2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理演練答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神興奮B.面色蒼白C.脈搏細(xì)數(shù)D.血壓下降2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭4.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺5.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率是（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分6.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷20分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐。入院后3小時(shí)患者再次昏迷，應(yīng)首先考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫7.患者，女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1年，加重伴呼吸困難1周”入院。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音。胸部X線片示：雙肺彌漫性滲出性病變。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征8.患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍，無雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎9.患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院。查體：血壓100/60mmHg，心率90次/分，貧血貌，上腹部壓痛，無反跳痛。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍并出血。該患者首選的治療方法是（）A.禁食、抑酸、止血B.內(nèi)鏡下止血C.手術(shù)治療D.介入治療10.患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。入院后給予抗感染、平喘、祛痰等治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者目前最可能的診斷是（）A.肺性腦病B.感染性休克C.心力衰竭D.呼吸衰竭二、多項(xiàng)選擇題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增進(jìn)心臟功能2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療方法包括（）A.迅速清除毒物B.應(yīng)用解毒藥物C.對(duì)癥治療D.血液凈化4.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.自主呼吸恢復(fù)B.瞳孔縮小C.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅D.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)5.腦外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防并發(fā)癥D.心理護(hù)理6.急性呼吸窘迫綜合征的治療措施包括（）A.機(jī)械通氣B.氧療C.液體管理D.控制感染7.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變8.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括（）A.抗感染B.支氣管舒張劑C.糖皮質(zhì)激素D.祛痰三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥物是_____和_____。4.心肺復(fù)蘇的操作步驟包括_____、_____、_____。5.腦外傷患者常用的脫水藥物有_____和_____。6.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____。7.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。8.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）4.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度越深越好。（）5.腦外傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情嚴(yán)重。（）6.急性呼吸窘迫綜合征患者的氧療原則是高濃度、高流量吸氧。（）7.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）8.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，40歲，因“車禍致胸部外傷2小時(shí)”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，面色蒼白，四肢濕冷，胸廓擠壓征陽性，右側(cè)胸部可觸及骨擦感，右肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰。胸部X線片示：右側(cè)第4～7肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?。問題1：該患者目前的主要診斷是什么？問題2：針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：休克早期血壓可正?；蛏陨?。2.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀。3.答案：A解析：呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因。4.答案：A解析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。5.答案：C解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率是100～120次/分。6.答案：C解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為傷后昏迷，中間清醒期，再次昏迷。7.答案：D解析：患者有呼吸困難、雙肺彌漫性滲出性病變，符合急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。8.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。9.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍并出血首選禁食、抑酸、止血等保守治療。10.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神癥狀，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，考慮肺性腦病。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克治療原則包括去除病因、恢復(fù)循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療包括清除毒物、應(yīng)用解毒藥物、對(duì)癥治療，血液凈化一般不用于常規(guī)治療。4.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)等。5.答案：ABCD解析：腦外傷護(hù)理要點(diǎn)包括觀察病情、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理等。6.答案：ABCD解析：急性呼吸窘迫綜合征治療包括機(jī)械通氣、氧療、液體管理、控制感染等。7.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。8.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療包括抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰等。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致組織灌注不足。2.答案：胸痛、心電圖改變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死診斷需綜合這三方面。3.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒藥。4.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇基本操作步驟。5.答案：甘露醇、呋塞米解析：這是腦外傷常用脫水藥。6.答案：肺毛細(xì)血管通透性增加解析：急性呼吸窘迫綜合征主要病理生理改變。7.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多解析：消化性潰瘍主要病因。8.答案：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克首要治療是補(bǔ)充血容量。2.答案：√解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)主要死因是心律失常。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼出氣體有大蒜味。4.答案：×解析：心肺復(fù)蘇按壓深度為5～6厘米。5.答案：√解析：腦外傷意識(shí)障礙提示病情嚴(yán)重。6.答案：×解析：急性呼吸窘迫綜合征氧療原則是低濃度持續(xù)吸氧。7.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性。8.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能主要表現(xiàn)為氣流受限。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①生命體征：包括血壓、心率、呼吸、體溫等。②神志：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等。③皮膚黏膜：觀察顏色、溫度、濕度等。④尿量：記錄每小時(shí)尿量。⑤周圍循環(huán)情況：如末梢循環(huán)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。六、案例分析（答案