2025年呼吸內(nèi)科急性呼吸窘迫綜合征搶救模擬考試答案及解析一、單項選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺廣泛充血水腫B.肺實變C.肺泡內(nèi)透明膜形成D.以上都是2.診斷ARDS時，血氣分析氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)低于（）A.200mmHgB.250mmHgC.300mmHgD.350mmHg3.以下關(guān)于ARDS的治療，錯誤的是（）A.積極治療原發(fā)病B.機(jī)械通氣C.大量補液D.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.ARDS患者機(jī)械通氣時，最常用的通氣模式是（）A.壓力控制通氣B.容量控制通氣C.同步間歇指令通氣D.持續(xù)氣道正壓通氣5.下列哪項不是ARDS的高危因素（）A.嚴(yán)重感染B.急性胰腺炎C.大量輸血D.慢性阻塞性肺疾病6.ARDS患者出現(xiàn)呼吸窘迫的主要原因是（）A.低氧血癥B.二氧化碳潴留C.呼吸肌疲勞D.氣道梗阻7.對于ARDS患者，以下哪種液體管理策略更合適（）A.積極補液B.限制補液C.先補晶體液，后補膠體液D.先補膠體液，后補晶體液8.ARDS患者機(jī)械通氣時，為了避免氣壓傷，應(yīng)盡量降低（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.吸氣時間D.呼氣時間9.以下哪項指標(biāo)可用于評估ARDS患者的病情嚴(yán)重程度（）A.白細(xì)胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.氧合指數(shù)D.血肌酐水平10.ARDS患者在治療過程中，若出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)首先考慮（）A.心功能不全B.血容量不足C.感染性休克D.肺栓塞二、多項選題1.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)2.機(jī)械通氣治療ARDS的目的包括（）A.改善氧合B.降低二氧化碳潴留C.減少呼吸功D.促進(jìn)肺復(fù)張3.以下哪些措施有助于預(yù)防ARDS的發(fā)生（）A.避免誤吸B.控制感染C.合理輸血輸液D.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.ARDS患者在機(jī)械通氣過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.心律失常5.對于ARDS患者的液體管理，正確的是（）A.應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整B.一般應(yīng)保持液體負(fù)平衡C.可適當(dāng)使用利尿劑D.避免過多過快補液6.ARDS患者在治療過程中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.生命體征B.血氣分析C.胸部影像學(xué)D.肝腎功能三、填空題1.ARDS的主要病理生理改變是_____。2.ARDS患者機(jī)械通氣時，應(yīng)采取_____通氣策略，以避免肺損傷。3.ARDS患者氧療的目標(biāo)是使PaO?維持在_____mmHg以上。4.治療ARDS的關(guān)鍵是_____。5.ARDS患者出現(xiàn)呼吸窘迫時，應(yīng)立即給予_____。6.ARDS患者在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)注意保持氣道_____。四、判斷題（√/×）1.ARDS患者的氧合指數(shù)越低，病情越嚴(yán)重。（）2.機(jī)械通氣是治療ARDS的唯一方法。（）3.ARDS患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（）4.限制補液是ARDS患者液體管理的基本原則。（）5.ARDS患者在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)盡量避免使用呼氣末正壓（PEEP）。（）6.ARDS患者的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療時機(jī)等因素有關(guān)。（）五、簡答題1.簡述ARDS的治療原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，呼吸困難1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。1天前患者出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴有胸悶、氣促。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。胸部X線：雙肺彌漫性滲出性病變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：ARDS主要病理改變?yōu)榉螐V泛充血水腫、肺實變及肺泡內(nèi)透明膜形成。2.答案：A解析：診斷ARDS時氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)低于200mmHg。3.答案：C解析：ARDS患者應(yīng)避免大量補液，以免加重肺水腫。4.答案：A解析：壓力控制通氣是ARDS患者機(jī)械通氣最常用模式。5.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病不是ARDS的高危因素。6.答案：A解析：ARDS患者呼吸窘迫主要因嚴(yán)重低氧血癥。7.答案：B解析：ARDS患者一般采取限制補液策略。8.答案：A解析：降低潮氣量可避免氣壓傷。9.答案：C解析：氧合指數(shù)可評估ARDS病情嚴(yán)重程度。10.答案：B解析：ARDS患者血壓下降首先考慮血容量不足。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、雙肺浸潤影及肺動脈楔壓≤18mmHg或無左心房壓力增高證據(jù)。2.答案：ABCD解析：機(jī)械通氣治療ARDS可改善氧合、降低二氧化碳潴留、減少呼吸功及促進(jìn)肺復(fù)張。3.答案：ABC解析：避免誤吸、控制感染、合理輸血輸液有助于預(yù)防ARDS，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不常規(guī)推薦。4.答案：ABCD解析：ARDS患者機(jī)械通氣可能出現(xiàn)氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒及心律失常等并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：ARDS患者液體管理應(yīng)個體化，一般保持液體負(fù)平衡，可適當(dāng)用利尿劑，避免過多過快補液。6.答案：ABCD解析：ARDS患者治療過程中需密切監(jiān)測生命體征、血氣分析、胸部影像學(xué)及肝腎功能等。三、填空題（答案）1.答案：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)解析：這是ARDS的主要病理生理改變。2.答案：肺保護(hù)解析：采取肺保護(hù)通氣策略可避免肺損傷。3.答案：60解析：氧療目標(biāo)是使PaO?維持在60mmHg以上。4.答案：積極治療原發(fā)病解析：治療原發(fā)病是關(guān)鍵。5.答案：氧療解析：出現(xiàn)呼吸窘迫應(yīng)立即氧療。6.答案：通暢解析：機(jī)械通氣時保持氣道通暢很重要。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：氧合指數(shù)越低病情越重。2.答案：×解析：機(jī)械通氣不是唯一治療方法。3.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不常規(guī)使用。4.答案：√解析：限制補液是基本原則。5.答案：×解析：ARDS患者常需使用PEEP。6.答案：√解析：預(yù)后與多種因素有關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：ARDS的治療原則包括：①積極治療原發(fā)??；②氧療；③機(jī)