2025年小兒心臟病診療綜合考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種先天性心臟病屬于左向右分流型（）A.法洛四聯(lián)癥B.肺動(dòng)脈狹窄C.室間隔缺損D.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2.小兒心力衰竭最常見的誘因是（）A.感染B.心律失常C.輸液過多過快D.情緒激動(dòng)3.房間隔缺損患兒最常見的心電圖改變是（）A.右心房、右心室肥大B.左心房、左心室肥大C.左、右心室肥大D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.胸膝臥位D.側(cè)臥位5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)差異性青紫，提示（）A.肺動(dòng)脈高壓B.左心衰竭C.右心衰竭D.合并感染6.小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是（）A.柯薩奇病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《?.以下哪種藥物可用于治療小兒心力衰竭（）A.腎上腺素B.多巴胺C.地高辛D.異丙腎上腺素8.室間隔缺損患兒雜音的部位是（）A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3、4肋間C.胸骨右緣第2肋間D.心尖區(qū)9.法洛四聯(lián)癥患兒的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.水沖脈10.小兒先天性心臟病最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥二、多項(xiàng)選題1.以下屬于小兒心臟病常見癥狀的有（）A.青紫B.呼吸困難C.心悸D.水腫2.房間隔缺損的并發(fā)癥包括（）A.支氣管肺炎B.心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺動(dòng)脈高壓3.法洛四聯(lián)癥的畸形組成包括（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚4.小兒病毒性心肌炎的診斷依據(jù)包括（）A.病毒感染史B.心臟擴(kuò)大C.心電圖改變D.心肌酶升高5.治療小兒心力衰竭的藥物有（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑6.室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變包括（）A.左向右分流B.右心室容量負(fù)荷增加C.肺動(dòng)脈高壓D.左心室肥厚7.以下哪些情況可導(dǎo)致小兒心力衰竭（）A.先天性心臟病B.心肌炎C.心律失常D.貧血8.小兒心臟病的護(hù)理措施包括（）A.休息B.飲食護(hù)理C.預(yù)防感染D.心理護(hù)理三、填空題1.小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可分為_____、_____和_____三類。2.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施包括_____、_____、_____等。3.小兒病毒性心肌炎的治療原則包括_____、_____、_____等。4.心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。5.洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。6.房間隔缺損根據(jù)解剖部位的不同，可分為_____、_____、_____等類型。7.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型雜音為_____。8.室間隔缺損根據(jù)缺損部位的不同，可分為_____、_____、_____等類型。四、判斷題（√/×）1.小兒先天性心臟病的病因主要是遺傳因素。（）2.房間隔缺損患兒一般無(wú)青紫，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫。（）3.法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)。（）4.小兒病毒性心肌炎的治療以休息和營(yíng)養(yǎng)支持為主，無(wú)需使用藥物治療。（）5.心力衰竭患兒應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（）6.洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，從而改善心力衰竭癥狀。（）7.室間隔缺損患兒的雜音一般在胸骨左緣第2肋間最響亮。（）8.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可出現(xiàn)周圍血管征，如槍擊音、水沖脈等。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒先天性心臟病的分類及特點(diǎn)。六、案例分析1.患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重1周”入院?；純?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、盜汗等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”，給予抗感染、止咳等治療后癥狀緩解。此后患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促，每于活動(dòng)后或受涼后發(fā)作。1周前患兒咳嗽、氣促再次加重，伴有乏力、多汗，無(wú)發(fā)熱、皮疹等癥狀，為進(jìn)一步診治收入院。體格檢查：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)中等，口唇輕度青紫，可見杵狀指（趾）。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，位于左鎖骨中線第5肋間外1cm處，心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音減弱。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.0×10?/L，N0.60，L0.40。心電圖：電軸右偏，右心室肥大。胸部X線片：肺血減少，心影呈“靴形”，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬。超聲心動(dòng)圖：室間隔缺損（膜周部），直徑約0.8cm，肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚。問題1：該患兒的初步診斷是什么？問題2：該患兒目前的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：左向右分流型先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位屬于右向左分流型；肺動(dòng)脈狹窄屬于無(wú)分流型。2.答案：A解析：感染是小兒心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。心律失常、輸液過多過快、情緒激動(dòng)等也可誘發(fā)心力衰竭。3.答案：A解析：房間隔缺損患兒由于右心房、右心室容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致右心房、右心室肥大，心電圖表現(xiàn)為右心房、右心室肥大。4.答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取胸膝臥位，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而增加肺血流量，緩解缺氧癥狀。5.答案：A解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)差異性青紫，提示肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致下半身青紫，而上半身正常。6.答案：A解析：小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是柯薩奇病毒，其次為腺病毒、流感病毒等。7.答案：C解析：地高辛是治療小兒心力衰竭的常用藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，從而改善心力衰竭癥狀。腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素等主要用于治療休克等疾病。8.答案：B解析：室間隔缺損患兒雜音的部位是胸骨左緣第3、4肋間，可聞及響亮而粗糙的全收縮期雜音。9.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥患兒的典型臨床表現(xiàn)包括青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指（趾）等。水沖脈常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。10.答案：B解析：小兒先天性心臟病最常見的類型是室間隔缺損，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：小兒心臟病常見癥狀包括青紫、呼吸困難、心悸、水腫等，不同類型的心臟病癥狀可能有所不同。2.答案：ABD解析：房間隔缺損的并發(fā)癥包括支氣管肺炎、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。感染性心內(nèi)膜炎較少見。3.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的畸形組成包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。4.答案：ABCD解析：小兒病毒性心肌炎的診斷依據(jù)包括病毒感染史、心臟擴(kuò)大、心電圖改變、心肌酶升高等。5.答案：ABCD解析：治療小兒心力衰竭的藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等，可根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的藥物。6.答案：ACD解析：室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變包括左向右分流、肺動(dòng)脈高壓、左心室肥厚等。右心室容量負(fù)荷增加是房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變。7.答案：ABCD解析：先天性心臟病、心肌炎、心律失常、貧血等均可導(dǎo)致小兒心力衰竭。8.答案：ABCD解析：小兒心臟病的護(hù)理措施包括休息、飲食護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理等，以促進(jìn)患兒的康復(fù)。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無(wú)分流型解析：小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可分為左向右分流型、右向左分流型和無(wú)分流型三類。2.答案：立即吸氧、取胸膝臥位、皮下注射嗎啡解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施包括立即吸氧、取胸膝臥位、皮下注射嗎啡等，以緩解缺氧癥狀。3.答案：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療解析：小兒病毒性心肌炎的治療原則包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等，以促進(jìn)心肌的恢復(fù)。4.答案：呼吸困難、乏力、水腫解析：心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，以及心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律等體征。5.答案：胃腸道反應(yīng)、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀解析：洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，如惡心、嘔吐、心律失常、頭痛、頭暈等。6.答案：中央型、上腔型、下腔型解析：房間隔缺損根據(jù)解剖部位的不同，可分為中央型、上腔型、下腔型等類型。7.答案：連續(xù)性機(jī)器樣雜音解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型雜音為連續(xù)性機(jī)器樣雜音，在胸骨左緣第2肋間最響亮。8.答案：膜周部、肌部、干下型解析：室間隔缺損根據(jù)缺損部位的不同，可分為膜周部、肌部、干下型等類型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：小兒先天性心臟病的病因包括遺傳因素和環(huán)境因素，其中環(huán)境因素更為重要。2.答案：√解析：房間隔缺損患兒一般無(wú)青紫，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致青紫。3.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒的青紫程度與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)，肺動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，青紫越明顯。4.答案：×解析：小兒病毒性心肌炎的治療除了休息和營(yíng)養(yǎng)支持外，還需要使用藥物治療，如營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、抗心律失常藥物等。5.答案：√解析：心力衰竭患兒應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)注意控制鈉鹽的攝入。6.答案：√解析：洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，從而改善心力衰竭癥狀，但使用時(shí)應(yīng)注意劑量和毒性反應(yīng)。7.答案：×解析：室間隔缺損患兒的雜音一般在胸骨左緣第3、4肋間最響亮。8.答案：√解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可出現(xiàn)周圍血管征，如槍擊音、水沖脈等，是由于脈壓差增大所致。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：小兒先天性心臟病可分為以下三類：-左向右分流型：此類心臟病由于左心壓力高于右心，血液從左向右分流，一般無(wú)青紫，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫。常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。-右向左分流型：此類心臟病由于右心壓力高于左心，血液從右向左分流，患兒常有青紫。常見的有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。-無(wú)分流型：此類心臟病左右心腔或大血管之