2025年腎臟病學(xué)慢性腎病保腎治療策略考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種藥物可減少尿蛋白，延緩腎功能惡化（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.貝那普利D.氨氯地平2.慢性腎病患者血壓控制的目標(biāo)值一般為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg3.對于慢性腎病患者，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為（）A.0.2~0.4g/（kg·d）B.0.6~0.8g/（kg·d）C.1.0~1.2g/（kg·d）D.1.2~1.5g/（kg·d）4.以下哪種情況提示慢性腎病患者腎功能惡化（）A.血壓控制良好B.尿蛋白減少C.血肌酐進(jìn)行性升高D.血紅蛋白正常5.慢性腎病患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.缺鐵B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素減少D.失血6.以下哪種藥物可用于治療慢性腎病患者的腎性骨?。ǎ〢.鈣劑B.維生素DC.骨化三醇D.以上都是7.慢性腎病患者的飲食中應(yīng)限制的元素是（）A.鉀B.鈣C.磷D.以上都是8.以下哪種檢查可用于評估慢性腎病患者的腎功能（）A.尿常規(guī)B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.以上都是9.慢性腎病患者應(yīng)避免使用的藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氨基糖苷類抗生素D.阿奇霉素10.慢性腎病患者的治療原則不包括（）A.控制血壓B.減少尿蛋白C.飲食調(diào)整D.大量使用抗生素二、多項(xiàng)選題1.以下屬于慢性腎病保腎治療策略的有（）A.控制血糖B.控制血壓C.減少尿蛋白D.飲食調(diào)整2.慢性腎病患者的飲食注意事項(xiàng)包括（）A.限制鹽的攝入B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食C.控制磷的攝入D.保證足夠的熱量3.以下哪些藥物可用于慢性腎病患者的降壓治療（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑4.慢性腎病患者出現(xiàn)水腫的原因可能有（）A.腎小球?yàn)V過率下降B.腎小管重吸收功能障礙C.低蛋白血癥D.水鈉潴留5.以下哪些檢查可用于診斷慢性腎?。ǎ〢.尿常規(guī)B.腎功能檢查C.腎臟B超D.腎活檢6.慢性腎病患者貧血的治療方法包括（）A.補(bǔ)充鐵劑B.補(bǔ)充維生素B12C.使用促紅細(xì)胞生成素D.輸血7.慢性腎病患者腎性骨病的表現(xiàn)有（）A.骨痛B.骨折C.骨骼畸形D.皮膚瘙癢8.以下哪些因素可導(dǎo)致慢性腎病患者腎功能惡化（）A.感染B.高血壓C.蛋白尿D.勞累三、填空題1.慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過_____g/d，或尿沉渣異常，或腎臟影像學(xué)檢查異常，或腎臟病理檢查異常，且持續(xù)時(shí)間超過_____個(gè)月。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑除了具有降壓作用外，還具有_____和_____的作用。3.慢性腎病患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。4.慢性腎病患者的并發(fā)癥包括_____、_____、_____、_____等。5.慢性腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的_____、_____、_____等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。四、判斷題（√/×）1.慢性腎病患者只要控制好血壓和血糖，就可以不用進(jìn)行飲食調(diào)整。（）2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可用于所有慢性腎病患者。（）3.慢性腎病患者的貧血可以通過補(bǔ)充鐵劑和維生素B12得到完全糾正。（）4.慢性腎病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，但可以適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動。（）5.慢性腎病患者的腎功能一旦惡化，就無法逆轉(zhuǎn)。（）6.慢性腎病患者的治療應(yīng)包括針對原發(fā)病的治療和針對并發(fā)癥的治療。（）7.慢性腎病患者的飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）8.慢性腎病患者的腎功能檢查中，血肌酐是最敏感的指標(biāo)。（）五、簡答題1.簡述慢性腎病保腎治療的主要措施。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，尿中泡沫增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予“腎炎康復(fù)片、黃葵膠囊”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前患者水腫加重，波及全身，伴乏力、納差，為進(jìn)一步治療收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；腎功能：血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L；血漿白蛋白25g/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。2.答案：A解析：慢性腎病患者血壓控制的目標(biāo)值一般為<130/80mmHg。3.答案：B解析：慢性腎病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為0.6~0.8g/（kg·d）。4.答案：C解析：血肌酐進(jìn)行性升高提示慢性腎病患者腎功能惡化。5.答案：C解析：慢性腎病患者出現(xiàn)貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少。6.答案：D解析：鈣劑、維生素D、骨化三醇等均可用于治療慢性腎病患者的腎性骨病。7.答案：D解析：慢性腎病患者的飲食中應(yīng)限制鉀、鈣、磷等元素的攝入。8.答案：D解析：尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等檢查均可用于評估慢性腎病患者的腎功能。9.答案：C解析：氨基糖苷類抗生素具有腎毒性，慢性腎病患者應(yīng)避免使用。10.答案：D解析：慢性腎病患者的治療原則包括控制血壓、減少尿蛋白、飲食調(diào)整等，不應(yīng)大量使用抗生素。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：控制血糖、血壓、減少尿蛋白、飲食調(diào)整等均屬于慢性腎病保腎治療策略。2.答案：ABCD解析：慢性腎病患者的飲食注意事項(xiàng)包括限制鹽的攝入、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制磷的攝入、保證足夠的熱量等。3.答案：ABCD解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等均可用于慢性腎病患者的降壓治療。4.答案：ABCD解析：慢性腎病患者出現(xiàn)水腫的原因可能有腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收功能障礙、低蛋白血癥、水鈉潴留等。5.答案：ABCD解析：尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟B超、腎活檢等檢查均可用于診斷慢性腎病。6.答案：ABC解析：慢性腎病患者貧血的治療方法包括補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、使用促紅細(xì)胞生成素等，一般不主張輸血。7.答案：ABC解析：慢性腎病患者腎性骨病的表現(xiàn)有骨痛、骨折、骨骼畸形等，皮膚瘙癢與腎性骨病關(guān)系不大。8.答案：ABCD解析：感染、高血壓、蛋白尿、勞累等因素均可導(dǎo)致慢性腎病患者腎功能惡化。三、填空題（答案）1.答案：0.5；3解析：慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過0.5g/d，或尿沉渣異常，或腎臟影像學(xué)檢查異常，或腎臟病理檢查異常，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。2.答案：減少尿蛋白；保護(hù)腎功能解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑除了具有降壓作用外，還具有減少尿蛋白和保護(hù)腎功能的作用。3.答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白；低磷；補(bǔ)充足夠的熱量解析：慢性腎病患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、補(bǔ)充足夠的熱量的原則。4.答案：貧血；腎性骨??；心血管疾??；感染解析：慢性腎病患者的并發(fā)癥包括貧血、腎性骨病、心血管疾病、感染等。5.答案：年齡；血壓水平；蛋白尿程度解析：慢性腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血壓水平、蛋白尿程度等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性腎病患者不僅要控制好血壓和血糖，還需要進(jìn)行飲食調(diào)整等綜合治療。2.答案：×解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有一定的禁忌證，并非適用于所有慢性腎病患者。3.答案：×解析：慢性腎病患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素減少引起的，補(bǔ)充鐵劑和維生素B12只能部分糾正貧血。4.答案：√解析：慢性腎病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，但可以適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等。5.答案：×解析：慢性腎病患者的腎功能惡化在一定程度上是可以延緩或逆轉(zhuǎn)的，關(guān)鍵是早期診斷和治療。6.答案：√解析：慢性腎病患者的治療應(yīng)包括針對原發(fā)病的治療和針對并發(fā)癥的治療，以延緩腎功能惡化。7.答案：×解析：慢性腎病患者應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并非嚴(yán)格限制。8.答案：×解析：血肌酐不是慢性腎病患者腎功能檢查中最敏感的指標(biāo)，內(nèi)生肌酐清除率更能準(zhǔn)確反映腎功能。五、簡答題（答案）1.答：慢性腎病保腎治療的主要措施包括：-控制血壓：將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。-減少尿蛋白：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物，可減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。-飲食調(diào)整：遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、補(bǔ)充足夠熱量的原則，控制鹽、鉀、磷等元素的攝入。-控制血糖：對于合并糖尿病的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，減少糖尿病對腎臟的損害。-避免腎損傷因素：避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染，避免勞累等。-治療并發(fā)癥：如貧血、腎性骨病、心血管疾病等，應(yīng)及時(shí)治療，以減少并發(fā)癥對腎臟的影響。-定期復(fù)查：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。2.答：該患者的治療原則包括：-一般治療：休息，低鹽、低脂