ICS11.020

CCSC0537

山東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB37/T4215—2020

重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作指

南

2020-11-26發(fā)布2020-12-26實(shí)施

山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

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目次

前言.....................................................................................................................................................................III

1范圍...................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件...............................................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.......................................................................................................................................................1

4組織架構(gòu)與人員配備.......................................................................................................................................1

4.1組織架構(gòu)...................................................................................................................................................1

4.2人員配備...................................................................................................................................................2

4.3護(hù)理班次...................................................................................................................................................2

4.4護(hù)理人員崗位職責(zé)...................................................................................................................................2

5病區(qū)改建...........................................................................................................................................................2

5.1病區(qū)設(shè)置...................................................................................................................................................2

5.2設(shè)備設(shè)施配置...........................................................................................................................................2

6感染防控...........................................................................................................................................................3

6.1感染防控管理...........................................................................................................................................3

6.2護(hù)理人員防護(hù)...........................................................................................................................................3

6.3患者防護(hù)...................................................................................................................................................3

7護(hù)理...................................................................................................................................................................4

7.1入院評(píng)估...................................................................................................................................................4

7.2防護(hù)用品穿脫...........................................................................................................................................4

7.3交接班.......................................................................................................................................................5

7.4病情觀(guān)察...................................................................................................................................................5

7.5一般護(hù)理...................................................................................................................................................6

7.6專(zhuān)科護(hù)理...................................................................................................................................................7

7.7護(hù)理過(guò)程中的防護(hù).................................................................................................................................12

8職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置.................................................................................................................................13

8.1概述.........................................................................................................................................................13

8.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程.................................................................................................................13

8.3患者或穿污染防護(hù)用品人員意外進(jìn)入清潔區(qū)的處置流程................................................................13

8.4防護(hù)用品不慎脫卸破損處理流程........................................................................................................14

8.5信息上報(bào).................................................................................................................................................14

9生活駐地衛(wèi)生防護(hù).........................................................................................................................................14

9.1房間管理.................................................................................................................................................14

9.2個(gè)人衛(wèi)生防護(hù).........................................................................................................................................15

9.3心理衛(wèi)生支持.........................................................................................................................................16

9.4用餐要求.................................................................................................................................................16

10管理要求.......................................................................................................................................................16

10.1病區(qū)護(hù)理工作管理...............................................................................................................................16

10.2護(hù)患溝通...............................................................................................................................................17

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10.3護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě).......................................................................................................................................17

10.4視頻會(huì)議...............................................................................................................................................17

10.5請(qǐng)假等日常管理...................................................................................................................................18

附錄A（資料性）護(hù)理人員崗位職責(zé)............................................................................................................19

A.1護(hù)士長(zhǎng).....................................................................................................................................................19

A.2副護(hù)士長(zhǎng).................................................................................................................................................19

A.3病區(qū)護(hù)士.................................................................................................................................................20

附錄B（規(guī)范性）危重癥患者護(hù)理交接班流程...........................................................................................22

附錄C（規(guī)范性）經(jīng)口氣管插管固定流程...................................................................................................23

附錄D（規(guī)范性）氣管切開(kāi)固定流程............................................................................................................24

附錄E（規(guī)范性）床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程...........................................................................................25

參考文獻(xiàn)...............................................................................................................................................................27

II

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并組織實(shí)施。

本文件起草單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。

本文件主要起草人：曹英娟、費(fèi)劍春、韓輝、李玉、胡昭、菅向東、侯新國(guó)、鐘寧、欒曉嶸、劉春

蘭、周敏、張敏、李紅梅、王靜、張秋潔、鄭會(huì)珍、張艷艷、趙燕、戰(zhàn)玉芳、秦鳳萍、李穎霞、王婭琳、

薛友儒、于書(shū)卷、李雪萍、蒲林哲、王偉麗、白華羽、王寧、趙魯峰。

III

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重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作指南

1范圍

本文件規(guī)定了重大呼吸道傳染病醫(yī)療救援護(hù)理隊(duì)伍的組織架構(gòu)與人員配備、病區(qū)改建、感染防控、

護(hù)理、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置、生活駐地衛(wèi)生防護(hù)、日常管理等。

本文件適用于重大呼吸道傳染病山東省醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

體外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation，ECMO

通過(guò)靜脈內(nèi)插管將血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合并排出二氧化碳后，再用驅(qū)

動(dòng)泵將血液經(jīng)動(dòng)脈或者靜脈灌入體內(nèi)的心肺支持技術(shù)。

注：ECMO治療期間，全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，讓患者心臟和肺得到充分的休息，為心肺功能的

恢復(fù)贏得時(shí)間。

3.2

經(jīng)鼻高流量濕化氧療high-flownasalcannula，HFNC

一種通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度（21?%～100?%），溫度（31?℃～

37?℃）和濕度的高流量（8?L/min～80?L/min）吸入氣體的氧療方式。

4組織架構(gòu)與人員配備

4.1組織架構(gòu)

4.1.1根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求和重大呼吸道傳染病治療的需要，組建醫(yī)療救援隊(duì)。

4.1.2組建醫(yī)療救援隊(duì)時(shí)宜根據(jù)預(yù)計(jì)的任務(wù)量合理安排足夠的醫(yī)療護(hù)理人員，其中護(hù)理隊(duì)宜：

——設(shè)隊(duì)長(zhǎng)、副隊(duì)長(zhǎng)；

——設(shè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，可設(shè)分管感染預(yù)防與控制、護(hù)理質(zhì)量管理、物資保障管理的副護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)，

每病區(qū)設(shè)若干責(zé)任護(hù)理小組；

——設(shè)生活與心理支持互助組，設(shè)總協(xié)調(diào)，按原工作科室劃片區(qū)設(shè)組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)。

4.1.3護(hù)理隊(duì)組織架構(gòu)見(jiàn)圖1。

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圖1醫(yī)療救援護(hù)理隊(duì)架構(gòu)圖

4.2人員配備

4.2.1重癥、危重癥病患護(hù)理按照床護(hù)比1:6配置護(hù)理人員，同時(shí)根據(jù)疫區(qū)實(shí)際的重癥、危重癥的救

護(hù)狀況進(jìn)行預(yù)判，適當(dāng)提高床護(hù)比例，預(yù)留可機(jī)動(dòng)安排的護(hù)理人員；床護(hù)比達(dá)不到1:6時(shí)，彈性排班，

合理安排休息時(shí)間，各病區(qū)、各責(zé)任小組業(yè)務(wù)力量宜保持均衡。

4.2.2負(fù)責(zé)重癥、危重癥護(hù)理的護(hù)士宜具有ICU專(zhuān)業(yè)背景，有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和較高的職業(yè)素質(zhì)。

4.2.3身心健康，能承擔(dān)高強(qiáng)度醫(yī)療救治工作。

4.3護(hù)理班次

合理設(shè)置護(hù)理班次，每班次均宜包括責(zé)任班、感控班、主班，在污染區(qū)連續(xù)工作時(shí)間不宜超過(guò)4小

時(shí)。各班工作職責(zé)分別參見(jiàn)A.3.2、A.3.3、A.3.4。

4.4護(hù)理人員崗位職責(zé)

護(hù)理人員崗位職責(zé)參見(jiàn)附錄A。

5病區(qū)改建

5.1病區(qū)設(shè)置

5.1.1根據(jù)病房或現(xiàn)有場(chǎng)地的實(shí)際狀況，因地制宜、合理布局。

5.1.2設(shè)立清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)

緩沖區(qū)（根據(jù)建筑布局或面積可設(shè)立緩沖間1、緩沖間2）；在每個(gè)緩沖區(qū)之間設(shè)隔離門(mén)且單向開(kāi)放；

設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道；全部醫(yī)務(wù)人員掌握病區(qū)平面圖及分區(qū)界線(xiàn)，張貼醒目標(biāo)識(shí)。

5.1.3根據(jù)收治患者的情況設(shè)置病房，提供患者獨(dú)立使用的接水間、衛(wèi)生間和醫(yī)療污物間等設(shè)施。

5.1.4設(shè)置醫(yī)護(hù)辦公室、值班室和配藥室等工作專(zhuān)用區(qū)域。

5.1.5設(shè)置倉(cāng)庫(kù)、工作人員更衣室、浴室、餐廳和穿防護(hù)服清潔間等工作配套區(qū)域。

5.2設(shè)備設(shè)施配置

5.2.1急救物品及藥品

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配備一定數(shù)量、符合傳染病防控要求的搶救車(chē)、急救藥品、氧氣筒及配套裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、

心電圖機(jī)、除顫儀、注射泵、輸液泵、氣管插管用物、簡(jiǎn)易呼吸器、電動(dòng)式負(fù)壓吸引器、高流量呼吸治

療儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、血液凈化裝置及ECMO等設(shè)備。

所有儀器設(shè)備宜有專(zhuān)人管理，定期清潔，用后消毒，性能良好、處于備用狀態(tài)，標(biāo)識(shí)清晰。

急救物品、藥品宜有專(zhuān)人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)注意有效期。

5.2.2消毒設(shè)備

配備一定數(shù)量的空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)、空氣凈化器、噴壺、紫外線(xiàn)燈等。

5.2.3氣體及負(fù)壓設(shè)備

配備一定數(shù)量、足夠壓力的壁氧系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)及負(fù)壓系統(tǒng)。

5.2.4其他設(shè)施

配備清潔區(qū)與緩沖區(qū)及污染區(qū)的通訊設(shè)備，如對(duì)講機(jī)、IPAD等；醫(yī)療護(hù)理信息化設(shè)備、手機(jī)

通訊設(shè)備等。

配備一定數(shù)量的冰箱、治療車(chē)、輪椅、平車(chē)、晾物架等。

6感染防控

6.1感染防控管理

6.1.1病區(qū)布局宜符合5.1的要求。

6.1.2天氣條件允許情況下，病區(qū)環(huán)境保持良好的自然通風(fēng)。每日通風(fēng)2次～3次，每次不少于30?min。

房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。環(huán)境物體表面和地面有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先使用

消毒濕巾或一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5?000?mg/L的含氯消毒液小心移除。無(wú)肉眼可見(jiàn)污

染時(shí)，使用1?000?mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每日2次～3次。

6.1.3可復(fù)用的護(hù)目鏡使用后放入2?000?mg/L含氯消毒液的消毒桶內(nèi)浸泡消毒，將“正在消毒，請(qǐng)勿

打開(kāi)”標(biāo)識(shí)牌置于桶蓋上，并登記；消毒后及時(shí)取出、清水沖洗、晾干備用。有條件時(shí)集中送供應(yīng)室低

溫蒸汽或低溫等離子消毒。

6.1.4使用雙層黃色垃圾袋鵝頸式方法扎袋包裝醫(yī)療廢物，包裝外有明確標(biāo)識(shí)并及時(shí)密封規(guī)范處置。

患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

6.2護(hù)理人員防護(hù)

6.2.1工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，維護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全。

6.2.2出入污染區(qū)按三級(jí)防護(hù)，正確穿脫防護(hù)用品，具體要求見(jiàn)7.2。

6.2.3護(hù)理人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過(guò)程中：

——保證充足的光線(xiàn)，特別注意避免被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；

——使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等

醫(yī)用銳器；

——嚴(yán)禁回套針帽，不用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.2.4護(hù)理過(guò)程中的人員防護(hù)具體要求見(jiàn)7.7。

6.3患者防護(hù)

6.3.1無(wú)人工氣道患者住院期間佩戴醫(yī)用外科口罩，每日更換1個(gè)～2個(gè)，污染時(shí)隨時(shí)更換。

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6.3.2嚴(yán)格處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等。大量污染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉

或一次性吸水材料完全覆蓋后，澆上足量的5?000?mg/L～10?000?mg/L的含氯消毒液，作用30?min以上，

清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物?；颊叩呐判刮铩⒎置谖?、嘔吐物等配有專(zhuān)門(mén)容器收集，用

20?000?mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí)。

7護(hù)理

7.1入院評(píng)估

7.1.1時(shí)間要求

宜在患者入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)，完成對(duì)其生命體征、病史、過(guò)敏史、自理能力的評(píng)估等。

7.1.2評(píng)估內(nèi)容

了解患者基礎(chǔ)疾病，既往就診史和療效，治療依從性情況。評(píng)估患者發(fā)熱、呼吸困難、紫紺等主要

癥狀體征及其特點(diǎn)，有無(wú)伴隨癥狀，包括：

——評(píng)估自理能力；

——評(píng)估患者、意識(shí)和鎮(zhèn)靜程度；

——評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、血氧飽和度，有無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、

紫紺等癥狀；

——評(píng)估體溫、心率（律）、呼吸、血壓的波動(dòng)情況。有無(wú)水腫、心悸、肝大、頸靜脈怒張等癥

狀，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況；

——評(píng)估尿液顏色、性狀及量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛、體溫升高等全身癥狀；

——評(píng)估有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等消化道癥狀；

——評(píng)估皮膚黏膜顏色、彈性，有無(wú)水腫、干燥、出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等；有壓力性損傷者需評(píng)

估部位、分期、面積、深度、顏色、滲液、有無(wú)潛行/竇道、氣味、疼痛以及傷口邊緣和周?chē)?/p>

皮膚狀況；有切口者評(píng)估切口部位、敷料包扎、滲血滲液等情況；

——管道評(píng)估：評(píng)估引流管固定、通暢度情況，引流液的顏色、性質(zhì)和量；評(píng)估動(dòng)脈、靜脈通路

的位置、類(lèi)型、穿刺處皮膚、固定、通暢度；

——護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括疼痛評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓力性損傷、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、非計(jì)劃拔管等風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估。

7.2防護(hù)用品穿脫

護(hù)理人員按要求在清潔區(qū)穿戴防護(hù)用品、在緩沖區(qū)脫防護(hù)用品，具體流程見(jiàn)圖2、圖3。

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注：※根據(jù)護(hù)目鏡、防護(hù)服品牌型號(hào)及隊(duì)員個(gè)人情況，在征詢(xún)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家意見(jiàn)后確定防護(hù)服、護(hù)目鏡穿戴前

后順序。

圖2穿防護(hù)用品流程圖

圖3脫防護(hù)用品流程圖（以雙緩沖間為例）

7.3交接班

危重癥患者護(hù)理交接班時(shí)宜按順序逐項(xiàng)進(jìn)行交接，具體流程宜符合附錄B的要求。

7.4病情觀(guān)察

7.4.1生命體征

持續(xù)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄危重患者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律的異常變化，及時(shí)識(shí)別各種心律

失常。

根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況設(shè)定合理的監(jiān)測(cè)時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)通知醫(yī)生。

密切監(jiān)測(cè)體溫變化，至少每4小時(shí)測(cè)量體溫，亞低溫治療患者每小時(shí)記錄1次，體溫大于

38.5?℃需有降溫措施，30?min后評(píng)估記錄體溫1次。體溫不升患者在備注欄內(nèi)記錄護(hù)理措施，每1小

時(shí)監(jiān)測(cè)體溫至35?℃以上。

7.4.2神經(jīng)系統(tǒng)

清醒患者每小時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，每班評(píng)估肢體活動(dòng)情況，有意識(shí)改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估。

使用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜程度，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥用量。

7.4.3呼吸系統(tǒng)

每小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度。

監(jiān)測(cè)患者SpO2波動(dòng)范圍，當(dāng)SpO2＜90?%，有呼吸困難等癥狀時(shí)，給予氧療，使患者SpO2≥95?%

（伴COPD者SpO2＞90?%）。無(wú)低氧血癥的患者不常規(guī)給予氧療。

機(jī)械通氣患者每4小時(shí)記錄一次機(jī)械模式或方式，參數(shù)變化時(shí)隨時(shí)記錄；人工氣道者至少每

4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，觀(guān)察痰液顏色、性質(zhì)、量；監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征及舒適度，人機(jī)協(xié)調(diào)性，呼

吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者氧合與通氣改善情況，管路通暢狀況及呼吸機(jī)溫濕化情況。

7.4.4循環(huán)系統(tǒng)

發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對(duì)的或呈R?on?T現(xiàn)象的室性期前收縮、室速、

預(yù)激伴房顫、竇性停搏、二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好搶救準(zhǔn)備

工作，如除顫器、抗心律失常藥等。電極片放置位置應(yīng)避開(kāi)除顫部位。

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觀(guān)察患者胸痛、呼吸困難、水腫、心悸等癥狀及癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)變化、緩解方式及

對(duì)藥物的療效反應(yīng)。出現(xiàn)病情變化時(shí)立即通知醫(yī)生處理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)記錄。

7.4.5消化系統(tǒng)

觀(guān)察有無(wú)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔血或便血等異常。

每班觸診腹部，評(píng)估腹壁緊張度，觀(guān)察有無(wú)胃潴留，必要時(shí)測(cè)量腹圍。

7.4.6泌尿系統(tǒng)

密切觀(guān)察尿液顏色、性狀及量，必要時(shí)每小時(shí)記錄。

觀(guān)察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛、體溫升高等全身癥狀。

7.4.7凝血功能

根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血等化驗(yàn)結(jié)果判斷有無(wú)出血、高凝傾向。

觀(guān)察有無(wú)皮膚黏膜、臟器出血，評(píng)估出血量，有無(wú)栓塞的癥狀與體征。

7.4.8水電解質(zhì)酸堿平衡

保持出入量動(dòng)態(tài)平衡，至少每12小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入總量。根據(jù)患者病情、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、

心、肺、腎的功能和狀態(tài)制定相應(yīng)的輸液計(jì)劃。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化及血生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，判斷有無(wú)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。

7.4.9皮膚黏膜

每班評(píng)估皮膚和黏膜的完整性、溫度、色澤、有無(wú)水腫、出血、瘀點(diǎn)瘀斑等，有異常隨時(shí)記錄。

7.5一般護(hù)理

7.5.1休息與活動(dòng)

臥位

.1妥善安置患者體位，根據(jù)患者病情、皮膚情況至少每2小時(shí)變換1次體位，做好減壓措施，

預(yù)防壓力性損傷；注意保護(hù)患者隱私。

.2患者病情允許情況下，宜抬高床頭30°～45°，抬高床頭時(shí)循序漸進(jìn)、保障安全，同時(shí)密

切監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓情況；觀(guān)察患者有無(wú)頭疼、頭暈、心悸、惡心、頸部及腰部等不舒適感；

評(píng)估疼痛、管道等情況。

活動(dòng)

.1評(píng)估患者病情、生命體征，經(jīng)與主管醫(yī)生溝通，無(wú)禁忌癥，可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。注

意保持地面干燥、無(wú)障礙物，光線(xiàn)適中，病員服、鞋子大小適中，具有防滑功能。

.2患者病情穩(wěn)定后與醫(yī)生一起制定、實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)的心

率、心律、血壓變化，若活動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、大汗、心律失常等，停止活動(dòng)，以

此作為限制最大活動(dòng)指征。

睡眠

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，滿(mǎn)足身體舒適的需要，減輕心理壓力，必要時(shí)合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

7.5.2基礎(chǔ)護(hù)理

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清潔衛(wèi)生：

——眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防止角

膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎；

——口腔護(hù)理：人工氣道患者至少每6小時(shí)行口腔護(hù)理1次，其余患者每日2次口腔護(hù)理；

——會(huì)陰護(hù)理：留置導(dǎo)尿管患者每日清潔或沖洗尿道口，保持會(huì)陰部清潔；

——清潔護(hù)理：保持床單元、被服清潔，患者降溫后出汗多，及時(shí)擦凈并更換衣服，協(xié)助患者做

好衛(wèi)生處置，做到六潔四無(wú)；

——維持排泄功能：協(xié)助患者大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。

管道護(hù)理：有效固定、保持通暢、防止感染、標(biāo)識(shí)清晰，每班次至少1次評(píng)估管道及局部皮

膚情況。

飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

支持。

心理護(hù)理：隔離期間患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨(dú)、睡眠障礙等問(wèn)題，可采用正念療

法、敘事護(hù)理等進(jìn)行心理調(diào)適，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.6專(zhuān)科護(hù)理

7.6.1氧氣療法

遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，意識(shí)清楚的患者應(yīng)做好溝通，取得配合。鼻導(dǎo)管吸氧患者可

在鼻導(dǎo)管外戴一層外科口罩。

密切觀(guān)察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

7.6.2經(jīng)鼻高流量濕化氧療

操作前向患者做好解釋工作，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，密切觀(guān)察患者生命體征的變

化，注意調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，防止發(fā)生壓力性損傷，下面以AIRVO品牌為例介紹操作流程。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療機(jī)操作流程如下：

——連接電源及氧氣源；

——安裝濕化水罐，連接濕化水，觀(guān)察是否有水流至水罐中；

——連接呼吸管路（將藍(lán)色卡套向上推，連接管路至治療機(jī)，將藍(lán)色卡套向下推至卡緊）；

——連接患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管；

——按開(kāi)關(guān)機(jī)鍵：開(kāi)機(jī)，治療機(jī)會(huì)依次顯示AIRVO-消毒次數(shù)-距上次消毒時(shí)間；

——按預(yù)熱符號(hào)，進(jìn)入預(yù)熱界面，治療機(jī)會(huì)按照上次設(shè)置運(yùn)行，如需連接氧氣，請(qǐng)開(kāi)啟氧氣流量

計(jì)至所需氧濃度；如更改設(shè)置按“三角鍵”進(jìn)入設(shè)置，依次進(jìn)入目標(biāo)溫度、流量設(shè)置。設(shè)置

方法：更改目標(biāo)溫度設(shè)定，同時(shí)按住“上下箭頭”3秒解鎖，按向下箭頭，37°改為34°或

31°，按“三角鍵”確認(rèn)重新鎖定；再次按下橫式進(jìn)入流量設(shè)制。流量范圍10?L/min～60?L/min，

增幅1?L/min～5?L/min；

——聽(tīng)到治療機(jī)有就緒聲音后，可以連接至患者，治療機(jī)此時(shí)可能并未達(dá)到目標(biāo)溫度，治療機(jī)會(huì)

自動(dòng)持續(xù)加熱，直至達(dá)到目標(biāo)溫度。

關(guān)機(jī)操作流程如下：

——取下患者呼吸濕化治療儀-鼻塞導(dǎo)管；

——關(guān)氧氣流量計(jì)，待治療機(jī)上氧濃度降至21?%；

——按開(kāi)關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)；

——斷開(kāi)患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管及管路連接，從治療機(jī)上取下呼吸管路(將藍(lán)色卡套向上，拔

下呼吸管路)。待治療機(jī)稍涼后，取下濕化水罐。

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治療機(jī)消毒流程如下：

——連接電源；

——連接消毒管路至治療機(jī)；

——按開(kāi)關(guān)鍵治療機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入消毒模式，進(jìn)行55?min消毒；

——消毒結(jié)束后，治療機(jī)會(huì)出現(xiàn)消毒次數(shù)；

——按開(kāi)關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)；

——待管路稍涼后取下管路；

——將治療機(jī)罩好備用。

治療機(jī)使用注意事項(xiàng)如下：

——搬運(yùn)前請(qǐng)把水倒掉，切勿帶水搬運(yùn)。

——開(kāi)機(jī)順序：先開(kāi)機(jī)，再開(kāi)氧氣，預(yù)熱完畢后連接患者呼吸治療儀-鼻塞導(dǎo)管；

——關(guān)機(jī)順序：先關(guān)氧氣，待屏幕氧濃度顯示21?%后，再關(guān)機(jī)。

7.6.3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，向患者解釋操作目的和方法。

正確連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)氧氣面罩，指導(dǎo)患者用鼻呼吸。

觀(guān)察鼻面罩有無(wú)漏氣，傾聽(tīng)患者主訴，隨時(shí)調(diào)節(jié)頭帶、頭罩的松緊度，以減少鼻面罩的漏氣。

從低水平起調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)臍獾缐毫?，通常吸氣相壓力??cmH2O～8?cmH2O、呼氣相壓力從

2?cmH2O～3?cmH20起上調(diào)。

及時(shí)傾倒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路冷凝水。

記錄呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及患者生命體征、SpO2等

預(yù)防并發(fā)癥：

——局部皮膚壓力性損傷：選擇合適的面罩、頭帶或頭罩，做好局部保護(hù)；

——胃腸道脹氣：做好健康宣教，病情允許時(shí)，可協(xié)助患者取半坐臥位；

——預(yù)防誤吸：避免飽餐后使用無(wú)創(chuàng)通氣治療，經(jīng)胃管給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)的患者暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)

囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。

7.6.4有創(chuàng)機(jī)械通氣

正確安裝呼吸機(jī)管路。檢測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)。

連接呼吸機(jī)管路與患者人工氣道，妥善固定呼吸機(jī)管路，保證管路安全。氣管切開(kāi)患者可在

呼吸機(jī)管路前端加延長(zhǎng)管。

開(kāi)啟濕化裝置，做好氣道濕化，并根據(jù)患者痰液性狀調(diào)節(jié)濕化模式。

保持呼吸機(jī)管路位置低于人工氣道，若呼吸機(jī)有集水罐，回路端的集水罐處于最低位置，并

及時(shí)傾倒集水罐，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

及時(shí)準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)參數(shù)，密切觀(guān)察患者生命體征變化，特別是RR和SpO2的變化。觀(guān)察患

者有無(wú)人機(jī)對(duì)抗等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

若呼吸機(jī)突然發(fā)生故障，立即將患者的人工氣道與呼吸機(jī)脫離，用床旁備好的簡(jiǎn)易呼吸器連

接氧源，為患者進(jìn)行人工呼吸，并立刻通知醫(yī)生更換備用呼吸機(jī)。

宜使用一次性呼吸機(jī)回路，不建議常規(guī)更換，如有污染及時(shí)更換。

注：使用機(jī)械通氣時(shí)尤其注意避免以下并發(fā)癥的發(fā)生：

——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者翻身拍背及振動(dòng)排痰；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作

規(guī)程；氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓保持25?cmH2O～30?cmH2O；加強(qiáng)呼吸機(jī)內(nèi)外管路的清潔消毒；每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使

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用的必要性，最大限度減少鎮(zhèn)靜劑的使用；每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管；鼓勵(lì)并

協(xié)助機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；

——?dú)庑兀罕苊庠O(shè)置過(guò)高的潮氣量或壓力支持或PEEP。一旦懷疑發(fā)生氣胸，宜立即行胸片檢查，聯(lián)系胸外科醫(yī)師

會(huì)診，必要時(shí)放置胸腔閉式引流管。

7.6.5人工氣道

妥善固定

.1經(jīng)口氣管插管的固定方法（經(jīng)口氣管插管固定流程宜符合附錄C的要求）：“工”形膠布

的AB（長(zhǎng)約15?cm，寬約2?cm）固定在患者顏面部，CD（長(zhǎng)約8?cm～10?cm，寬約1?cm）將牙墊與氣管插

管固定在一起，氣管插管上下各粘貼一條“工”形膠布，如圖4。

注1：AB與顏面部貼合時(shí)自然粘貼，勿將其拉長(zhǎng)。

注2：CD與牙墊一起粘貼時(shí)至少有一邊將氣管插管單獨(dú)粘貼一圈，防止因口水過(guò)多而使氣管插管松動(dòng)。

注3：牙墊放置時(shí)置于舌體上方，防止舌體堵塞牙墊，造成舌部損傷。為兒童患者選擇兒童型牙墊。

注4：如患者煩躁，或因患者無(wú)牙而使牙墊固定不牢，可使用寸帶適當(dāng)加固，但注意寸帶下方的皮膚宜使用紗布或

者泡沫敷料保護(hù)。

圖4“工”形膠布示意圖

.2氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法（氣管切開(kāi)固定流程宜符合附錄D的要求）：固定帶打死結(jié)，防

止松脫，與頸部的間隙以1～2橫指為宜，并在頸后及兩邊粘貼敷料，保護(hù)頸部皮膚。每班檢查固定帶

松緊度。

.3保持患者面部清潔干燥，以保證固定膠布的粘性。如膠布松動(dòng)，及時(shí)更換，防止意外脫管。

.4對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的患者，做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，評(píng)估并預(yù)防譫妄，應(yīng)用保護(hù)性約束，以防

患者意外拔管。

監(jiān)測(cè)氣囊壓力

每4小時(shí)檢查氣囊壓力并記錄，正常范圍是0.25?m～0.30?m水柱（成人）。

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

.2及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

.3氣管切開(kāi)傷口處如有滲出，及時(shí)更換敷料。

.4臥床患者建議置入胃管，減少胃潴留。床頭抬高大于30°，防止因胃食管反流引起誤吸。

經(jīng)人工氣道吸痰

.1保持氣道通暢，及時(shí)評(píng)估，按需吸痰。

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.2吸痰前做好用物準(zhǔn)備，給予患者吸純氧2?min，將吸引器壓力調(diào)節(jié)至150?mmHg～200?mmHg。

.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

.4連接密閉吸痰器，單手固定氣管插管及呼吸機(jī)管路連接處，防止管路脫開(kāi)；關(guān)閉負(fù)壓，開(kāi)

放密閉吸痰器閥門(mén)，將吸痰管插至人工氣道遠(yuǎn)端，打開(kāi)負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不超過(guò)15

秒。

.5吸痰完畢后再次給予患者吸純氧2?min，關(guān)閉密閉吸痰器閥門(mén)，沖洗負(fù)壓吸引管路。

.6按需吸引口鼻腔分泌物。

.7吸痰過(guò)程中密切注意患者生命體征。

.8妥善處理用物，并詳細(xì)記錄痰液量和性狀。

7.6.6俯臥位通氣治療

準(zhǔn)備用物及評(píng)估患者：

——向清醒患者做好解釋?zhuān)?/p>

——評(píng)估胃潴留情況，提前暫停胃腸泵入；

——清理口鼻腔及呼吸道分泌物；

——斷開(kāi)不必要的靜脈通路；

——固定好引流管；

——做好受壓部位皮膚的保護(hù)。

脫下患者病員服，將電極片移至雙肩及腹側(cè)，妥善固定指脈氧傳感器，保證在翻轉(zhuǎn)過(guò)程中持

續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，保證患者安全。

翻轉(zhuǎn)體位：

——至少5名醫(yī)護(hù)人員相互配合，1人負(fù)責(zé)患者頭部，保護(hù)氣管插管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作；

——患者兩側(cè)各2人，先使患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)至俯臥位，使患者胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)落在聚

合脂墊或軟枕上，避免受壓；

——頭偏向一側(cè)，在受壓側(cè)頭部墊上U型墊，預(yù)防氣管導(dǎo)管受壓，并保證患者舒適。

預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷：在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，將患者雙上肢與身體平行或略外展放置，前臂向

上放于頭側(cè)或向下放于身體兩旁，保持功能位，避免牽拉、擠壓導(dǎo)致缺血而引起的臂叢神經(jīng)損傷。

重新連接靜脈通路，妥善固定引流管。

不能耐受俯臥位通氣治療的患者，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用肌松藥和保

護(hù)性約束；做好鎮(zhèn)靜評(píng)分。

嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑

留取動(dòng)脈血標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

保持呼吸道通暢，叩背排痰，觀(guān)察患者痰液性質(zhì)、量及顏色。

每2小時(shí)調(diào)整體位，觀(guān)察受壓部位皮膚及血運(yùn)情況，以免發(fā)生壓力性損傷。

7.6.7鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理

疼痛評(píng)估內(nèi)容包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度。對(duì)能自主表達(dá)的患者可應(yīng)用

數(shù)字評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)無(wú)法交流的患者使用行為疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后，密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果和循環(huán)、呼吸情況，根據(jù)鎮(zhèn)痛的效果遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物

劑量，以免鎮(zhèn)痛不足或過(guò)量，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄。

按時(shí)評(píng)估并記錄RASS評(píng)分，對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有變化，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜

藥物種類(lèi)及劑量。

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對(duì)于深度鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分≤-3分）的患者，宜實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷、護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估并記錄，

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

對(duì)于RASS評(píng)分≥2分的患者使用ICU患者意識(shí)模糊評(píng)估法（Confusionassessmentmethodfor

theICU，CAM-ICU）進(jìn)行譫妄評(píng)估，從而達(dá)到譫妄早期預(yù)警、早期防治的效果。

7.6.8體外膜肺氧合護(hù)理

患者行ECMO治療期間，給予充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，妥善固定管路，防止脫出。

保持ECMO管路通暢，注意觀(guān)察離心泵的轉(zhuǎn)速與流量，流量保持恒定。觀(guān)察膜式氧合器出氣口

有無(wú)血栓出現(xiàn)以及血栓顏色和大小，靜脈管路有無(wú)抖動(dòng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

保證膜式氧合器持續(xù)不間斷氧供。

觀(guān)察患者ECMO管路穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性出血、滲血、腫脹等情況，及時(shí)更換敷料，保持局部

無(wú)菌環(huán)境。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

密切監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度（Sv02）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、Pa02、PaC02、動(dòng)脈血?dú)夥治龊突罨?/p>

凝血時(shí)間（ACT）及紅細(xì)胞壓積（Hct）等各項(xiàng)指標(biāo)。如有S-G導(dǎo)管置入時(shí)，監(jiān)測(cè)心輸出量和肺動(dòng)脈壓。

監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)灌注指標(biāo)，記錄尿量，預(yù)防并發(fā)癥。

監(jiān)測(cè)患者體溫，做好保暖。

出血的預(yù)防及護(hù)理：監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、APTT等凝血指標(biāo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注相應(yīng)血制品。

遵醫(yī)囑給予抗凝治療，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免損傷引起出血。

溶血的預(yù)防及護(hù)理：監(jiān)測(cè)血漿游離血紅蛋白濃度及患者尿量、尿色，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)

生。

0營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。

7.6.9中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)

操作前評(píng)估：

——評(píng)估患者病情、意識(shí)，合作程度，解釋操作目的和方法；

——評(píng)估穿刺部位、導(dǎo)管位置及敷料情況；

——評(píng)估患者生命體征。

操作前準(zhǔn)備，包括操作者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備。

操作流程：

——協(xié)助患者取適宜體位，暴露換藥部位；

——移除舊敷料；

——戴無(wú)菌手套，消毒3遍,每遍充分待干；

——無(wú)張力粘貼敷料，管路固定，標(biāo)簽標(biāo)注換藥時(shí)間、外露長(zhǎng)度及操作人姓名；

——固定導(dǎo)管。

操作后護(hù)理：

——核對(duì)患者，協(xié)助取舒適臥位，并用正確方法處理用物；

——記錄規(guī)范簽名清楚，并對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷及有效溝通。

7.6.10血液凈化治療

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量動(dòng)態(tài)平衡。根據(jù)患者心、肺、腎的功能和

狀態(tài)制定治療計(jì)劃；監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血?dú)獾戎笜?biāo)；觀(guān)察有無(wú)出血等并發(fā)癥。

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做好血管通路管理，預(yù)防感染，一旦懷疑導(dǎo)管感染，立即拔除導(dǎo)管，留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

除了出血、血栓、感染、低體溫等并發(fā)癥外，血液灌流還要預(yù)防血小板及凝血因子減少、吸附顆粒栓塞；

血漿置換時(shí)預(yù)防過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)、低血鈣和溶血等不良反應(yīng)。

床旁血液凈化技術(shù)操作規(guī)程宜符合附錄E的要求。

治療過(guò)程中預(yù)防血栓及血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防措施包括：

——選擇合適的抗凝方案；

——嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，正確進(jìn)行封管操作。

若出現(xiàn)了血栓及血腫，應(yīng)及時(shí)處理：

——遵醫(yī)囑溶栓治療；

——選擇介入及外科治療；

——對(duì)癥處理。

7.6.11用藥觀(guān)察與護(hù)理

根據(jù)治療方案，做好抗病毒、激素、免疫調(diào)節(jié)劑、血管活性藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、中藥等藥物的治療作用

與不良反應(yīng)的觀(guān)察與記錄，并做好交接班。

7.7護(hù)理過(guò)程中的防護(hù)

7.7.1吸痰

對(duì)于氣管切開(kāi)及氣管插管患者，使用密閉式吸痰技術(shù)；痰液收集器中加入2?000?mg/L的含氯消毒液，

按痰、藥比1:2比例，作用2小時(shí)后，及時(shí)傾倒入患者衛(wèi)生間下水道，立即沖走。

7.7.2霧化吸入

在不具備負(fù)壓病房的條件下而必須進(jìn)行霧化吸入時(shí)，需使用面罩進(jìn)行霧化，病室紫外線(xiàn)照射消毒。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中需霧化吸入治療的，宜使用螺紋T型霧化裝置，串聯(lián)于呼吸機(jī)管路和面罩間。

7.7.3機(jī)械通氣

在呼吸機(jī)端口連接細(xì)菌過(guò)濾器。除送氣端口外，尤其注意在呼出端加裝過(guò)濾器，以減少病毒

的排出，每24小時(shí)至少更換1次。

注意無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管排氣孔朝向一側(cè)，不可正對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員。有條件時(shí)在面罩與排氣孔之

間加用細(xì)菌過(guò)濾器，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中如果需暫停先按下暫停鍵再取下呼吸面罩，上機(jī)時(shí)先帶面罩

再按開(kāi)始鍵，以減少氣溶膠的傳播。

特殊情況下必須斷開(kāi)呼吸機(jī)進(jìn)行氣道操作時(shí)，宜佩戴全面型呼吸面屏，并遮蓋呼吸機(jī)Y型管

口，避免空氣播散引起傳染。

使用2?000?mg/L的含氯消毒液擦拭消毒呼吸機(jī)表面，每日3次，作用30?min后，用清水擦拭

干凈。

終末處理：2?000?mg/L的含氯消毒液擦拭消毒呼吸機(jī)表面，更換呼吸機(jī)機(jī)身內(nèi)置過(guò)濾膜及外

接細(xì)菌過(guò)濾器。在未進(jìn)行徹底內(nèi)部清潔消毒前，該呼吸機(jī)明確標(biāo)識(shí)，僅限確診患者使用。

需使用一次性管道，一人一用。使用后管路裝于雙層黃色垃圾袋密閉盛裝，并明確標(biāo)識(shí)，按

醫(yī)療廢物處理，傾倒冷凝水暫停呼吸機(jī)。

7.7.4氣管切開(kāi)

氣管切開(kāi)前吸痰1次，避免在氣切過(guò)程中，患者大量排痰。護(hù)理人員吸痰時(shí)需做到三級(jí)防護(hù)、

有條件時(shí)加帶正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、乳膠手套。

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在清洗氣切傷口時(shí)，不拆下封閉式吸痰管，避免操作中患者咳嗽排痰噴濺出管路外。

操作及更換封閉式吸痰管時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免刺激引起患者咳嗽。

7.7.5動(dòng)靜脈穿刺

通過(guò)外周靜脈留置針給藥，若有條件，使用無(wú)針式輸液接頭。

動(dòng)靜脈穿刺過(guò)程中，應(yīng)專(zhuān)注、規(guī)范，嚴(yán)防銳器傷的發(fā)生。

7.7.6氣管插管

氣管插管時(shí)，安排能順利完成該操作的最低護(hù)理人員數(shù)量。插管前護(hù)理人員做到三級(jí)防護(hù)。

使用標(biāo)準(zhǔn)快速順序誘導(dǎo)插管，建議使用鎮(zhèn)靜、肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳

播。

插管患者宜使用密閉吸痰器吸痰，避免呼吸機(jī)氣流引起空氣傳播。

插管后的眼罩等重復(fù)使用物品消毒后方可帶出病房。循環(huán)使用的球囊用雙層黃色垃圾袋盛裝，

明確標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)送行消毒滅菌處理。

7.7.7標(biāo)本采集與管理

根據(jù)醫(yī)囑，在實(shí)施三級(jí)防護(hù)措施下，正確采集患者呼吸道分泌物及血標(biāo)本。

標(biāo)本采集前告知標(biāo)本遞送人員，標(biāo)本采集后嚴(yán)格密閉保存后按照標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程通過(guò)污物通道

送相應(yīng)檢驗(yàn)科室。

8職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置

8.1概述

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中，意外被經(jīng)血液傳播疾病患者的血液、體液污染了破損皮膚或黏

膜、防護(hù)用品不慎脫卸破損、清潔區(qū)有患者或穿污染防護(hù)用品人員意外進(jìn)入、或被經(jīng)血液傳播疾病患者

的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚等，均有被感染的可能。此時(shí)宜采取針對(duì)性的應(yīng)急處置措

施。

8.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程

8.2.1皮膚被污染物污染時(shí)，立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5?%碘伏或3%過(guò)氧化氫消

毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈。

8.2.2眼睛等粘膜被污染物污染時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。

8.2.3呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀(guān)察，需

醫(yī)學(xué)觀(guān)察者，居家隔離規(guī)定時(shí)間，觀(guān)察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門(mén)診就診。

8.2.4遭受化學(xué)污染、針刺傷等銳器職業(yè)暴露按常規(guī)進(jìn)行處理。

8.3患者或穿污染防護(hù)用品人員意外進(jìn)入清潔區(qū)的處置流程

8.3.1立即指引其從緩沖區(qū)返回污染區(qū)。

8.3.2立即開(kāi)窗通風(fēng)。

8.3.3環(huán)境物體表面和地面有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先采用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取

5?000?mg/L的含氯消毒液小心移除。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，采用1?000?mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

8.3.4如無(wú)人情況下可采用紫外線(xiàn)燈照射1小時(shí)。

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8.4防護(hù)用品不慎脫卸破損處理流程

8.4.1基本要求

脫卸的防護(hù)用品不應(yīng)重復(fù)使用，需進(jìn)行更換。

8.4.2防護(hù)服破損

立即離開(kāi)污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開(kāi)污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫卸流程，摘脫所有防護(hù)用品，如需返回污染

區(qū)工作，需嚴(yán)格按照穿戴流程重新穿新的防護(hù)用品。

8.4.3口罩破損或脫卸

外層口罩破損脫卸時(shí)，處理流程為：離開(kāi)污染區(qū)-->脫掉雙層手套-->手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）

-->佩戴清潔口罩-->手衛(wèi)生-->重新戴雙層手套。

內(nèi)層口罩破損脫卸時(shí)，處理流程為：立即離開(kāi)污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開(kāi)污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫

卸流程，摘脫所有防護(hù)用品，并進(jìn)行個(gè)人清潔消毒（生理鹽水或雙氧水漱口，并用棉簽蘸取酒精擦拭鼻

孔、外耳道、眼部等皮膚黏膜），并根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀(guān)察。

8.4.4護(hù)目鏡脫卸

護(hù)目鏡脫卸處理流程為：離開(kāi)污染區(qū)-->脫掉雙層手套-->手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-->佩戴護(hù)目鏡-->

手衛(wèi)生-->重新戴雙層手套。

8.4.5手套破損或脫卸

手套破損或脫卸處理流程為：離開(kāi)污染區(qū)-->脫掉雙層手套-->手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手）-->重新戴雙

層手套。

8.5信息上報(bào)

護(hù)理人員遭受職業(yè)暴露后，在做好應(yīng)急處置的同時(shí)，及時(shí)按程序進(jìn)行登記和報(bào)告，并采取相關(guān)應(yīng)急

措施。登記和報(bào)告的內(nèi)容宜包括但不限于：

——病源感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；

——被感染具體部位及損傷程度；

——處理方法及處理過(guò)程。

9生活駐地衛(wèi)生防護(hù)

9.1房間管理

9.1.1房間應(yīng)明確劃分污染區(qū)（來(lái)往醫(yī)院穿用的物品）、緩沖區(qū)（駐地內(nèi)用衣物等）、清潔區(qū)（房間

內(nèi)用衣物等），用于更鞋、更衣，并對(duì)進(jìn)門(mén)衣物和物品進(jìn)行消毒。有條件時(shí)，可配兩套進(jìn)門(mén)衣服（便于

替換消毒），進(jìn)門(mén)時(shí)先換消毒后的衣服。

9.1.2公共區(qū)域禁放私人物品，在公共區(qū)域活動(dòng)時(shí)戴好醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95型）。

9.1.3不擅自把醫(yī)院內(nèi)物品帶回駐地，如有特別需求須報(bào)告領(lǐng)隊(duì)，進(jìn)入駐地前做好消毒。

9.1.4從污染區(qū)行進(jìn)到清潔區(qū)的過(guò)程中，沿路查看是否有需要補(bǔ)充的防護(hù)物質(zhì)及生活用品并做好記錄；

若有，則由下一班人員帶回補(bǔ)充。

9.1.5房間衛(wèi)生管理，宜符合以下要求：

——每日打掃，保持衛(wèi)生整潔，盡量避免使用吸塵器；

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——每日開(kāi)窗通風(fēng)至少3次，每次30?min。戶(hù)外空氣質(zhì)量較差時(shí)，可適當(dāng)減少通風(fēng)時(shí)間。有條件

的可使用紫外線(xiàn)消毒30?min；

——不使用空調(diào)，如需取暖，可使用熱水袋、電熱毯等設(shè)備，注意電器使用安全；未經(jīng)允許不擅

自使用生活類(lèi)電器；

——每日