2025年急診科心肌梗死的急救處理考試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭4.心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈推注利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.靜脈推注胺碘酮5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂6.急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)7.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1周內(nèi)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.給予低脂、低膽固醇飲食D.便秘時(shí)使用緩瀉劑8.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生了（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂9.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)10.急性心肌梗死患者，出院前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的目的是（）A.評(píng)估心功能B.評(píng)估預(yù)后C.指導(dǎo)康復(fù)鍛煉D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)的護(hù)理措施包括（）A.立即報(bào)告醫(yī)生B.給予氧氣吸入C.準(zhǔn)備好搶救藥品和器械D.密切觀察生命體征和心電圖變化E.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血B.可疑主動(dòng)脈夾層C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件E.已知出血傾向4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理措施正確的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、洗漱等生活護(hù)理C.保持大便通暢D.持續(xù)吸氧E.給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食5.急性心肌梗死患者，出院指導(dǎo)包括（）A.按時(shí)服藥，定期復(fù)查B.保持情緒穩(wěn)定C.合理飲食，控制體重D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累E.戒煙限酒6.急性心肌梗死患者，在急診室的處理措施包括（）A.立即建立靜脈通路B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.嚼服阿司匹林E.給予嗎啡止痛7.急性心肌梗死患者，疼痛的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予心理安慰C.遵醫(yī)囑給予止痛藥D.密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等E.指導(dǎo)患者放松技巧8.急性心肌梗死患者，心源性休克的護(hù)理措施包括（）A.安置患者于休克臥位B.吸氧C.迅速建立兩條靜脈通路D.密切觀察生命體征和尿量變化E.遵醫(yī)囑給予血管活性藥物和補(bǔ)充血容量三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)檢查中最早升高的酶是_____。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療常用的藥物有_____、_____。4.急性心肌梗死患者，發(fā)生室性心律失常時(shí)，首選的藥物是_____。5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療效果最佳。6.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防止_____。7.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)堅(jiān)持服用的藥物有_____、_____、_____。8.急性心肌梗死患者，在飲食方面應(yīng)給予_____、_____、_____飲食。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者，溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（）3.急性心肌梗死患者，發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律。（）4.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)檢查中，CK-MB特異性最高。（）5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周內(nèi)，應(yīng)避免用力排便。（）6.急性心肌梗死患者，出院后可正常工作和生活。（）7.急性心肌梗死患者，在急診室應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查。（）8.急性心肌梗死患者，疼痛劇烈時(shí)，可給予哌替啶止痛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物。3.答案：C解析：患者血壓低、中心靜脈壓低、尿少，提示有效循環(huán)血量不足。4.答案：C解析：心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律。5.答案：C解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。6.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)可在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。8.答案：A解析：患者疼痛緩解后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，考慮發(fā)生了心力衰竭。9.答案：D解析：血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)提示溶栓成功。10.答案：D解析：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可評(píng)估心功能、預(yù)后及指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。2.答案：ABCDE解析：心律失常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，密切觀察生命體征和心電圖變化，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。3.答案：ABCDE解析：溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、可疑主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重且未控制的高血壓、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、已知出血傾向等。4.答案：ABCDE解析：發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者生活護(hù)理，保持大便通暢，持續(xù)吸氧，給予清淡易消化飲食。5.答案：ABCDE解析：出院指導(dǎo)包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。6.答案：ABCDE解析：在急診室應(yīng)立即建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚼服阿司匹林、給予嗎啡止痛等。7.答案：ABCDE解析：疼痛護(hù)理包括絕對(duì)臥床休息、心理安慰、遵醫(yī)囑給予止痛藥、密切觀察疼痛情況、指導(dǎo)放松技巧等。8.答案：ABCDE解析：心源性休克護(hù)理包括安置休克臥位、吸氧、建立靜脈通路、密切觀察生命體征和尿量、遵醫(yī)囑用藥等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因。2.答案：肌紅蛋白解析：肌紅蛋白是心肌酶學(xué)檢查中最早升高的酶。3.答案：尿激酶、鏈激酶解析：常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。4.答案：利多卡因解析：室性心律失常首選利多卡因。5.答案：12解析：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療效果最佳。6.答案：下肢深靜脈血栓形成解析：早期活動(dòng)可防止下肢深靜脈血栓形成。7.答案：阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑解析：出院后應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑等藥物。8.答案：低脂、低膽固醇、易消化解析：飲食應(yīng)給予低脂、低膽固醇、易消化的食物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：疼痛緩解后應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：×解析：溶栓治療后應(yīng)臥床休息24～48小時(shí)。3.答案：×解析：心室顫動(dòng)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律。4.答案：√解析：CK-MB對(duì)急性心肌梗死診斷特異性較高。5.答案：√解析：用力排便可誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。6.答案：×解析：出院后應(yīng)逐漸恢復(fù)工作和生活，避免過度勞累。7.答案：√解析：急診室應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查以明確診斷。8.答案：√解析：疼痛劇烈時(shí)可給予哌替啶止痛。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①疼痛：最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等；③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛；④心律失常：多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀；⑤低血壓和休克：多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，主要為心源性休克；⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。2.答：治療原則包括：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，持