老工傷醫(yī)療管理辦法一、總則（一）目的為加強老工傷人員醫(yī)療管理，保障老工傷人員合法權(quán)益，規(guī)范老工傷醫(yī)療行為，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本公司實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司已認定為老工傷的人員。老工傷人員是指在本公司工傷保險制度實施前，因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病，且目前仍由本公司負責(zé)管理的工傷人員。（三）基本原則1.保障權(quán)益原則：確保老工傷人員能夠享受合理、有效的醫(yī)療待遇，切實維護其合法權(quán)益。2.規(guī)范管理原則：嚴格按照法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范老工傷醫(yī)療管理流程，提高管理效率和質(zhì)量。3.統(tǒng)籌兼顧原則：綜合考慮公司實際情況和老工傷人員需求，兼顧公平與效率，合理安排醫(yī)療資源。二、老工傷認定與備案（一）認定條件1.職工在本公司工傷保險制度實施前，因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病。2.已按照當時的政策法規(guī)進行了工傷認定或處理。3.目前仍與本公司存在勞動關(guān)系或人事關(guān)系。（二）認定程序1.職工或其家屬提出老工傷認定申請，并提交相關(guān)證明材料，包括工傷認定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論、原始病歷、診斷證明等。2.公司人力資源部門對申請材料進行初審，核實情況后報公司工傷管理委員會審核。3.工傷管理委員會根據(jù)審核情況進行認定，對符合老工傷認定條件的，予以認定并備案。（三）備案管理1.老工傷人員認定備案后，公司人力資源部門負責(zé)建立老工傷人員檔案，詳細記錄其工傷情況、醫(yī)療待遇等信息。2.定期對老工傷人員檔案進行更新和維護，確保檔案信息的準確性和完整性。三、醫(yī)療待遇（一）門診待遇1.老工傷人員憑本人身份證和老工傷醫(yī)療證，在公司指定的醫(yī)療機構(gòu)就診。2.門診醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，由工傷保險基金支付。3.老工傷人員因病情需要到外地就醫(yī)的，須經(jīng)公司同意，并辦理相關(guān)審批手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照公司所在地同類醫(yī)療機構(gòu)的標準報銷。（二）住院待遇1.老工傷人員因工傷復(fù)發(fā)或病情需要住院治療的，須在公司指定的醫(yī)療機構(gòu)住院。2.住院醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后憑住院發(fā)票、費用清單、病歷等資料到公司辦理報銷手續(xù)。3.住院期間的伙食補助費按照本公司出差伙食補助標準的一定比例發(fā)放，具體比例由公司根據(jù)實際情況確定。4.老工傷人員需要護理的，根據(jù)其護理依賴程度，按照相關(guān)規(guī)定支付護理費。（三）康復(fù)待遇1.老工傷人員符合康復(fù)條件的，經(jīng)公司同意后，可到指定的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。2.康復(fù)治療費用按照工傷保險相關(guān)規(guī)定報銷，康復(fù)期間的生活護理費按照住院期間的標準執(zhí)行。四、醫(yī)療管理（一）就醫(yī)管理1.老工傷人員應(yīng)在公司指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因特殊情況需要到非指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，須經(jīng)公司批準。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.公司定期對指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行考核，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，取消其指定資格。（二）費用結(jié)算1.公司與指定醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月向公司報送老工傷人員的醫(yī)療費用清單，公司審核后按照協(xié)議約定進行結(jié)算。3.對于不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，公司不予支付，并有權(quán)向醫(yī)療機構(gòu)追回已支付的費用。（三）病歷檔案管理1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為老工傷人員建立專門的病歷檔案，詳細記錄其病情變化、治療過程、用藥情況等信息。2.病歷檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.老工傷人員有權(quán)查閱和復(fù)印本人的病歷檔案，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供便利。五、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.公司人力資源部門負責(zé)對老工傷醫(yī)療管理工作進行日常監(jiān)督檢查，定期對老工傷人員的醫(yī)療待遇執(zhí)行情況進行核實。2.財務(wù)部門負責(zé)對老工傷醫(yī)療費用的核算和支付進行監(jiān)督，確保費用支出的合規(guī)性。3.審計部門定期對老工傷醫(yī)療管理工作進行審計，檢查相關(guān)制度的執(zhí)行情況和費用使用的合理性。（二）外部監(jiān)督1.接受社會保險行政部門的監(jiān)督檢查，按照要求提供相關(guān)資料和信息。2.主動接受社會公眾的監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和郵箱，對舉報的問題及時進行調(diào)查處理。六、爭議處理（一）與醫(yī)療機構(gòu)的爭議1.老工傷人員與醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生爭議的，可先由雙方協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可向公司工傷管理委員會申請調(diào)解。工傷管理委員會應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行調(diào)解，并出具調(diào)解意見。3.如仍無法解決爭議，老工傷人員可依法向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。（二）與公司的爭議1.老工傷人員對公司的醫(yī)療待遇支付、就醫(yī)管理等方面有異議的，可向公司人力資源部門提出申訴。2.人力資源部門應(yīng)及時受理申訴，并進行調(diào)查核實。如情況屬實，應(yīng)按照規(guī)定進行處理，并將處理結(jié)果告知老工