件“Ⅰ級(jí)（警告事件）”是指：A.未造成患者傷害B.造成患者輕度傷害C.直接導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重功能障礙D.造成患者中度傷害需干預(yù)治療10.臨終患者出現(xiàn)“潮式呼吸”，提示：A.疼痛控制不佳B.腦缺氧加重C.痰液阻塞氣道D.心功能衰竭（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需評(píng)估的指標(biāo)包括：A.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?≥150-200mmHg）B.自主呼吸頻率≤35次/分C.最大吸氣負(fù)壓≥-20cmH?OD.意識(shí)狀態(tài)清醒或可喚醒E.血紅蛋白≥80g/L2.壓瘡高?；颊叩念A(yù)防措施包括：A.使用泡沫敷料保護(hù)骨隆突處B.每2小時(shí)翻身1次（禁止拖、拉、推）C.保持皮膚清潔干燥（避免過(guò)度清洗）D.每日蛋白質(zhì)攝入≥1.25-1.5g/kgE.床頭抬高≤30°（避免剪切力）3.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：A.穿刺側(cè)肢體制動(dòng)4-6小時(shí)（橈動(dòng)脈）B.監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖變化C.觀察有無(wú)出血（牙齦、穿刺點(diǎn)、黑便）D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床E.指導(dǎo)患者避免用力排便4.新生兒暖箱使用的注意事項(xiàng)包括：A.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)整（體重1500-2000g，箱溫32-34℃）B.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)箱溫并記錄C.接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生（避免交叉感染）D.長(zhǎng)期使用時(shí)需定期更換濕化水（每日1次）E.出箱前需逐步降低箱溫過(guò)渡5.護(hù)理倫理中“有利原則”的具體體現(xiàn)包括：A.選擇對(duì)患者傷害最小的護(hù)理方案B.隱瞞病情以避免患者焦慮C.主動(dòng)告知患者護(hù)理措施的風(fēng)險(xiǎn)與獲益D.優(yōu)先考慮患者意愿（與治療原則不沖突時(shí)）E.為經(jīng)濟(jì)困難患者聯(lián)系社會(huì)救助（三）案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，78歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”入院，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量45ml）”，急診行“鉆孔引流術(shù)”，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分（機(jī)械通氣SIMV模式：潮氣量450ml，頻率12次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%），BP165/95mmHg，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右4mm，對(duì)光反射遲鈍），右側(cè)肢體肌力0級(jí)。問(wèn)題：1.該患者術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)有哪些？（4分）2.針對(duì)患者高熱（T37.8℃），護(hù)理措施有哪些？（3分）3.若患者突然出現(xiàn)氣道峰壓升高（從25cmH?O升至40cmH?O），可能的原因及處理措施是什么？（3分）案例2（15分）：患者女，50歲，“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”規(guī)律血液透析3年，因“乏力、納差1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。查：BP85/50mmHg，HR120次/分，SPO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min），血肌酐1800μmol/L，血鉀6.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.12，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L。醫(yī)囑予“CRRT治療（CVVH模式，置換液流速2000ml/h）”。問(wèn)題：1.該患者存在哪些酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.CRRT治療前需完成哪些護(hù)理評(píng)估？（5分）3.治療過(guò)程中需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（6分）二、技能操作考核（共40分）項(xiàng)目1：經(jīng)口氣管插管患者氣道管理（20分）用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置（壓力-80~-120mmHg）、無(wú)菌吸痰管（型號(hào)≤氣管插管內(nèi)徑1/2）、生理鹽水50ml、無(wú)菌手套、氣囊測(cè)壓計(jì)、濕化罐（溫度32-37℃）、聽(tīng)診器、壓舌板、膠布/固定器。操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)|||-||-||評(píng)估|①意識(shí)狀態(tài)、生命體征、SPO?；②氣道分泌物量（稀薄/黏稠）、顏色；③氣管插管深度（距門(mén)齒22-24cm）及固定情況；④氣囊壓力（25-30cmH?O）|4|漏評(píng)1項(xiàng)扣1分||環(huán)境與自身準(zhǔn)備|①關(guān)閉門(mén)窗（避免對(duì)流風(fēng)）；②手衛(wèi)生（七步洗手法）；③戴口罩、手套|2|未手衛(wèi)生扣1分，未戴手套扣1分||吸痰操作|①預(yù)充氧（FiO?100%，2分鐘）；②吸痰管插入深度（超過(guò)插管末端1-2cm）；③邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引（時(shí)間≤15秒）；④兩次吸痰間隔≥30秒；⑤觀察痰液性狀（記錄量、色、質(zhì)）|6|未預(yù)充氧扣2分，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)扣1分，未觀察痰液扣1分||氣道濕化|①檢查濕化罐水位（1/2-2/3）；②調(diào)節(jié)溫度（32-37℃）；③按需氣道內(nèi)滴注生理鹽水（5-10ml/次，稀釋痰液）|4|溫度不符合扣1分，未檢查水位扣1分||氣囊管理|①用測(cè)壓計(jì)測(cè)量氣囊壓力（25-30cmH?O）；②若壓力不足，緩慢充氣至目標(biāo)值（每次≤0.5ml）；③記錄測(cè)量值|3|未測(cè)壓扣2分，壓力過(guò)高/過(guò)低未調(diào)整扣1分||整理與記錄|①清理用物（醫(yī)療廢物分類(lèi)處理）；②記錄吸痰量、氣囊壓力、患者反應(yīng)|1|未記錄扣1分|項(xiàng)目2：CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）護(hù)理操作（20分）用物準(zhǔn)備：CRRT機(jī)、置換液/透析液（型號(hào)匹配）、管路包（含動(dòng)脈端、靜脈端管路、濾器）、生理鹽水2000ml（預(yù)沖用）、肝素（或枸櫞酸抗凝劑）、注射器（20ml、1ml）、止血鉗、無(wú)菌治療巾、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)|||-||-||評(píng)估與核對(duì)|①患者生命體征（BP、HR、SPO?）、凝血功能（APTT、INR）；②血管通路（中心靜脈導(dǎo)管）通暢性（回血、滲血）；③醫(yī)囑（模式、置換液流速、抗凝方案）|4|漏評(píng)凝血功能扣2分，未核對(duì)醫(yī)囑扣1分||機(jī)器與管路準(zhǔn)備|①開(kāi)機(jī)自檢（報(bào)警功能測(cè)試）；②安裝管路（動(dòng)脈端→濾器→靜脈端）；③預(yù)沖管路（生理鹽水2000ml，速度200ml/min，排盡氣泡）|5|未預(yù)沖扣2分，管路氣泡未排盡扣1分||連接患者|①消毒導(dǎo)管接口（碘伏3遍，待干）；②動(dòng)脈端連接導(dǎo)管動(dòng)脈腔（回血通暢）；③靜脈端連接導(dǎo)管靜脈腔；④啟動(dòng)血泵（初始流速50ml/min，逐步升至150-200ml/min）|5|未消毒接口扣2分，血泵啟動(dòng)過(guò)快扣1分||治療監(jiān)測(cè)|①每30分鐘記錄參數(shù)（血泵流速、置換液流速、跨膜壓TMP、濾器壓）；②觀察濾器及管路顏色（有無(wú)凝血）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)1次）；④抗凝劑泵入速度（肝素5-10U/kg/h，枸櫞酸150-200ml/h）|5|未記錄參數(shù)扣2分，未觀察凝血扣1分||并發(fā)癥處理|①若TMP＞400mmHg（濾器凝血）：增加抗凝劑劑量/更換濾器；②若靜脈壓報(bào)警（管路受壓）：檢查管路是否打折；③若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)（置換液過(guò)冷）：加熱置換液至37℃|1|未掌握處理方法扣1分||整理與記錄|①整理用物，機(jī)器歸位；②記錄治療參數(shù)、患者反應(yīng)、并發(fā)癥處理|0|未記錄扣1分（注：此部分分值已含在步驟中）|答案一、理論考核答案（一）單項(xiàng)選擇題1.B（ARDS肺保護(hù)性通氣目標(biāo)潮氣量6-8ml/kg，該患者70kg，目標(biāo)420-560ml，但平臺(tái)壓需≤30cmH?O，當(dāng)前平臺(tái)壓28cmH?O接近上限，應(yīng)降低潮氣量）2.B（膿毒癥液體復(fù)蘇CVP目標(biāo)8-12mmHg，機(jī)械通氣患者可放寬至12-15mmHg）3.B（庫(kù)欣反應(yīng)是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)）4.A（DKA患者血鉀＜3.3mmol/L時(shí)需優(yōu)先補(bǔ)鉀，避免心律失常）5.A（TMP＞400mmHg提示濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)抗凝或更換濾器）6.A（PICC尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3與右心房交界處）7.D（約束帶材質(zhì)為固定選擇，非動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)容）8.D（光療時(shí)需用遮光眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，避免損傷）9.C（Ⅰ級(jí)事件為直接導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重功能障礙）10.B（潮式呼吸由腦缺氧引起呼吸中樞調(diào)節(jié)異常）（二）多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（所有選項(xiàng)均為脫機(jī)評(píng)估指標(biāo)）2.ABCDE（均為壓瘡預(yù)防核心措施）3.ABCE（PCI術(shù)后橈動(dòng)脈制動(dòng)4-6小時(shí)，無(wú)需絕對(duì)臥床24小時(shí)）4.ABCDE（均為暖箱使用規(guī)范）5.ACDE（隱瞞病情違背“尊重原則”，不屬于有利原則）（三）案例分析題案例1答案1.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①GCS評(píng)分（意識(shí)狀態(tài)）；②瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射；③生命體征（血壓、呼吸頻率/節(jié)律）；④肢體肌力（尤其是右側(cè)）；⑤顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值（若有）。（4分）2.高熱護(hù)理措施：①物理降溫（冰袋置于大血管處，避免枕后/耳廓）；②監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）；③補(bǔ)充水分（鼻飼或靜脈補(bǔ)液）；④檢查是否存在感染（血常規(guī)、痰培養(yǎng)）；⑤遵醫(yī)囑使用退熱藥物（避免影響凝血功能）。（3分）3.氣道峰壓升高原因及處理：原因：①痰液阻塞（最常見(jiàn)）；②氣管插管打折；③患者嗆咳/人機(jī)對(duì)抗；④肺順應(yīng)性下降（如肺不張、肺水腫）。處理：①立即吸痰（檢查痰液量及性狀）；②聽(tīng)診雙肺呼吸音（判斷是否插管移位）；③調(diào)整通氣參數(shù)（降低潮氣量或延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）；④若為人機(jī)對(duì)抗，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（3分）案例2答案1.酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）合并呼吸性堿中毒（PaCO?＜35mmHg，代償性過(guò)度通氣）。依據(jù)：pH7.12（酸），HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒），PaCO?30mmHg（低于正常35-45mmHg，提示呼吸代償）。（4分）2