眼科臨床技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)眼科臨床技能是眼科醫(yī)師、規(guī)培生及醫(yī)學(xué)生核心能力的體現(xiàn)，科學(xué)規(guī)范的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是保障診療質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)考核的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，梳理常見(jiàn)眼科操作的評(píng)分維度，為技能評(píng)估、培訓(xùn)提供實(shí)用參考。一、眼部基礎(chǔ)檢查操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）視力檢查核心目標(biāo)：準(zhǔn)確評(píng)估遠(yuǎn)/近視力，識(shí)別屈光不正、眼病相關(guān)視力損害。1.環(huán)境與器械準(zhǔn)備（15分）視力表懸掛高度與被檢者眼位平齊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表距離5米，對(duì)數(shù)視力表可選5米或2.5米；照明充足均勻，無(wú)反光干擾。遮眼板清潔無(wú)破損，放置位置便于取用且避免污染；檢查前確認(rèn)視力表視標(biāo)清晰可辨。*扣分點(diǎn)*：距離誤差超30厘米、照明不足致視標(biāo)辨識(shí)度下降、遮眼板未消毒或使用不當(dāng)。2.操作流程（60分）患者指導(dǎo)（20分）：清晰告知檢查方法（如“先遮左眼，用右眼辨認(rèn)視標(biāo)，從上到下、從大到小”），語(yǔ)速適中；若患者視力差，輔助引導(dǎo)體位或提示視標(biāo)方向（非直接告知答案）。檢查規(guī)范（30分）：遮眼板完全遮蓋非檢查眼（避免指縫漏光），按“先右眼后左眼”順序檢查；記錄時(shí)注明視力表類(lèi)型、距離，小數(shù)/對(duì)數(shù)視力轉(zhuǎn)換準(zhǔn)確（如對(duì)數(shù)4.0對(duì)應(yīng)小數(shù)0.1）；低視力患者合理調(diào)整檢查距離（如2.5米）或換用近視力表。特殊情況處理（10分）：屈光不正患者詢問(wèn)是否戴鏡，記錄“裸眼”或“戴鏡”視力；兒童或配合度差者采用趣味引導(dǎo)（如“找小鴨子/字母”），觀察固視能力與眼球運(yùn)動(dòng)。3.溝通與人文關(guān)懷（25分）檢查前確認(rèn)患者舒適度（如“椅子高度合適嗎？需要調(diào)整嗎？”）；檢查后告知初步結(jié)果，緩解焦慮（如“別擔(dān)心，我們先完成所有檢查再分析”）。（二）裂隙燈顯微鏡檢查核心目標(biāo)：細(xì)致觀察眼前段（眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體）結(jié)構(gòu)，識(shí)別病變。1.設(shè)備調(diào)試（20分）電源穩(wěn)定，光源亮度、光斑大小依檢查部位調(diào)節(jié)（角膜用小光斑，晶狀體用大光斑）；目鏡屈光度匹配檢查者視力（戴眼鏡者可選擇不調(diào)節(jié)但需確認(rèn)清晰）。頜托、額托清潔，患者體位舒適（頭部固定，下頜貼合頜托）；避免光源直射患者眼導(dǎo)致不適。*扣分點(diǎn)*：目鏡未調(diào)節(jié)致圖像模糊、頜托有污漬未清潔、光源調(diào)節(jié)不當(dāng)刺激患者。2.檢查流程（65分）評(píng)估順序（25分）：遵循“由前到后、由表及里”原則，先以彌散照明法觀察眼瞼、瞼緣、結(jié)膜，再切換直接焦點(diǎn)照明檢查角膜（淚膜、上皮、基質(zhì)）、前房（房水閃輝、細(xì)胞）、虹膜、晶狀體（調(diào)節(jié)裂隙寬度觀察皮質(zhì)/核混濁）。操作技巧（30分）：手持裂隙燈臂穩(wěn)定，避免碰撞患者；焦點(diǎn)調(diào)節(jié)精準(zhǔn)（如角膜檢查時(shí)，裂隙光帶與顯微鏡焦點(diǎn)重合，圖像清晰）；根據(jù)病變調(diào)整放大倍數(shù)（如角膜內(nèi)皮檢查用高倍，結(jié)膜濾泡觀察用低倍）。輔助檢查（10分）：房角鏡檢查需滴表面麻醉劑，輕放于角膜中央（避免壓迫眼球）；前置鏡安裝牢固，與裂隙燈同軸。3.記錄與溝通（15分）及時(shí)記錄病變位置、形態(tài)（如“角膜顳下方點(diǎn)狀上皮剝脫，熒光素染色陽(yáng)性”）；向患者解釋檢查目的（如“我們看看眼球前段的結(jié)構(gòu)，排查炎癥或老化問(wèn)題”），措辭通俗避免恐慌。二、眼部給藥與注射操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）滴眼藥法核心目標(biāo)：安全、準(zhǔn)確將藥物送達(dá)結(jié)膜囊，避免污染與全身吸收。1.操作前準(zhǔn)備（20分）七步洗手法（時(shí)間≥15秒）；核對(duì)藥品名稱、濃度、有效期，檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀；患者取坐位/仰臥位，頭稍后仰。*扣分點(diǎn)*：未核對(duì)藥品（如誤滴散瞳藥當(dāng)人工淚液）、藥液污染（瓶口觸碰睫毛/眼瞼）、患者體位不當(dāng)（如坐位時(shí)頭前傾導(dǎo)致藥液流出）。2.給藥流程（60分）眼部清潔（15分）：眼瞼有分泌物時(shí)，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭（從內(nèi)眥到外眥，單根棉簽限用一次），避免過(guò)度擦拭損傷瞼緣。滴眼操作（35分）：左手示指輕拉下瞼，暴露下結(jié)膜囊（避免壓迫眼球）；右手持藥瓶距眼約2-3厘米，滴入1滴藥液于結(jié)膜囊內(nèi)（避免滴在角膜上刺激患者）；滴藥后輕提上瞼，使藥液均勻分布，囑患者輕閉雙眼1-2分鐘，勿揉眼。特殊藥物處理（10分）：散瞳/縮瞳藥滴后壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘（避免全身吸收）；混懸液用藥前充分搖勻，確保藥效均勻。3.操作后管理（20分）蓋緊藥瓶蓋，標(biāo)注開(kāi)啟日期（多劑量眼藥）；告知患者用藥后可能的反應(yīng)（如散瞳后畏光、視物模糊），囑其避免強(qiáng)光、開(kāi)車(chē)等；觀察患者有無(wú)不適（如刺痛、紅腫加?。?，及時(shí)處理。（二）球結(jié)膜下注射核心目標(biāo)：精準(zhǔn)將藥物注入球結(jié)膜下，避免損傷眼球與并發(fā)癥。1.麻醉與消毒（25分）表面麻醉劑（如0.4%鹽酸奧布卡因）滴藥2-3次，每次間隔1分鐘，詢問(wèn)患者麻木感（確認(rèn)麻醉起效）；眼瞼及周?chē)つw用碘伏消毒（范圍≥5厘米，從內(nèi)到外螺旋式消毒，待干）。操作者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾；*扣分點(diǎn)*：麻醉不充分（患者仍感疼痛）、消毒范圍不足（如僅消毒瞼緣）、洞巾未覆蓋非操作區(qū)導(dǎo)致污染。2.注射操作（60分）進(jìn)針角度與深度（30分）：左手固定眼球（拇指、示指輕牽瞼裂，避免壓迫眼球），右手持注射器（5號(hào)針頭），于顳下方球結(jié)膜（距角膜緣3-5毫米）呈15°-30°角進(jìn)針，深度約2-3毫米（避免刺入鞏膜或眼球內(nèi)）。推藥與觀察（20分）：緩慢推注藥液（如地塞米松注射液），觀察結(jié)膜隆起形態(tài)（應(yīng)為局限、透明的泡狀，無(wú)出血或藥液外漏）；推注過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，若有劇痛或眼球突出，立即停止并檢查。拔針與按壓（10分）：拔針后用無(wú)菌棉簽輕壓注射點(diǎn)30秒（避免出血），確認(rèn)無(wú)滲血后，滴抗生素眼液（如左氧氟沙星眼液），囑患者閉目休息。3.并發(fā)癥預(yù)防與處理（15分）操作前評(píng)估患者凝血功能（如長(zhǎng)期服用抗凝藥者需謹(jǐn)慎）；若出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，安撫患者并解釋為常見(jiàn)現(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)冷敷，后熱敷；若懷疑刺破鞏膜，立即散瞳檢查眼底，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。三、眼科特殊操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）淚道沖洗核心目標(biāo)：評(píng)估淚道通暢度，定位阻塞部位，輔助診斷與治療。1.器械與患者準(zhǔn)備（20分）淚道沖洗針（帶鈍頭）、注射器、生理鹽水（或抗生素液）準(zhǔn)備齊全；患者取坐位/仰臥位，頭稍后仰，告知操作目的（如“檢查淚道是否通暢，可能會(huì)有水流到喉嚨，別緊張”）；表面麻醉（0.4%奧布卡因滴入結(jié)膜囊，2次）。*扣分點(diǎn)*：沖洗針未檢查是否通暢（如針頭堵塞）、未告知患者水流感受導(dǎo)致其嗆咳、麻醉不充分。2.沖洗操作（65分）淚點(diǎn)擴(kuò)張（15分）：淚點(diǎn)狹窄時(shí)，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入淚點(diǎn)1-2毫米，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)（沿淚小管走行），擴(kuò)張后退出（動(dòng)作輕柔，避免損傷淚點(diǎn)）。沖洗流程（40分）：左手牽拉下瞼，暴露下淚點(diǎn)，右手持沖洗針垂直插入淚點(diǎn)1-2毫米，再水平向鼻側(cè)緩慢推進(jìn)（約5-8毫米，避免暴力插入損傷淚小管）；緩慢推注生理鹽水，觀察沖洗液流向：通暢：液體順利流入鼻腔/咽部，患者有吞咽感；狹窄：部分液體反流，咽部有少量液體；阻塞：液體完全反流，伴黏液/膿性分泌物（記錄反流物性質(zhì)、量）。特殊情況處理（10分）：沖洗針無(wú)法推進(jìn)時(shí)，考慮淚小管阻塞，勿強(qiáng)行插入；反流物為膿性時(shí)，提示慢性淚囊炎，操作后囑患者按時(shí)復(fù)診。3.操作后處理（15分）滴抗生素眼液，告知患者可能的不適（如鼻腔酸脹、流淚）；記錄沖洗結(jié)果（如“右眼淚道沖洗通暢，左眼淚道鼻側(cè)段阻塞，反流膿性分泌物”）；囑患者避免揉眼，保持眼部清潔。（二）角膜異物剔除核心目標(biāo)：安全剔除角膜異物，避免殘留與角膜損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備（25分）裂隙燈檢查異物位置、深度（淺表/嵌入角膜基質(zhì)層）、有無(wú)鐵銹環(huán)；表面麻醉充分（0.4%奧布卡因滴3次，每次間隔1分鐘）；準(zhǔn)備無(wú)菌異物針（或一次性注射針頭）、熒光素鈉試紙、抗生素眼液、眼墊。*扣分點(diǎn)*：未評(píng)估異物深度（如誤將深層異物強(qiáng)行剔除導(dǎo)致穿孔）、麻醉不足（患者術(shù)中躲閃）、器械未滅菌（如重復(fù)使用非無(wú)菌針頭）。2.剔除操作（60分）固定眼球（15分）：患者固視前方（如看指尖或燈光），助手/操作者用拇指、示指輕牽上下瞼，避免眼瞼遮擋或壓迫眼球。異物剔除（35分）：持異物針以45°角接近角膜，針尖朝向異物，輕輕挑出（淺表異物）；若有鐵銹環(huán)，用針頭邊緣刮除（注意力度，避免損傷正常角膜組織）；剔除后用熒光素鈉染色，裂隙燈檢查有無(wú)殘留（殘留異物需再次剔除）。創(chuàng)面處理（10分）：滴抗生素眼液（如妥布霉素眼液）、促進(jìn)修復(fù)藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠），眼墊包蓋患眼。3.術(shù)后指導(dǎo)（15分）告知患者術(shù)后疼痛、畏光為正常反應(yīng)，若加重需復(fù)診；囑其按醫(yī)囑用藥（如每2小時(shí)滴抗生素眼液），避免揉眼、進(jìn)水；次日復(fù)診檢查角膜創(chuàng)面愈合情況。四、眼科手術(shù)基礎(chǔ)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（以白內(nèi)障手術(shù)為例）（一）術(shù)眼消毒鋪巾1.消毒范圍與方法（30分）碘伏消毒，范圍包括上下瞼、眶周5厘米（上至眉弓上緣，下至顴骨，內(nèi)至鼻梁，外至顳部）；消毒順序：先眼內(nèi)眥，再外眥，最后眶周（螺旋式，2-3遍，每遍范圍不重疊）；待干后鋪無(wú)菌巾（洞巾覆蓋頭部，僅暴露術(shù)眼，巾鉗固定牢固）。*扣分點(diǎn)*：消毒范圍不足（如未覆蓋眉弓）、順序錯(cuò)誤（如先外眥后內(nèi)眥導(dǎo)致污染）、洞巾移位暴露非無(wú)菌區(qū)。2.無(wú)菌原則執(zhí)行（20分）操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，避免接觸非無(wú)菌區(qū)（如鋪巾外的皮膚、器械臺(tái)邊緣）；器械傳遞時(shí)，術(shù)者與助手保持無(wú)菌操作（如鑷子尖端向下，避免觸碰手套外表面）。*扣分點(diǎn)*：手套破損未更換、手術(shù)衣污染（如背部接觸器械臺(tái)）、器械掉落未更換。（二）開(kāi)瞼器使用與眼球固定1.開(kāi)瞼器安裝（30分）開(kāi)瞼器型號(hào)合適（根據(jù)瞼裂大小選擇），安裝時(shí)先放入下瞼鉤，再輕提上瞼放入上瞼鉤，調(diào)整松緊度（以能充分暴露角膜，無(wú)眼瞼壓迫眼球?yàn)槎龋槐苊鈮浩葴I腺或損傷瞼緣。*扣分點(diǎn)*：開(kāi)瞼器過(guò)緊導(dǎo)致眼球變形、過(guò)松導(dǎo)致瞼裂暴露不足、安裝時(shí)劃傷角膜/眼瞼。2.眼球固定（20分）若需眼球固定（如小切口白內(nèi)障手術(shù)），用固定鑷輕夾角膜緣外1毫米的鞏膜（避免夾到角膜），固定方向與手術(shù)切口垂直（如顳側(cè)切口，固定鼻側(cè)鞏膜）；固定力度適中，防止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)但避免鞏膜撕裂。五、評(píng)分實(shí)施與應(yīng)用建議1.評(píng)分者培訓(xùn)：評(píng)分前需熟悉各操作的核心要點(diǎn)、扣分細(xì)則，建議由高年資眼科醫(yī)師、教學(xué)主管共同參與，確保評(píng)分一致性。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：結(jié)合操作過(guò)程（70%）與結(jié)果（30%），如淚道沖洗不僅看操作流程，還需關(guān)注沖洗結(jié)果的準(zhǔn)確性；角膜異物剔除需檢查術(shù)后角膜創(chuàng)面是否光滑、無(wú)殘留。3.