2025年急診醫(yī)學(xué)病例分析與處理技巧考察答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，35歲，因突發(fā)胸痛2小時入院，胸痛呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，血壓100/60mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.胸膜炎D.氣胸2.患者女性，28歲，因呼吸困難1小時入院，患者既往有支氣管哮喘病史，查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，最有效的治療藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素3.患者男性，65歲，因突發(fā)意識障礙2小時入院，患者有高血壓病史10年，查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)巴氏征陽性，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病4.患者女性，45歲，因上腹痛1天入院，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，查體：上腹部壓痛，無反跳痛，血淀粉酶1000U/L，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.腸梗阻5.患者男性，20歲，因車禍致頭部外傷1小時入院，查體：神志不清，右側(cè)額部頭皮血腫，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，最緊急的處理措施是（）A.脫水降顱壓B.開顱手術(shù)C.止血藥物D.抗生素預(yù)防感染6.患者女性，50歲，因心悸、氣短1周入院，患者有風(fēng)濕性心臟病病史10年，查體：心率120次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，最可能的心律失常是（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯7.患者男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，患者有吸煙史50年，查體：呼吸急促，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕啰音，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，最可能的診斷是（）A.慢性呼吸衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺性腦病D.心力衰竭8.患者女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核9.患者男性，40歲，因突發(fā)腹痛、腹瀉1天入院，腹痛呈陣發(fā)性，腹瀉10余次，為水樣便，無膿血，伴惡心、嘔吐，查體：體溫37.5℃，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.霍亂D.阿米巴痢疾10.患者女性，60歲，因頭暈、乏力1個月入院，患者有貧血病史，查體：面色蒼白，心率100次/分，血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常，最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤3.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.大汗淋漓C.呼吸困難D.肌肉顫動4.下列哪些是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.去除誘因6.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫樣痰D.雙肺底濕啰音7.下列哪些是急性闌尾炎的典型癥狀（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛8.下列哪些是骨折的特有體征（）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛三、填空題1.心肺復(fù)蘇的步驟是_____、_____、_____。2.急性中毒的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的診斷是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后6-12小時。（）3.患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸困難，一側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，最可能的診斷是氣胸。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性心律失常。（）5.患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，最可能的診斷是顱內(nèi)壓增高。（）6.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即口服葡萄糖。（）7.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示肺部大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，其中可見透亮區(qū)及液平面，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。（）8.患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重，最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，55歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者上述癥狀再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)約10分鐘，休息后不能緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神緊張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.答案：A解析：沙丁胺醇是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物，能迅速緩解氣道痙攣。3.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)巴氏征陽性，考慮腦出血可能性大。4.答案：B解析：患者上腹痛，血淀粉酶明顯升高，提示急性胰腺炎。5.答案：A解析：患者因頭部外傷致腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)首先脫水降顱壓。6.答案：B解析：患者有風(fēng)心病病史，心率120次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，符合心房顫動的特點(diǎn)。7.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，提示慢性呼吸衰竭。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者突發(fā)腹痛、腹瀉，為水樣便，無膿血，伴惡心、嘔吐，考慮急性胃腸炎。10.答案：A解析：患者有貧血病史，面色蒼白，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，考慮缺鐵性貧血可能性大。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸困難、肌肉顫動等。4.答案：ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、去除誘因等。6.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺底濕啰音等。7.答案：ABCD解析：急性闌尾炎的典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等。8.答案：ABC解析：骨折的特有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，疼痛與壓痛不是骨折的特有體征。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，順序不能顛倒。2.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出解析：急性中毒的治療原則是立即脫離中毒現(xiàn)場，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，促進(jìn)已吸收毒物的排出，同時進(jìn)行對癥治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔縮小，除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒外，還可能是其他中毒或疾病，如巴比妥類藥物中毒、腦橋出血等。2.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后6-12小時，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。3.答案：√解析：患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸困難，一側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，提示氣胸。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速等。5.答案：√解析：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。6.答案：√解析：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即口服葡萄糖，以糾正低血糖。7.答案：×解析：患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示肺部大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，其中可見透亮區(qū)及液平面，最可能的診斷是肺膿腫，而不是肺炎鏈球菌肺炎。8.答案：√解析：患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重，是細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。五、簡答題（答案）