2025年兒科學(xué)乳糜瀉診斷處理流程模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.乳糜瀉的發(fā)病機(jī)制主要與以下哪種因素有關(guān)（）A.自身免疫B.感染C.遺傳D.環(huán)境2.以下哪項(xiàng)不是乳糜瀉的常見臨床表現(xiàn)（）A.腹瀉B.便秘C.體重不增D.貧血3.診斷乳糜瀉的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血清學(xué)檢查B.小腸黏膜活檢C.基因檢測(cè)D.臨床表現(xiàn)4.對(duì)于疑似乳糜瀉的患兒，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.血常規(guī)B.糞便常規(guī)C.血清學(xué)檢查D.腹部超聲5.乳糜瀉患兒的飲食治療中，應(yīng)嚴(yán)格限制的是（）A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.碳水化合物D.麩質(zhì)6.乳糜瀉患兒經(jīng)飲食治療后，一般多久癥狀可明顯改善（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周7.以下哪種食物不含麩質(zhì)（）A.小麥B.大米C.燕麥D.黑麥8.乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)B.血常規(guī)C.肝功能D.血清學(xué)指標(biāo)9.對(duì)于確診乳糜瀉的患兒，以下哪種情況不需要使用糖皮質(zhì)激素治療（）A.嚴(yán)重腹瀉B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.對(duì)飲食治療無(wú)反應(yīng)D.伴有自身免疫性疾病10.乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng)不包括（）A.仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽B.避免食用含麩質(zhì)的加工食品C.定期帶患兒復(fù)查D.自行調(diào)整飲食方案二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些因素可能與乳糜瀉的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.自身免疫因素D.感染因素2.乳糜瀉的臨床表現(xiàn)多樣，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括（）A.消化系統(tǒng)B.血液系統(tǒng)C.生長(zhǎng)發(fā)育D.骨骼系統(tǒng)3.診斷乳糜瀉的血清學(xué)指標(biāo)包括（）A.抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（tTG-IgA）B.抗肌內(nèi)膜抗體（EMA-IgA）C.抗麥醇溶蛋白抗體（AGA-IgA和AGA-IgG）D.免疫球蛋白A（IgA）4.乳糜瀉患兒的飲食治療原則包括（）A.嚴(yán)格限制麩質(zhì)攝入B.保證營(yíng)養(yǎng)均衡C.避免食用含麩質(zhì)的加工食品D.定期評(píng)估飲食治療效果5.以下哪些食物可能含有麩質(zhì)（）A.面包B.面條C.餅干D.蛋糕6.乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)的問題包括（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.飲食依從性差C.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩D.心理問題三、填空題1.乳糜瀉是一種由_____介導(dǎo)的、對(duì)麩質(zhì)不耐受的自身免疫性疾病。2.乳糜瀉患兒的小腸黏膜活檢可見絨毛_____、隱窩_____。3.診斷乳糜瀉的血清學(xué)指標(biāo)中，_____和_____具有較高的特異性和敏感性。4.乳糜瀉患兒的飲食治療應(yīng)持續(xù)_____。5.對(duì)于麩質(zhì)過(guò)敏的患兒，可選擇的無(wú)麩質(zhì)食物包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.乳糜瀉是一種罕見病，發(fā)病率較低。（）2.乳糜瀉患兒的臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，其他癥狀較少見。（）3.血清學(xué)檢查是診斷乳糜瀉的唯一依據(jù)。（）4.乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，不需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。（）5.對(duì)于確診乳糜瀉的患兒，應(yīng)立即開始飲食治療。（）6.無(wú)麩質(zhì)飲食就是完全不吃面食。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乳糜瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患兒，男，2歲，因“反復(fù)腹瀉、體重不增1年”入院?；純?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)3-5次/天，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血，無(wú)黏液，伴有腹脹、腹痛，食欲減退，體重增長(zhǎng)緩慢。查體：精神萎靡，面色蒼白，身高、體重均低于同年齡、同性別兒童第3百分位，腹部膨隆，可見腸型，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常；糞便常規(guī)示脂肪球（+++）；血清學(xué)檢查示抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（tTG-IgA）陽(yáng)性，抗肌內(nèi)膜抗體（EMA-IgA）陽(yáng)性。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患兒的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：乳糜瀉是一種自身免疫性疾病，與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致小腸黏膜損傷有關(guān)。2.答案：B解析：乳糜瀉常見臨床表現(xiàn)為腹瀉、體重不增、貧血等，便秘少見。3.答案：B解析：小腸黏膜活檢是診斷乳糜瀉的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確小腸黏膜病變情況。4.答案：C解析：對(duì)于疑似乳糜瀉的患兒，首先應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，如tTG-IgA、EMA-IgA等。5.答案：D解析：乳糜瀉患兒應(yīng)嚴(yán)格限制麩質(zhì)攝入，麩質(zhì)主要存在于小麥、燕麥、黑麥等谷物中。6.答案：B解析：乳糜瀉患兒經(jīng)飲食治療后，一般2-4周癥狀可明顯改善。7.答案：B解析：大米不含麩質(zhì)，可作為乳糜瀉患兒的主食。8.答案：C解析：乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、血常規(guī)、血清學(xué)指標(biāo)等，肝功能一般不需要定期監(jiān)測(cè)。9.答案：B解析：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩不是使用糖皮質(zhì)激素治療乳糜瀉的指征，嚴(yán)重腹瀉、對(duì)飲食治療無(wú)反應(yīng)、伴有自身免疫性疾病等情況可考慮使用糖皮質(zhì)激素。10.答案：D解析：乳糜瀉患兒的飲食治療方案應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定和調(diào)整，家長(zhǎng)不能自行調(diào)整。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：乳糜瀉的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、自身免疫、感染等多種因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：乳糜瀉可累及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。3.答案：ABC解析：診斷乳糜瀉的血清學(xué)指標(biāo)包括tTG-IgA、EMA-IgA、AGA-IgA和AGA-IgG等，IgA不是診斷指標(biāo)。4.答案：ABCD解析：乳糜瀉患兒的飲食治療原則包括嚴(yán)格限制麩質(zhì)攝入、保證營(yíng)養(yǎng)均衡、避免食用含麩質(zhì)的加工食品、定期評(píng)估飲食治療效果等。5.答案：ABCD解析：面包、面條、餅干、蛋糕等加工食品中可能含有麩質(zhì)。6.答案：ABCD解析：乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、飲食依從性差、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、心理問題等。三、填空題（答案）1.答案：免疫解析：乳糜瀉是一種免疫介導(dǎo)的疾病。2.答案：萎縮、增生解析：乳糜瀉患兒的小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮、隱窩增生。3.答案：tTG-IgA、EMA-IgA解析：tTG-IgA和EMA-IgA是診斷乳糜瀉的重要血清學(xué)指標(biāo)，具有較高的特異性和敏感性。4.答案：終身解析：乳糜瀉患兒的飲食治療應(yīng)持續(xù)終身，以避免麩質(zhì)對(duì)小腸黏膜的損傷。5.答案：大米、玉米、土豆解析：大米、玉米、土豆等食物不含麩質(zhì)，可作為乳糜瀉患兒的替代食物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：乳糜瀉的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，并非罕見病。2.答案：×解析：乳糜瀉患兒的臨床表現(xiàn)多樣，除腹瀉外，還可出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退、體重不增、貧血等癥狀。3.答案：×解析：血清學(xué)檢查是診斷乳糜瀉的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、小腸黏膜活檢等進(jìn)行綜合診斷。4.答案：×解析：乳糜瀉患兒在飲食治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)維生素和礦物質(zhì)缺乏，需要及時(shí)補(bǔ)充。5.答案：√解析：對(duì)于確診乳糜瀉的患兒，應(yīng)立即開始飲食治療，以避免病情進(jìn)一步加重。6.答案：×解析：無(wú)麩質(zhì)飲食并非完全不吃面食，可選擇一些不含麩質(zhì)的面食，如大米面條、玉米面條等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：乳糜瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①具有典型的臨床表現(xiàn)，如腹瀉、體重不增、貧血等；②血清學(xué)檢查示tTG-IgA、EMA-IgA等抗體陽(yáng)性；③小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮、隱窩增生等典型病變；④無(wú)麩質(zhì)飲食治療有效。六、案例分析（答案）1.答：該患兒最可能的診斷是乳糜瀉。2.答：該患兒的鑒別診斷包括：①乳糖不耐受癥：患兒無(wú)乳糖攝入史，且糞便常規(guī)示脂肪球（+++），不支持乳糖不耐受癥；②牛奶