創(chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn)匯報人：2025-09-06目錄CATALOGUE01創(chuàng)傷概述02創(chuàng)傷急救目的與原則03創(chuàng)傷出血判斷與分類04創(chuàng)傷救護(hù)核心技術(shù)05特殊創(chuàng)傷處理06急救流程與案例分析創(chuàng)傷概述01創(chuàng)傷主要類型（閉合性/開放性/多發(fā)傷/復(fù)合傷）閉合性損傷由鈍器撞擊、跌倒或擠壓導(dǎo)致，體表無開放性傷口，但內(nèi)部可能出現(xiàn)組織挫傷、骨折或內(nèi)臟破裂。典型表現(xiàn)為局部腫脹、淤青，嚴(yán)重時可因內(nèi)出血引發(fā)休克，需通過影像學(xué)檢查確診。01開放性損傷銳器刺傷、槍傷等造成皮膚及深層組織裂開，伴有外出血和感染風(fēng)險。動脈出血呈噴射狀，需立即壓迫止血并清創(chuàng)，同時需注射破傷風(fēng)疫苗以防止厭氧菌感染。多發(fā)傷單一致傷因素（如高空墜落）導(dǎo)致兩個及以上解剖部位嚴(yán)重?fù)p傷（如顱腦傷合并骨盆骨折），死亡率高達(dá)30%。救治需優(yōu)先處理氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)問題，避免漏診隱蔽性損傷。復(fù)合傷多種致傷機(jī)制疊加（如車禍撞擊伴燒傷或化學(xué)灼傷），傷情復(fù)雜且相互加重。救治需分階段處理，例如先控制大出血再處理燒傷創(chuàng)面，并注意多器官功能監(jiān)測。020304創(chuàng)傷主要原因（交通傷/墜落傷/銳器傷）交通傷高速碰撞導(dǎo)致剪切傷、甩鞭樣損傷及碾壓傷，常見多發(fā)性骨折、內(nèi)臟破裂和創(chuàng)傷性腦損傷。摩托車事故中頭盔缺失會顯著增加顱腦損傷風(fēng)險。01銳器傷刀具、玻璃等造成穿透傷，深度可達(dá)體腔（如氣胸或腹腔臟器穿孔）。特殊類型包括刺傷心臟的"心包填塞三聯(lián)征"（頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、低血壓）。墜落傷與跌落高度相關(guān)，低墜（<3米）易致下肢骨折，高墜（>6米）常引發(fā)脊柱壓縮性骨折、骨盆粉碎性骨折及對沖性腦挫裂傷。兒童墜落需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。02工業(yè)設(shè)備絞軋可導(dǎo)致肢體毀損或骨筋膜室綜合征，肌肉壞死釋放肌紅蛋白可能引發(fā)急性腎衰竭，需早期筋膜切開減壓。0403機(jī)械傷/擠壓傷創(chuàng)傷救護(hù)的重要性黃金一小時原則嚴(yán)重創(chuàng)傷后首小時內(nèi)的止血、氣道管理和液體復(fù)蘇可降低50%死亡率。例如骨盆骨折大出血者需立即使用骨盆束縛帶，避免失血性休克惡化。多學(xué)科協(xié)作嚴(yán)重創(chuàng)傷需啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊，同步進(jìn)行影像評估、手術(shù)準(zhǔn)備和輸血支持。復(fù)合傷患者可能需要胸外科、骨科和燒傷科聯(lián)合手術(shù)干預(yù)。預(yù)防二次損傷不當(dāng)搬運(yùn)可能加重脊柱損傷，需采用滾木法或鏟式擔(dān)架固定。開放性骨折需無菌敷料覆蓋以減少感染風(fēng)險。創(chuàng)傷急救目的與原則02維持生命體征通過心肺復(fù)蘇（CPR）和氣道管理，為心搏驟?；蚝粑ソ叩膫麊T爭取搶救時間，確保腦、心、肺等重要器官的氧供，避免不可逆損傷。急救五大目的（延長生命/減少出血/保護(hù)傷口等）控制出血與休克采用直接壓迫、止血帶或填塞法迅速止血，同時抬高傷肢、保暖以預(yù)防低血容量性休克，維持循環(huán)穩(wěn)定。傷口保護(hù)與清潔使用無菌敷料覆蓋開放性傷口，避免污染和感染；深部傷口需加壓包扎，減少組織暴露和二次損傷風(fēng)險。四大救護(hù)原則（安全優(yōu)先/先重后輕/快速平穩(wěn)等）評估環(huán)境危險因素（如火災(zāi)、毒氣、坍塌等），優(yōu)先保障施救者與傷員安全，必要時穿戴防護(hù)裝備再施救。確?，F(xiàn)場安全按“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理窒息、大出血、心臟驟停等危及生命的傷情，再處理骨折、軟組織損傷等次要問題。提前聯(lián)系醫(yī)院通報傷情，選擇最短轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并保持氣道通暢，確保無縫交接醫(yī)療團(tuán)隊。分級處置傷員脊柱損傷者需采用“滾木法”平移，避免扭曲；骨折部位用夾板或硬物固定，減少搬運(yùn)中神經(jīng)血管損傷。科學(xué)搬運(yùn)與固定01020403高效轉(zhuǎn)運(yùn)銜接自我保護(hù)注意事項避免直接接觸血液量力而行原則警惕環(huán)境風(fēng)險使用手套、口罩等防護(hù)用品，防止HIV、乙肝等血源性病原體感染，處理后及時消毒雙手及器械。在交通事故、坍塌現(xiàn)場需觀察潛在威脅（如漏油、未爆物），必要時呼叫專業(yè)救援而非盲目進(jìn)入。若遇超出能力范圍的傷情（如內(nèi)臟脫出、顱腦開放傷），應(yīng)保持傷員穩(wěn)定并等待專業(yè)人員，避免不當(dāng)操作加重?fù)p傷。創(chuàng)傷出血判斷與分類03失血量與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān):當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%（800mL）時，患者開始出現(xiàn)輕度休克癥狀；失血量超過40%（1600mL）時，癥狀加劇至重度休克。生命體征變化顯著:中度失血（800-1600mL）時，患者血壓開始下降，心率加快；重度失血（1600-2400mL）時，血壓顯著下降，心率明顯加快。極重度失血危及生命:失血量超過60%（2400mL）時，患者處于休克狀態(tài)，血壓測不到，多器官功能衰竭，生命受到嚴(yán)重威脅。出血量分級（5%/20%/40%失血癥狀）出血部位分類（外出血/內(nèi)出血）外出血：血液經(jīng)皮膚或黏膜破損處直接流出體外，肉眼可見，如割傷、刺傷等。需通過直接壓迫、包扎或止血帶控制出血，注意觀察傷口有無異物殘留。出血部位分類（外出血/內(nèi)出血）內(nèi)出血：血液積聚于體腔（如胸腔、腹腔）或組織間隙（如肌肉血腫），表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑、疼痛或休克癥狀。需通過影像學(xué)（超聲/CT）確診，嚴(yán)重者需手術(shù)探查止血。出血部位分類（外出血/內(nèi)出血）隱匿性內(nèi)出血：常見于骨盆骨折、肝脾破裂等，早期癥狀不明顯，但可因持續(xù)出血導(dǎo)致遲發(fā)性休克，需動態(tài)監(jiān)測生命體征及血紅蛋白變化。特殊部位出血：如顱內(nèi)出血（頭痛、嘔吐、意識障礙）、氣道出血（咯血、窒息風(fēng)險）等，需針對性處理（如頭高位、氣道保護(hù)）并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院。出血部位分類（外出血/內(nèi)出血）血管損傷分類（動脈/靜脈/毛細(xì)血管出血）動脈出血：靜脈出血：毛細(xì)血管出血：血液呈鮮紅色，噴射狀或搏動性涌出，壓力大、流速快，短時間內(nèi)可致休克。需立即用指壓法或止血帶阻斷近心端血流，避免使用填塞物以免加重?fù)p傷。血液暗紅色，持續(xù)緩慢涌出，壓力較低但出血量仍可累積?？赏ㄟ^直接壓迫或加壓包扎控制，注意抬高患肢以減少靜脈回流壓力。血液呈鮮紅色，緩慢滲出，常見于淺表擦傷。通?？勺孕兄寡?，清潔傷口后覆蓋敷料即可，但需警惕合并深層血管損傷的可能。創(chuàng)傷救護(hù)核心技術(shù)04止血技術(shù)（指壓/加壓包扎/止血帶）快速控制出血的關(guān)鍵止血是創(chuàng)傷急救的首要步驟，直接關(guān)系到傷者的生存率，尤其是動脈出血需在3-5分鐘內(nèi)有效干預(yù)，否則可能導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。適應(yīng)不同傷情的靈活性指壓法適用于臨時止血，加壓包扎適合靜脈或毛細(xì)血管出血，止血帶則用于四肢大動脈破裂的極端情況，需根據(jù)出血類型和部位精準(zhǔn)選擇。操作規(guī)范的重要性止血帶使用不當(dāng)可能造成神經(jīng)損傷或肢體壞死，需嚴(yán)格遵循“上臂上1/3或大腿中段”的綁扎位置，并記錄使用時間（每30分鐘松解1次）。包扎不僅能保護(hù)傷口、減少感染風(fēng)險，還能輔助止血和固定傷肢，是創(chuàng)傷救護(hù)中承上啟下的重要環(huán)節(jié)。適用于小傷口或繃帶起始/收尾，通過重疊纏繞施加均勻壓力，注意避免過緊影響血液循環(huán)。環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)均勻部位（如上臂），每圈覆蓋上一圈的2/3，穩(wěn)定性強(qiáng)且便于觀察末端血運(yùn)。螺旋包扎法針對關(guān)節(jié)部位（如肘、膝），通過交叉纏繞貼合關(guān)節(jié)活動，需保持功能位包扎以避免關(guān)節(jié)僵硬。八字包扎法包扎方法（環(huán)形/螺旋/八字包扎）固定與搬運(yùn)要點固定原則骨折固定的必要性：有效固定可減少二次損傷、緩解疼痛，防止骨折端移位刺傷血管或神經(jīng)，常用夾板、三角巾或自體固定法（健肢固定傷肢）。關(guān)鍵操作細(xì)節(jié)：固定范圍需超過骨折處上下兩個關(guān)節(jié)，夾板與肢體間墊軟布，松緊度以能插入一指為宜，同時暴露指（趾）端便于觀察血運(yùn)。搬運(yùn)規(guī)范脊柱損傷的特殊處理：必須采用“滾木法”或“平板搬運(yùn)”，保持頭頸軀干軸線一致，嚴(yán)禁抱、背等動作，避免脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇：優(yōu)先使用鏟式擔(dān)架或脊柱板，無條件時可利用門板等硬質(zhì)代用品，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并防止跌落或碰撞。特殊創(chuàng)傷處理05骨折現(xiàn)場處理1234評估傷情首先判斷骨折類型（開放性或閉合性）和部位，觀察是否有畸形、腫脹、異?；顒踊蚬遣烈簦瑫r檢查遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能是否受損。使用夾板、硬紙板或健側(cè)肢體作為支撐，固定范圍需超過骨折處上下兩個關(guān)節(jié)。對開放性骨折應(yīng)先清潔傷口邊緣再用無菌敷料覆蓋后再固定。制動固定冷敷止痛用冰袋包裹毛巾冷敷骨折部位15-20分鐘，每2小時重復(fù)一次，可減輕腫脹和疼痛，但禁止直接接觸皮膚以防凍傷。正確搬運(yùn)采用多人協(xié)作的"軸線翻身"技術(shù)保持脊柱中立位，骨盆骨折需用三角巾固定雙下肢，頸椎損傷必須使用頸托并同步頭頸胸固定。用15-25℃流動清水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘，大面積燒傷（>10%體表）需注意保溫避免低體溫，三度燒傷禁止沖洗。冷卻處理剪除黏連衣物（不可強(qiáng)行撕脫），用無菌紗布或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，禁止涂抹牙膏、醬油等異物，水皰保持完整。創(chuàng)面保護(hù)01020304立即終止燒傷過程，火焰燒傷用"停-倒-滾"法滅火，化學(xué)燒傷需持續(xù)沖洗30分鐘以上，電擊傷要先切斷電源。脫離致傷源對Ⅱ度以上燒傷患者，每1%體表燒傷面積按1ml/kg補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重者需建立靜脈通路預(yù)防休克。液體補(bǔ)充燒傷急救步驟重癥時昏迷休克多器官衰竭頭暈惡心意識亂尿少膚干口渴心率快呼吸促脈細(xì)面白肢冷血壓降DCBAE失血性休克癥狀急救流程與案例分析06救援人員需優(yōu)先確認(rèn)環(huán)境安全，包括檢查火災(zāi)、化學(xué)品泄漏、建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性等危險因素，穿戴防護(hù)裝備（如手套、護(hù)目鏡）后方可施救，避免二次傷害。標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)流程（評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)運(yùn)）現(xiàn)場安全評估采用"ABCDE"法則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露檢查），快速識別危及生命的損傷，如大出血、窒息或張力性氣胸，并用紅黃綠黑四色標(biāo)簽標(biāo)注傷情優(yōu)先級。傷情分級判斷針對不同傷情采取止血（加壓包扎/止血帶）、氣道管理（仰頭抬頦/口咽通氣管）、骨折固定（夾板/三角巾）等標(biāo)準(zhǔn)化操作，同時持續(xù)監(jiān)測生命體征直至轉(zhuǎn)運(yùn)。干預(yù)措施實施多發(fā)性骨折處理某高速追尾事故中傷員出現(xiàn)開放性脛腓骨骨折，需先控制動脈出血（止血帶距傷口5-7cm），清潔傷口后用無菌敷料覆蓋，最后用真空夾板固定并保持患肢中立位。頸椎保護(hù)案例側(cè)翻事故中駕駛員訴頸部疼痛，立即使用頸托固定，采用"原木滾動"技術(shù)將傷員平移至脊柱板上，轉(zhuǎn)運(yùn)時頭部兩側(cè)用毛巾卷固定防止晃動。內(nèi)臟損傷識別被方向盤撞擊腹部的傷員初期意識清醒，但逐漸出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，提示脾破裂可能，需緊急建立靜脈通路補(bǔ)液并保持休克體位（下肢抬高30°）。心理危機(jī)干預(yù)對目睹親人重傷的幸存者，采用"心理急救四步法"（觀察-傾聽-連接-安撫），避免在其面前討論傷情細(xì)節(jié)，聯(lián)系專業(yè)心理支援團(tuán)隊跟進(jìn)。交通事故創(chuàng)傷案例01020304家庭意外傷害案例兒童燙傷應(yīng)急2歲幼兒打翻熱