醫(yī)保相關知識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的醫(yī)療費用B.急診、搶救的醫(yī)療費用C.應當由第三人負擔的醫(yī)療費用D.按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付的醫(yī)療費用2.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，起付標準以下的部分（）。A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.全部由個人支付C.醫(yī)?；鸷蛡€人各支付一半D.醫(yī)保基金支付70%，個人支付30%3.職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行（）相結合的籌資方式。A.個人繳費和政府補貼B.用人單位繳費和個人繳費C.政府全額補貼D.個人儲蓄和政府補貼5.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.由參保人員先自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付B.按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付C.全部由個人自付D.報銷比例為50%6.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其醫(yī)療費用報銷比例（）。A.提高B.降低C.不變D.無法報銷7.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪種費用？（）A.在定點零售藥店購買藥品的費用B.美容整形的費用C.健身俱樂部的會員費D.購買保健品的費用8.以下哪種醫(yī)療服務項目不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍？（）A.掛號費B.大型醫(yī)療設備檢查費C.手術費D.藥品費9.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源不包括（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的部分C.利息收入D.財政補貼10.參保人員住院治療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準，不同級別醫(yī)療機構有所不同，一般來說，級別越高的醫(yī)療機構，起付標準（）。A.越低B.越高C.不變D.不確定11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個保險年度內(nèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，最高支付限額一般為（）。A.幾萬元到十幾萬元不等B.幾十萬元C.上百萬元D.沒有限額12.醫(yī)保談判藥品是指（）。A.醫(yī)保部門與醫(yī)療機構談判確定價格的藥品B.醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判確定價格的藥品C.醫(yī)療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判確定價格的藥品D.患者與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判確定價格的藥品13.參保人員因突發(fā)疾病需要急診就醫(yī)的，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診費用（）。A.不予報銷B.按規(guī)定報銷C.報銷比例降低D.由個人全額承擔14.以下關于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證是全國通用的醫(yī)保身份憑證B.參保人員可以通過手機等移動終端申領醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)保電子憑證只能在定點醫(yī)療機構使用D.醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、安全可靠等特點15.職工基本醫(yī)療保險參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后（）繳納基本醫(yī)療保險費。A.繼續(xù)B.不再C.減半D.按一定比例二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險包括（）。A.職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.商業(yè)醫(yī)療保險D.補充醫(yī)療保險2.以下哪些費用可以從醫(yī)保個人賬戶中支付？（）A.在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的掛號費B.在定點零售藥店購買非處方藥的費用C.住院醫(yī)療費用中個人自付的部分D.體檢費用3.醫(yī)保藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄4.參保人員在異地就醫(yī)，需要辦理以下哪些手續(xù)？（）A.異地就醫(yī)備案B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（符合規(guī)定的情況下）C.選擇異地定點醫(yī)療機構D.無需辦理任何手續(xù)5.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；餋.為參保人員提供虛假發(fā)票D.允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準由（）等因素確定。A.當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平B.居民人均可支配收入C.醫(yī)療費用水平D.財政承受能力7.職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.住院醫(yī)療費用B.門診特定病種的醫(yī)療費用C.急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用D.符合規(guī)定的其他醫(yī)療費用8.醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂服務協(xié)議，明確雙方的（）等內(nèi)容。A.權利B.義務C.違約責任D.服務范圍9.以下關于醫(yī)保政策宣傳的說法，正確的有（）。A.有助于提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉度B.可以增強參保人員的醫(yī)保權益意識C.有利于促進醫(yī)保政策的順利實施D.可以減少醫(yī)保欺詐行為的發(fā)生10.醫(yī)保信息化建設的作用包括（）。A.提高醫(yī)保經(jīng)辦服務效率B.方便參保人員就醫(yī)結算C.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.促進醫(yī)療資源的合理配置三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。（）2.參保人員可以在任何醫(yī)療機構就醫(yī)，其醫(yī)療費用都能按照醫(yī)保政策報銷。（）3.醫(yī)保個人賬戶的資金歸個人所有，可以隨意支取現(xiàn)金。（）4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年未發(fā)生醫(yī)療費用，次年就不用再繳納醫(yī)保費用了。（）5.醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。（）6.參保人員在異地就醫(yī)，只能報銷住院費用，門診費用不能報銷。（）7.醫(yī)保經(jīng)辦機構有權對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務行為進行監(jiān)督檢查。（）8.用人單位可以不為職工繳納基本醫(yī)療保險費。（）9.醫(yī)保電子憑證可以替代醫(yī)?？ㄟM行就醫(yī)結算。（）10.只要參加了基本醫(yī)療保險，所有的醫(yī)療費用都能得到報銷。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述基本醫(yī)療保險的基本原則。2.請說明參保人員在異地就醫(yī)的報銷流程。答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.D10.B11.A12.B13.B14.C15.B二、多項選擇題1.AB2.ABC3.AB4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.基本醫(yī)療保險的基本原則主要包括以下幾點：廣覆蓋原則：基本醫(yī)療保險要盡可能覆蓋到廣大的人群，使更多的人能夠享受到醫(yī)療保障，保障公民在患病時能夠得到基本的醫(yī)療服務，體現(xiàn)社會保障的公平性和普遍性。這有助于減少因疾病導致的貧困現(xiàn)象，提高整個社會的健康水平。保障基本醫(yī)療需求原則：醫(yī)保主要保障參保人員的基本醫(yī)療需求，即提供必要的、合理的醫(yī)療服務和藥品。對于一些非基本的、高端的醫(yī)療服務，不在基本醫(yī)療保險的保障范圍內(nèi)。這樣可以確保有限的醫(yī)保基金能夠用于最需要的地方，提高基金的使用效率。公平與效率相結合原則：公平體現(xiàn)在所有參保人員在享受醫(yī)保待遇上機會均等，不論其職業(yè)、收入、地位等因素。同時，要注重效率，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，避免浪費和不合理的支出。通過建立科學的醫(yī)保支付方式和管理機制，促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量和效率。權利與義務相對應原則：參保人員有按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的義務，同時享有相應的醫(yī)保待遇權利。只有履行了繳費義務，才能在患病時獲得醫(yī)保基金的支付。這種原則有助于增強參保人員的責任意識，保證醫(yī)保制度的可持續(xù)運行。以收定支、收支平衡、略有結余原則：醫(yī)?；鸬幕I集和使用要根據(jù)實際收入情況來確定支出規(guī)模，確?；鹗罩胶猓⒘粲幸欢ǖ慕Y余以應對可能出現(xiàn)的風險。這要求醫(yī)保部門合理制定籌資標準和報銷政策，加強對醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，防止基金出現(xiàn)赤字。屬地管理原則：基本醫(yī)療保險一般實行屬地管理，即由當?shù)卣撠熃M織實施和管理。這樣可以根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況和人口結構等實際情況，制定適合本地的醫(yī)保政策和管理辦法，提高醫(yī)保制度的適應性和可操作性。2.參保人員在異地就醫(yī)的報銷流程如下：異地就醫(yī)備案：參保人員需要在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案方式有多種，例如可以通過線上渠道，如醫(yī)保APP、醫(yī)保官方網(wǎng)站等進行備案；也可以通過線下渠道，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。備案時需要提供相關的材料，如異地居住證明（長期異地居住人員）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（因病情需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的人員）等。選擇異地定點醫(yī)療機構：備案成功后，參保人員可以在國家醫(yī)保服務平臺或參保地醫(yī)保部門公布的異地定點醫(yī)療機構名單中選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構。在異地就醫(yī)時，應盡量選擇定點醫(yī)療機構，這樣才能保證醫(yī)療費用能夠按照醫(yī)保政策進行報銷。就醫(yī)結算：直接結算：目前，大部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算。參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)，在結算時，系統(tǒng)會自動按照參保地的醫(yī)保政策進行報銷，參保人員只需支付個人自付的費用。手工報銷：如果因特殊情況無法進行直接結算，參保人員需要先自行墊付醫(yī)療費用，然后將相關的報銷材料（如醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、病歷等）帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報銷。報銷材料審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構會將報銷金額打入?yún)⒈Ｈ藛T指定的銀行賬戶。