門診大處方管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范門診處方行為，促進(jìn)合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本單位所有門診科室及開(kāi)具門診處方的醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、合理、經(jīng)濟(jì)。2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)、診療規(guī)范和處方管理規(guī)定。3.加強(qiáng)門診處方的審核與監(jiān)管，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制。二、門診大處方的定義與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）定義門診大處方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生為患者開(kāi)具的超出常規(guī)合理用藥范圍的處方。（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.單張門診處方藥品品種數(shù)量：普通門診處方一般不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方，也可開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方）；急診處方一般不得超過(guò)3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2.藥品劑量與療程：藥品的劑量和療程應(yīng)符合《臨床診療指南》、藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)規(guī)定，超出常規(guī)劑量或療程的處方視為大處方。3.藥品費(fèi)用：?jiǎn)螐堥T診處方費(fèi)用過(guò)高，超出本地區(qū)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類疾病平均門診費(fèi)用一定比例（具體比例根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況確定）的，視為大處方。三、處方開(kāi)具管理（一）醫(yī)師資質(zhì)與職責(zé)1.醫(yī)師應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊(cè)后在本單位執(zhí)業(yè)。2.醫(yī)師應(yīng)遵循臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)等，科學(xué)、合理地開(kāi)具處方，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證、用法用量和聯(lián)合用藥原則。3.醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，向患者或其家屬詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法、用量、療程、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。（二）處方書(shū)寫規(guī)范1.處方內(nèi)容應(yīng)填寫完整、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。2.藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名、曾用名、化學(xué)名等不規(guī)范名稱。3.用法用量應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊不清的表述。（三）處方限量規(guī)定1.普通門診處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2.門診患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。3.門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：患者身份證明文件、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明、患者戶籍簿、代辦人員身份證明文件。4.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。四、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.處方審核人員應(yīng)具備藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.審核人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)法律法規(guī)、處方管理規(guī)定及合理用藥知識(shí)等培訓(xùn)，熟悉藥品臨床應(yīng)用知識(shí)和基本藥物目錄。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審核處方開(kāi)具醫(yī)師的資質(zhì)是否合法，處方內(nèi)容是否符合本辦法及相關(guān)規(guī)定。2.規(guī)范性審核：審核處方書(shū)寫是否規(guī)范，包括患者信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等是否準(zhǔn)確完整。3.適宜性審核：審核處方用藥是否適宜，包括適應(yīng)證、遴選的藥品品種、藥品劑型與給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥及配伍禁忌、用藥禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。（三）審核流程1.門診藥房調(diào)配處方前，應(yīng)由審核人員對(duì)處方進(jìn)行審核。2.審核人員應(yīng)認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)存在問(wèn)題的處方應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)師溝通，提出修改意見(jiàn)。3.開(kāi)具醫(yī)師應(yīng)根據(jù)審核意見(jiàn)對(duì)處方進(jìn)行修改，審核合格后方可調(diào)配發(fā)藥。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立門診大處方管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)門診大處方管理工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查。2.醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門應(yīng)定期對(duì)門診處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的大處方及時(shí)進(jìn)行分析、整改，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。3.建立醫(yī)師處方評(píng)價(jià)制度，對(duì)開(kāi)具大處方較多的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話、警告、暫停處方權(quán)等處理，并納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等上級(jí)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。2.主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱等，對(duì)群眾舉報(bào)的大處方問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度門診大處方管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間、參加人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、處方管理規(guī)定、合理用藥知識(shí)、臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解門診大處方管理的相關(guān)知識(shí)和要求。2.開(kāi)展專題講座，針對(duì)某一具體問(wèn)題或藥品進(jìn)行深入講解。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。4.組織案例分析討論，通過(guò)實(shí)際案例分析，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。（三）教育考核1.將門診大處方管理培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育內(nèi)容，建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)情況。2.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括培訓(xùn)知識(shí)的掌握程度、實(shí)際工作中的處方開(kāi)具情況等。3.對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、信息管理（一）建立門診處方信息系統(tǒng)1.利用信息化技術(shù)，建立門診處方信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方開(kāi)具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.門診處方信息系統(tǒng)應(yīng)具備處方錄入、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)門診處方情況。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.定期對(duì)門診處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括處方數(shù)量、藥品品種、費(fèi)用、大處方數(shù)量及比例等。2.通過(guò)數(shù)據(jù)分析，了解門診用藥情況及存在的問(wèn)題，為制定管理措施提供依據(jù)。3.對(duì)門診大處方數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)分析，找出大處方產(chǎn)生的原因，如醫(yī)師因素、患者因素、藥品因素等，并采取針對(duì)性的措施加以解決。八、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在門診大處方管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)稱號(hào)、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。（二）懲罰1.對(duì)開(kāi)具大處方較多的醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予警告、暫