高血壓病的規(guī)范診治試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》，我國(guó)采用的診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgD.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg2.患者男性，55歲，診室血壓165/105mmHg，無(wú)糖尿病、吸煙史，血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），超聲顯示左心室肥厚。其高血壓危險(xiǎn)分層應(yīng)為：A.低危B.中危C.高危D.很高危3.以下哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性高血壓的常見病因？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.慢性腎小球腎炎C.甲狀腺功能減退癥D.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征4.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者，首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.硝苯地平控釋片C.美托洛爾D.氯沙坦5.老年單純收縮期高血壓患者（年齡75歲，收縮壓160mmHg，舒張壓70mmHg），降壓目標(biāo)值應(yīng)為：A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg6.高血壓患者起始聯(lián)合降壓治療的適用人群不包括：A.血壓≥160/100mmHgB.高于目標(biāo)血壓20/10mmHgC.合并糖尿病腎病D.低危1級(jí)高血壓7.關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用，錯(cuò)誤的是：A.可用于高血壓合并慢性心力衰竭B.禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄C.常見不良反應(yīng)為干咳D.妊娠早期患者可謹(jǐn)慎使用8.高血壓急癥（血壓220/130mmHg伴急性左心衰）的降壓目標(biāo)是：A.1小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右B.2小時(shí)內(nèi)降至正常范圍C.6小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHgD.24小時(shí)內(nèi)降至130/80mmHg9.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：A.24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，日間≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHgB.24小時(shí)平均血壓≥135/85mmHg，日間≥140/90mmHg，夜間≥130/80mmHgC.24小時(shí)平均血壓≥140/90mmHg，日間≥145/95mmHg，夜間≥135/85mmHgD.24小時(shí)平均血壓≥125/75mmHg，日間≥130/80mmHg，夜間≥115/65mmHg10.高血壓患者生活方式干預(yù)中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在：A.<3gB.<5gC.<8gD.<10g二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓危險(xiǎn)分層的依據(jù)包括：A.血壓水平（1-3級(jí)）B.年齡（男性>55歲，女性>65歲）C.吸煙、血脂異常D.靶器官損害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）2.以下哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓？A.血壓突然升高且難以控制B.年輕患者（<30歲）無(wú)家族史C.伴低血鉀（未使用利尿劑）D.降壓治療后出現(xiàn)腎功能惡化3.高血壓合并慢性腎臟?。–KD3期，血肌酐180μmol/L）患者，合理的降壓策略包括：A.目標(biāo)血壓<140/90mmHg（如能耐受可降至<130/80mmHg）B.首選ACEI或ARBC.避免使用利尿劑D.監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀變化（用藥2周內(nèi)升高>30%需停藥）4.β受體阻滯劑的適應(yīng)癥包括：A.高血壓合并快速性心律失常B.高血壓合并支氣管哮喘C.高血壓合并心力衰竭（穩(wěn)定期）D.高血壓合并妊娠（拉貝洛爾）5.關(guān)于高血壓患者的隨訪管理，正確的是：A.初診患者2周內(nèi)至少隨訪1次B.血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每3個(gè)月隨訪1次C.血壓未達(dá)標(biāo)者每2-4周隨訪1次D.所有患者每年至少檢測(cè)1次空腹血糖、血脂、腎功能三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓的診斷流程（需包含診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)及意義）。2.列舉高血壓患者需緊急轉(zhuǎn)診的5種情況。3.試述高血壓合并糖尿病的降壓治療原則（包括目標(biāo)值、藥物選擇依據(jù)）。4.分析鈣通道阻滯劑（CCB）的分類及臨床應(yīng)用特點(diǎn)（舉例說(shuō)明）。5.說(shuō)明頑固性高血壓的定義及常見原因（至少5項(xiàng)）。四、病例分析題（共25分）患者女性，62歲，因“頭暈1周”就診。既往史：2型糖尿病10年（空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%），高脂血癥5年（LDL-C3.8mmol/L），否認(rèn)冠心病、腦卒中史。吸煙史20年（10支/日），少量飲酒。查體：BMI27.5kg/m2，血壓168/102mmHg（右上肢），心率78次/分，律齊。雙肺呼吸音清，心界不大，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（正常<30mg/g），血肌酐88μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），心電圖示左心室高電壓，頸動(dòng)脈超聲示內(nèi)膜增厚（IMT0.9mm）。問(wèn)題：1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層（需寫出依據(jù)）。（5分）2.需完善的進(jìn)一步檢查（至少4項(xiàng)）。（5分）3.制定初始降壓治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物選擇，需說(shuō)明理由）。（10分）4.若治療4周后血壓控制不佳（155/98mmHg），應(yīng)如何調(diào)整方案？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（診室血壓≥140/90mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)）2.C（血壓2級(jí)，合并左心室肥厚、血肌酐輕度升高，屬高危）3.C（甲狀腺功能減退癥通常引起血壓降低，而非升高）4.C（β受體阻滯劑可降低心肌耗氧，改善心絞痛預(yù)后）5.A（老年≥65歲患者，若耐受可降至<140/90mmHg，但≥75歲目標(biāo)為<150/90mmHg）6.D（低危1級(jí)高血壓首選單藥或生活方式干預(yù)，無(wú)需起始聯(lián)合）7.D（ACEI可致胎兒畸形，妊娠禁用）8.A（高血壓急癥需1小時(shí)內(nèi)降至安全范圍，避免過(guò)度降壓）9.A（ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h≥130/80，日間≥135/85，夜間≥120/70）10.B（指南推薦每日鈉鹽<5g）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（危險(xiǎn)分層需結(jié)合血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥）2.ABCD（均為繼發(fā)性高血壓警示特征）3.ABD（CKD患者需控制血壓，ACEI/ARB可減少尿蛋白，但利尿劑可用于容量負(fù)荷過(guò)重者）4.ACD（β受體阻滯劑禁用于哮喘，拉貝洛爾是妊娠高血壓優(yōu)選）5.ABCD（符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》隨訪要求）三、簡(jiǎn)答題1.高血壓診斷流程：①診室血壓：非同日3次測(cè)量≥140/90mmHg可診斷（首診測(cè)雙上肢，以高側(cè)為準(zhǔn)）；②動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）：24h平均≥130/80mmHg，日間≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg（排除白大衣高血壓）；③家庭血壓（HBPM）：≥135/85mmHg（需規(guī)范測(cè)量，每日早晚各2次，連續(xù)5-7天）；④需排除繼發(fā)性高血壓（如血壓≥180/110mmHg、發(fā)病年齡<30歲等），并評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥。2.需緊急轉(zhuǎn)診的情況：①高血壓急癥（如血壓>180/120mmHg伴胸痛、頭痛、意識(shí)障礙等）；②懷疑繼發(fā)性高血壓（如腹部血管雜音、低鉀血癥）；③難治性高血壓（規(guī)范治療后血壓仍未達(dá)標(biāo)）；④降壓治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如ACEI致血管性水腫）；⑤合并嚴(yán)重臨床并發(fā)癥（如急性冠脈綜合征、急性腎損傷）。3.高血壓合并糖尿病的降壓原則：①目標(biāo)值：一般<130/80mmHg（若年齡>65歲或耐受差可放寬至<140/90mmHg）；②藥物選擇：首選ACEI或ARB（改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，保護(hù)腎臟）；③聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幬催_(dá)標(biāo)時(shí)，加用二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）或利尿劑（小劑量氫氯噻嗪）；④避免使用大劑量利尿劑（影響血糖）和非選擇性β受體阻滯劑（掩蓋低血糖癥狀）。4.CCB分類及應(yīng)用特點(diǎn)：①二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平控釋片）：選擇性擴(kuò)張外周血管，主要用于降低血壓，適用于老年、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛患者，常見下肢水腫、頭痛等不良反應(yīng)；②非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?）：抑制心肌收縮和傳導(dǎo)，適用于高血壓合并室上性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛（非變異型），禁用于心力衰竭、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。5.頑固性高血壓定義：使用≥3種降壓藥物（包含利尿劑）且劑量足夠，血壓仍未達(dá)標(biāo)；或需≥4種藥物才能控制的高血壓。常見原因：①未規(guī)律服藥或白大衣效應(yīng)；②容量負(fù)荷過(guò)重（鹽攝入過(guò)多、腎功能不全）；③繼發(fā)性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥）；④藥物相互作用（如NSAIDs、糖皮質(zhì)激素）；⑤胰島素抵抗或肥胖；⑥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。四、病例分析題1.高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層：①分級(jí)：血壓168/102mmHg，屬2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）；②危險(xiǎn)分層：很高危。依據(jù)：-危險(xiǎn)因素：年齡>65歲（女性）、吸煙、糖尿病、高脂血癥（LDL-C>3.4mmol/L）、BMI≥24；-靶器官損害：左心室高電壓（提示左心室肥厚）、尿微量白蛋白升高（UACR30-300mg/g）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（IMT≥0.9mm）；-合并糖尿?。▽儆谂R床并發(fā)癥）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量（明確是否為糖尿病腎?。?；②腎上腺CT（排除繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤）；③血醛固酮/腎素比值（ARR，篩查原發(fā)性醛固酮增多癥）；④心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚程度及心功能）；⑤睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（排除OSAHS，患者BMI27.5屬超重）；⑥眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）。3.初始治療方案：（1）生活方式干預(yù)：①限鹽（<5g/日）；②減重（目標(biāo)BMI<24）；③戒煙、限酒（酒精<15g/日）；④糖尿病飲食（碳水化合物占50-60%，低GI食物）；⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）。（2）藥物治療：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），理由：-改善胰島素抵抗，延緩糖尿病腎病進(jìn)展（降低UACR）；-對(duì)左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用；-符合合并糖尿病的首選藥物推薦。若單藥未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<130/80mmHg），加用二氫吡啶類CCB（如氨氯地平5mgqd），理由：-CCB與ACEI/ARB有協(xié)同降壓作用；-對(duì)糖代