2025年內(nèi)分泌科糖尿病合并心血管病診療考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.糖尿病患者心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素不包括（）A.高血壓B.高血脂C.高血糖D.高尿酸2.糖尿病合并冠心病患者，首選的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.胰島素C.磺脲類D.格列奈類3.下列哪種藥物可降低糖尿病患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（）A.阿卡波糖B.西格列汀C.達(dá)格列凈D.吡格列酮4.糖尿病患者血壓應(yīng)控制在（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg5.糖尿病合并心力衰竭患者，不宜使用的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.胰島素C.噻唑烷二酮類D.磺脲類6.糖尿病患者血脂異常的治療目標(biāo)是（）A.LDL-C<2.6mmol/LB.LDL-C<2.07mmol/LC.LDL-C<1.8mmol/LD.LDL-C<1.4mmol/L7.糖尿病合并急性心肌梗死患者，血糖控制目標(biāo)是（）A.7.8～10.0mmol/LB.6.1～7.0mmol/LC.5.0～6.0mmol/LD.4.4～6.1mmol/L8.下列哪種情況提示糖尿病患者可能存在心血管自主神經(jīng)病變（）A.直立性低血壓B.靜息心率加快C.無(wú)痛性心肌梗死D.以上都是9.糖尿病患者心血管疾病的一級(jí)預(yù)防不包括（）A.控制血糖B.控制血壓C.抗血小板治療D.冠狀動(dòng)脈造影10.糖尿病患者合并高血壓，降壓治療的首選藥物是（）A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑二、多項(xiàng)選擇題1.糖尿病患者心血管疾病的特點(diǎn)包括（）A.發(fā)病年齡早B.病情進(jìn)展快C.多支血管病變D.預(yù)后差2.以下哪些降糖藥物具有心血管保護(hù)作用（）A.二甲雙胍B.利拉魯肽C.恩格列凈D.沙格列汀3.糖尿病合并心血管疾病患者的治療原則包括（）A.控制血糖B.控制血壓C.調(diào)節(jié)血脂D.抗血小板治療4.糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)有（）A.靜息心動(dòng)過(guò)速B.直立性低血壓C.無(wú)痛性心肌梗死D.猝死5.糖尿病患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防措施包括（）A.長(zhǎng)期使用他汀類藥物B.控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)C.抗血小板治療D.戒煙限酒6.糖尿病合并高血壓患者的降壓治療應(yīng)注意（）A.平穩(wěn)降壓B.避免血壓過(guò)低C.選擇對(duì)血糖代謝無(wú)不良影響的降壓藥物D.血壓控制目標(biāo)比一般高血壓患者更嚴(yán)格7.糖尿病患者血脂異常的治療方法包括（）A.生活方式干預(yù)B.他汀類藥物治療C.貝特類藥物治療D.煙酸類藥物治療8.糖尿病合并冠心病患者的治療藥物包括（）A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三、填空題1.糖尿病患者心血管疾病的主要死因是_____。2.糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。3.糖尿病合并高血壓患者，降壓治療的目標(biāo)是血壓控制在_____以下。4.糖尿病患者血脂異常的治療，首選_____類藥物。5.糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的診斷主要依靠_____。6.糖尿病合并急性心肌梗死患者，應(yīng)盡早使用_____藥物。7.糖尿病患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，應(yīng)長(zhǎng)期使用_____藥物。8.糖尿病患者合并心力衰竭，應(yīng)避免使用_____類降糖藥物。四、判斷題（√/×）1.糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率與非糖尿病患者相似。（）2.所有糖尿病患者都需要進(jìn)行心血管疾病的篩查。（）3.二甲雙胍是糖尿病合并心血管疾病患者的一線降糖藥物。（）4.糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變不會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。（）5.糖尿病患者血壓控制在140/90mmHg以下即可。（）6.他汀類藥物可以降低糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（）7.糖尿病合并冠心病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)比一般糖尿病患者更嚴(yán)格。（）8.糖尿病患者心血管疾病的治療應(yīng)以控制血糖為主。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病機(jī)制。六、案例分析患者，男性，65歲，2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，近期出現(xiàn)胸悶、胸痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。體檢：血壓150/90mmHg，心率80次/分，心肺聽診無(wú)異常。心電圖示：ST段壓低，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：糖尿病患者心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等，高尿酸不是主要危險(xiǎn)因素。2.答案：A解析：二甲雙胍是糖尿病合并冠心病患者的首選降糖藥物，具有改善胰島素抵抗、降低血糖、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)等作用。3.答案：C解析：達(dá)格列凈等鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑可降低糖尿病患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：A解析：糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。5.答案：C解析：噻唑烷二酮類藥物可引起水鈉潴留，加重心力衰竭，糖尿病合并心力衰竭患者不宜使用。6.答案：C解析：糖尿病患者血脂異常的治療目標(biāo)是LDL-C<1.8mmol/L。7.答案：A解析：糖尿病合并急性心肌梗死患者，血糖控制目標(biāo)是7.8～10.0mmol/L。8.答案：D解析：直立性低血壓、靜息心率加快、無(wú)痛性心肌梗死等都可能提示糖尿病患者存在心血管自主神經(jīng)病變。9.答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為糖尿病患者心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施。10.答案：B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是糖尿病合并高血壓患者降壓治療的首選藥物。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：糖尿病患者心血管疾病具有發(fā)病年齡早、病情進(jìn)展快、多支血管病變、預(yù)后差等特點(diǎn)。2.答案：ABC解析：二甲雙胍、利拉魯肽、恩格列凈等降糖藥物具有心血管保護(hù)作用，沙格列汀的心血管安全性尚不確定。3.答案：ABCD解析：糖尿病合并心血管疾病患者的治療原則包括控制血糖、血壓、血脂，抗血小板治療等。4.答案：ABCD解析：糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括靜息心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、無(wú)痛性心肌梗死、猝死等。5.答案：ABCD解析：糖尿病患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防措施包括長(zhǎng)期使用他汀類藥物、控制血糖血壓血脂達(dá)標(biāo)、抗血小板治療、戒煙限酒等。6.答案：ABCD解析：糖尿病合并高血壓患者的降壓治療應(yīng)注意平穩(wěn)降壓、避免血壓過(guò)低、選擇對(duì)血糖代謝無(wú)不良影響的降壓藥物、血壓控制目標(biāo)比一般高血壓患者更嚴(yán)格。7.答案：ABCD解析：糖尿病患者血脂異常的治療方法包括生活方式干預(yù)、他汀類藥物治療、貝特類藥物治療、煙酸類藥物治療等。8.答案：ABCD解析：糖尿病合并冠心病患者的治療藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：冠心病是糖尿病患者心血管疾病的主要死因。2.答案：早期干預(yù)、綜合治療、個(gè)體化治療解析：糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防應(yīng)遵循早期干預(yù)、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。3.答案：130/80mmHg解析：糖尿病合并高血壓患者，降壓治療的目標(biāo)是血壓控制在130/80mmHg以下。4.答案：他汀解析：糖尿病患者血脂異常的治療，首選他汀類藥物。5.答案：自主神經(jīng)功能檢查解析：糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的診斷主要依靠自主神經(jīng)功能檢查。6.答案：胰島素解析：糖尿病合并急性心肌梗死患者，應(yīng)盡早使用胰島素控制血糖。7.答案：他汀類、抗血小板解析：糖尿病患者心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，應(yīng)長(zhǎng)期使用他汀類藥物和抗血小板藥物。8.答案：噻唑烷二酮解析：糖尿病患者合并心力衰竭，應(yīng)避免使用噻唑烷二酮類降糖藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。2.答案：√解析：所有糖尿病患者都需要進(jìn)行心血管疾病的篩查。3.答案：√解析：二甲雙胍是糖尿病合并心血管疾病患者的一線降糖藥物。4.答案：×解析：糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：×解析：糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。6.答案：√解析：他汀類藥物可以降低糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：√解析：糖尿病合并冠心病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)比一般糖尿病患者更嚴(yán)格。8.答案：×解析：糖尿病患者心血管疾病的治療應(yīng)綜合控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：-高血糖：高血糖可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。-胰島素抵抗：胰島素抵抗可導(dǎo)致血糖、血脂代謝紊亂，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。-炎癥反應(yīng)：糖尿病患者體內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。-氧化應(yīng)激：高血糖、胰島素抵抗等因素可導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。-血小板