妊娠期高血壓考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙答案：A2.初孕婦，28歲，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無自覺癥狀。其最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B（注：根據(jù)2020指南，子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無尿蛋白但合并其他器官功能障礙）3.子癇發(fā)作時(shí)，首要的急救措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈推注地西泮控制抽搐C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C（注：子癇發(fā)作時(shí)需首先保持氣道通暢，防止舌后墜和誤吸，同時(shí)吸氧，控制抽搐為后續(xù)步驟）4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度為：A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征，錯(cuò)誤的是：A.子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善B.孕34周以上胎兒成熟C.孕34周以下但母胎情況惡化D.血壓持續(xù)≥160/110mmHg經(jīng)治療無下降答案：B（注：2020指南推薦子癇前期患者孕周≥34周可考慮終止妊娠；孕周<34周但母胎情況不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)終止妊娠）6.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.急性腎衰竭D.心力衰竭答案：B7.慢性高血壓合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHgB.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)C.妊娠前已診斷高血壓，妊娠后未停藥D.妊娠20周后血壓較基礎(chǔ)值升高30/15mmHg答案：A8.評(píng)估子癇前期患者胎兒安危最常用的方法是：A.血清學(xué)唐氏篩查B.胎心電子監(jiān)護(hù)（NST）C.羊膜腔穿刺行胎兒肺成熟度檢測(cè)D.孕婦24小時(shí)尿雌三醇測(cè)定答案：B9.妊娠期高血壓疾病患者使用拉貝洛爾降壓時(shí)，單次最大劑量不超過：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C（注：拉貝洛爾靜脈注射初始劑量20mg，10分鐘后無效可加至40mg，10分鐘后仍無效可加至80mg，單次最大劑量不超過200mg）10.子癇前期患者出現(xiàn)血小板<100×10?/L，屬于：A.血液系統(tǒng)受累B.泌尿系統(tǒng)受累C.神經(jīng)系統(tǒng)受累D.心血管系統(tǒng)受累答案：A11.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓通常需監(jiān)測(cè)至：A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后72小時(shí)C.產(chǎn)后1周D.產(chǎn)后12周答案：D（注：產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)診斷為慢性高血壓）12.以下哪項(xiàng)不是子癇前期的高危因素：A.孕婦年齡<18歲或>40歲B.首次妊娠C.孕前BMI<18.5kg/m2D.抗磷脂抗體陽(yáng)性答案：C（注：低BMI是保護(hù)因素，高危因素包括高齡、初產(chǎn)、多胎、慢性高血壓、糖尿病、肥胖（BMI≥35）、家族史等）13.子癇患者抽搐控制后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)終止妊娠：A.2小時(shí)內(nèi)B.6-12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B（注：指南推薦子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠，若為早發(fā)型需綜合評(píng)估）14.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/24h），首先應(yīng)考慮：A.血容量不足B.腎功能損傷C.抗利尿激素分泌增多D.子宮壓迫輸尿管答案：B（注：子癇前期腎灌注減少可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿）15.關(guān)于妊娠期高血壓疾病擴(kuò)容治療，正確的是：A.適用于所有血壓≥160/110mmHg的患者B.擴(kuò)容前需評(píng)估是否存在低血容量C.首選全血擴(kuò)容D.擴(kuò)容后應(yīng)立即使用利尿劑答案：B（注：僅當(dāng)患者存在低血容量（如嚴(yán)重低蛋白血癥）且無肺水腫、腦水腫時(shí)可謹(jǐn)慎擴(kuò)容，首選晶體液或白蛋白）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.上腹部疼痛D.血小板減少答案：ABCD（注：還包括肝功能異常、腎功能異常、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限等）2.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.呼吸頻率<16次/分B.膝腱反射消失C.尿量<25ml/hD.血清鎂離子濃度>3.5mmol/L答案：ABCD（注：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射減弱或消失、呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停）3.妊娠期高血壓疾病患者需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血壓B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血小板計(jì)數(shù)D.胎兒超聲（雙頂徑、腹圍、羊水量）答案：ABCD（注：還需監(jiān)測(cè)肝腎功能、乳酸脫氫酶、胎心監(jiān)護(hù)等）4.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的高危因素包括：A.嚴(yán)重高血壓B.子宮張力增高（如羊水過多）C.凝血功能障礙D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABC（注：胎盤早剝是子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥，與底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣、破裂出血有關(guān)）5.妊娠期高血壓疾病患者降壓治療的目標(biāo)值正確的是：A.無并發(fā)器官損害時(shí)，收縮壓控制在130-155mmHgB.有并發(fā)器官損害時(shí)，收縮壓控制在130-140mmHgC.舒張壓控制在80-105mmHgD.舒張壓控制在80-90mmHg答案：ABD（注：2020指南推薦：無嚴(yán)重靶器官損害者，收縮壓目標(biāo)130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；有嚴(yán)重靶器官損害者，收縮壓目標(biāo)130-140mmHg，舒張壓80-90mmHg）6.以下屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的是：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血肌酐>1.1mg/dl或翻倍C.持續(xù)性頭痛或視覺障礙D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCD（注：嚴(yán)重表現(xiàn)還包括血小板<100×10?/L、肝功能異常（ALT/AST升高）、肺水腫等）7.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的方式選擇正確的是：A.宮頸條件成熟者首選陰道分娩B.胎兒窘迫需立即剖宮產(chǎn)C.子癇控制2小時(shí)后可考慮剖宮產(chǎn)D.所有重度子癇前期均應(yīng)剖宮產(chǎn)答案：ABC（注：無產(chǎn)科指征的子癇前期患者可陰道試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)僅用于產(chǎn)科指征或病情危重?zé)o法耐受分娩者）8.妊娠期高血壓疾病的分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：ABCD（注：還包括慢性高血壓合并妊娠）9.子癇患者的護(hù)理措施包括：A.安置于暗室，減少刺激B.專人護(hù)理，防止墜床C.抽搐時(shí)強(qiáng)行按壓肢體防止受傷D.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)答案：ABD（注：抽搐時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體，以免骨折）10.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，正確的是：A.低危人群無需干預(yù)B.高危人群從妊娠12-16周開始每日口服小劑量阿司匹林（75-150mg）C.補(bǔ)充鈣劑（≥1g/d）可降低風(fēng)險(xiǎn)D.控制孕前體重，避免肥胖答案：BCD（注：2020指南推薦高危人群（如既往子癇前期史、多胎妊娠、慢性高血壓等）應(yīng)從妊娠12-28周（最佳16周前）開始服用小劑量阿司匹林）三、案例分析題（共40分）案例：患者女性，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP170/110mmHg，P96次/分，R20次/分，T36.8℃；顏面部及雙下肢水腫（+++）；心肺聽診無異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮；雙下肢膝腱反射亢進(jìn)。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT95×10?/L；肝腎功能：ALT85U/L，AST72U/L，血肌酐105μmol/L（參考值44-97μmol/L）；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-37秒），D-二聚體1.2mg/L（正常<0.5mg/L）；胎心監(jiān)護(hù)：NST反應(yīng)型，無減速。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。?。診斷依據(jù)：①妊娠34?2周；②血壓≥160/110mmHg（170/110mmHg）；③尿蛋白+++（24小時(shí)尿蛋白5.2g≥2.0g）；④伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示神經(jīng)系統(tǒng)受累）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少（95×10?/L<100×10?/L）、肝功能異常（ALT/AST升高）、血肌酐升高（105μmol/L>正常上限）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）答案：需鑒別：①慢性高血壓合并妊娠：患者孕前無高血壓病史，妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎史，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，腎功能損害出現(xiàn)早，本例為妊娠中晚期發(fā)病，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹鳎瑹o明顯血尿，可通過腎穿刺（孕期一般不做）鑒別；③HELLP綜合征：以溶血（間接膽紅素升高、血涂片見破碎紅細(xì)胞）、肝酶升高、血小板減少為特征，本例血小板減少、肝酶升高，需進(jìn)一步查乳酸脫氫酶（LDH）、外周血涂片明確是否合并HELLP；④子癇：患者未出現(xiàn)抽搐，暫不考慮；⑤妊娠合并偏頭痛：多有頭痛病史，無血壓升高及蛋白尿，本例血壓及尿蛋白異?？膳懦栴}3：當(dāng)前應(yīng)采取的治療措施有哪些？（12分）答案：治療措施：①解痙：首選硫酸鎂，負(fù)荷量4-5g（25%硫酸鎂16ml+10%葡萄糖20ml靜脈慢推15-20分鐘），維持量1-2g/h靜脈滴注，每日總量不超過25-30g；②降壓：目標(biāo)血壓收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHg。可選用拉貝洛爾（初始20mg靜脈注射，10分鐘后無效加至40mg，最大單次200mg）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)一次，24小時(shí)不超過60mg）；③鎮(zhèn)靜：地西泮2.5-5mg口服或10mg肌內(nèi)注射（抽搐時(shí)使用）；④促胎肺成熟：患者孕周34?2周，若計(jì)劃48小時(shí)內(nèi)終止妊娠，給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測(cè)血壓；每4小時(shí)評(píng)估膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；每日復(fù)查24小時(shí)尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；每日胎心監(jiān)護(hù)（NST），每3天胎兒超聲（評(píng)估生長(zhǎng)、羊水量、臍動(dòng)脈S/D）；⑥終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周≥34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善（或已改善但胎兒成熟）應(yīng)終止妊娠。本例已出現(xiàn)頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、血小板減少、肝腎功能異常，屬于嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)在控制血壓、解痙后盡快終止妊娠（若宮頸條件成熟可引產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)）。問題4：若患者在治療過程中突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)如何緊急處理？（10分）答案：子癇發(fā)作緊急處理：①保持氣道通暢：立即取頭低側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管；②吸氧：6-8L/min；③控制抽搐：首選硫酸