2025年肝膽胰腺外科膽道惡性腫瘤手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種膽道惡性腫瘤最常見？（）A.膽囊癌B.肝門部膽管癌C.中段膽管癌D.下段膽管癌2.對于可切除的肝門部膽管癌，最佳的手術(shù)方式是（）A.肝門部膽管癌切除+膽管空腸吻合術(shù)B.肝葉切除+肝門部膽管癌切除+膽管空腸吻合術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.姑息性引流術(shù)3.膽道惡性腫瘤手術(shù)中，以下哪項操作可以降低術(shù)后膽瘺的發(fā)生率？（）A.仔細(xì)縫合膽管吻合口B.放置腹腔引流管C.術(shù)中使用生長抑素D.以上都是4.以下哪種情況不適合行腹腔鏡下膽道惡性腫瘤手術(shù)？（）A.早期膽囊癌B.肝門部膽管癌侵犯門靜脈C.中段膽管癌D.下段膽管癌未侵犯胰腺5.膽道惡性腫瘤手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.肝功能衰竭6.對于不可切除的膽道惡性腫瘤，以下哪種治療方法可以緩解黃疸？（）A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）B.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+膽管支架置入術(shù)C.化療D.放療7.膽道惡性腫瘤手術(shù)中，以下哪項操作可以提高手術(shù)的根治性？（）A.切除足夠的膽管切緣B.清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)C.切除受累的肝臟組織D.以上都是8.以下哪種檢查方法對于膽道惡性腫瘤的診斷最有價值？（）A.腹部超聲B.腹部CTC.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.經(jīng)內(nèi)鏡超聲（EUS）9.膽道惡性腫瘤手術(shù)后，患者需要長期隨訪，以下哪項檢查不是常規(guī)隨訪項目？（）A.腹部超聲B.肝功能檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢查D.骨掃描10.對于膽道惡性腫瘤患者，以下哪種營養(yǎng)支持方式最適合？（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)D.以上都不是二、多項選題1.以下哪些是膽道惡性腫瘤的危險因素？（）A.膽結(jié)石B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.先天性膽管擴(kuò)張癥D.乙型肝炎病毒感染E.肥胖2.膽道惡性腫瘤手術(shù)中，可能會損傷哪些重要結(jié)構(gòu)？（）A.門靜脈B.肝動脈C.膽總管D.膽囊管E.十二指腸3.以下哪些是膽道惡性腫瘤手術(shù)后的護(hù)理要點？（）A.觀察生命體征B.保持引流管通暢C.注意營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.心理護(hù)理4.對于膽道惡性腫瘤患者，以下哪些治療方法可以提高生存率？（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療E.靶向治療5.以下哪些是膽道惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)？（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力E.惡心、嘔吐6.膽道惡性腫瘤手術(shù)中，以下哪些操作可以減少術(shù)中出血？（）A.術(shù)前介入栓塞B.精細(xì)解剖C.應(yīng)用止血藥物D.控制中心靜脈壓E.快速輸血三、填空題1.膽道惡性腫瘤包括_____、_____、_____等。2.肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型包括_____型、_____型、_____型、_____型。3.膽道惡性腫瘤手術(shù)中，常用的膽道重建方式有_____、_____等。4.膽道惡性腫瘤的治療原則是以_____為主的綜合治療。5.膽道惡性腫瘤手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有的膽道惡性腫瘤都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡下膽道惡性腫瘤手術(shù)的療效與開腹手術(shù)相同。（）3.膽道惡性腫瘤手術(shù)后，患者的黃疸一定會消退。（）4.化療是膽道惡性腫瘤的主要治療方法之一。（）5.膽道惡性腫瘤患者的預(yù)后主要取決于腫瘤的分期。（）6.對于不可切除的膽道惡性腫瘤，放療可以延長患者的生存期。（）五、簡答題1.簡述膽道惡性腫瘤的診斷方法。2.簡述膽道惡性腫瘤手術(shù)的注意事項。六、案例分析患者，女性，65歲，因“黃疸進(jìn)行性加重1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)黃疸，伴皮膚瘙癢，無腹痛、發(fā)熱等不適。查體：皮膚鞏膜黃染，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。實驗室檢查：總膽紅素300μmol/L，直接膽紅素200μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常，堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）明顯升高。腹部超聲示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.0cm×1.5cm，邊界不清，血流信號豐富。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。2.答案：B解析：對于可切除的肝門部膽管癌，肝葉切除+肝門部膽管癌切除+膽管空腸吻合術(shù)是最佳手術(shù)方式。3.答案：D解析：仔細(xì)縫合膽管吻合口、放置腹腔引流管、術(shù)中使用生長抑素等都可降低術(shù)后膽瘺發(fā)生率。4.答案：B解析：肝門部膽管癌侵犯門靜脈為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。5.答案：A解析：膽瘺是膽道惡性腫瘤手術(shù)后最常見并發(fā)癥。6.答案：B解析：ERCP+膽管支架置入術(shù)可有效緩解黃疸。7.答案：D解析：切除足夠膽管切緣、清掃淋巴結(jié)、切除受累肝臟組織等可提高根治性。8.答案：D解析：EUS對膽道惡性腫瘤診斷價值較高。9.答案：D解析：骨掃描不是常規(guī)隨訪項目。10.答案：A解析：能腸內(nèi)營養(yǎng)盡量選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽管擴(kuò)張癥、乙肝病毒感染等是危險因素，肥胖與膽道惡性腫瘤關(guān)系不大。2.答案：ABCDE解析：手術(shù)中可能損傷門靜脈、肝動脈、膽總管、膽囊管、十二指腸等重要結(jié)構(gòu)。3.答案：ABCDE解析：觀察生命體征、保持引流管通暢、注意營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理都是護(hù)理要點。4.答案：ABCDE解析：手術(shù)切除、化療、放療、免疫治療、靶向治療等都可能提高生存率。5.答案：ABCDE解析：黃疸、腹痛、消瘦、乏力、惡心嘔吐等都是膽道惡性腫瘤臨床表現(xiàn)。6.答案：ABCD解析：術(shù)前介入栓塞、精細(xì)解剖、應(yīng)用止血藥物、控制中心靜脈壓可減少術(shù)中出血，快速輸血不是減少出血的措施。三、填空題（答案）1.答案：膽囊癌、膽管癌、壺腹癌解析：這是常見的膽道惡性腫瘤類型。2.答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ解析：這是肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型。3.答案：膽管空腸吻合術(shù)、膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)解析：是常用的膽道重建方式。4.答案：手術(shù)切除解析：手術(shù)切除是主要治療手段。5.答案：腹部超聲、肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查解析：這些是常規(guī)復(fù)查項目。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分晚期不可切除患者可能采取姑息治療。2.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有一定適應(yīng)證，療效不完全相同。3.答案：×解析：術(shù)后黃疸可能因多種原因不消退。4.答案：×解析：手術(shù)是主要治療方法，化療為輔助。5.答案：√解析：腫瘤分期是影響預(yù)后的重要因素。6.答案：×解析：放療對不可切除膽道惡性腫瘤效果有限。五、簡答題（答案）1.答：診斷方法包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查（如膽紅素、腫瘤標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT、MRCP、EUS等）、病理學(xué)檢查（如穿刺活檢等）。2.答：