2025年VTE題目試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于VTE的高危因素？A.長期臥床B.口服避孕藥C.適度運動D.惡性腫瘤答案：C。適度運動有助于促進血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風(fēng)險，而長期臥床會導(dǎo)致血流緩慢，口服避孕藥影響凝血功能，惡性腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)，均為VTE高危因素。2.診斷下肢深靜脈血栓形成（DVT）的“金標準”是：A.超聲檢查B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈造影（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影可以直接顯示靜脈的形態(tài)、走行及血栓情況，是診斷DVT的金標準，但它屬于有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也可用于診斷，但準確性不如靜脈造影。3.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。下肢深靜脈是DVT的好發(fā)部位，脫落的血栓隨血流進入肺動脈，是PTE最常見的栓子來源。上肢深靜脈血栓相對少見；右心房血栓、盆腔靜脈血栓也可導(dǎo)致PTE，但不是最常見的。4.對于急性DVT患者，早期治療的主要目的是：A.緩解疼痛B.預(yù)防PTEC.消除腫脹D.促進側(cè)支循環(huán)形成答案：B。急性DVT患者早期最大的風(fēng)險是血栓脫落導(dǎo)致PTE，嚴重時可危及生命，所以早期治療的主要目的是預(yù)防PTE。緩解疼痛、消除腫脹也是治療的目標，但不是主要目的；促進側(cè)支循環(huán)形成是一個長期的過程。5.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.華法林B.利伐沙班C.達比加群酯D.阿哌沙班答案：A。華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮作用。利伐沙班、達比加群酯、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，作用機制與華法林不同，具有療效確切、使用方便等優(yōu)點。6.對于VTE患者，使用普通肝素抗凝治療時，監(jiān)測的指標是：A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標準化比值（INR）D.血小板計數(shù)答案：B。普通肝素主要通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測APTT可以評估其抗凝效果，使APTT維持在正常對照值的1.52.5倍。PT和INR主要用于監(jiān)測華法林的抗凝效果；血小板計數(shù)主要用于監(jiān)測是否有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。7.以下哪項不是PTE的典型臨床表現(xiàn)？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.腹痛答案：D。PTE的典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，稱為“肺梗死三聯(lián)征”，但同時出現(xiàn)的比例較低。腹痛不是PTE的典型表現(xiàn)。8.對于確診的DVT患者，初始抗凝治療的時間一般為：A.12周B.36個月C.612個月D.終身抗凝答案：B。對于大多數(shù)DVT患者，初始抗凝治療時間一般為36個月，具體時間需要根據(jù)患者的具體情況，如血栓形成的原因、是否有復(fù)發(fā)風(fēng)險等綜合判斷。9.以下哪種情況不適合放置下腔靜脈濾器？A.有抗凝禁忌證的DVT患者B.充分抗凝治療后仍出現(xiàn)PTE的患者C.首次發(fā)生DVT且無明顯高危因素的患者D.巨大髂股靜脈血栓患者答案：C。下腔靜脈濾器主要用于預(yù)防PTE，適用于有抗凝禁忌證、充分抗凝治療后仍有PTE發(fā)生風(fēng)險、巨大髂股靜脈血栓等情況。首次發(fā)生DVT且無明顯高危因素的患者，一般通過規(guī)范的抗凝治療即可，不需要放置下腔靜脈濾器。10.診斷PTE最常用的影像學(xué)檢查方法是：A.胸部X線片B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.磁共振肺動脈造影（MRPA）答案：B。CTPA可以清晰地顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況，是診斷PTE最常用的影像學(xué)檢查方法。胸部X線片對PTE的診斷價值有限；V/Q顯像也是診斷PTE的重要方法，但有一定的假陽性和假陰性；MRPA相對使用較少。11.VTE患者在抗凝治療期間，飲食上應(yīng)注意避免大量食用以下哪種食物？A.菠菜B.蘋果C.牛奶D.雞蛋答案：A。菠菜富含維生素K，維生素K可以拮抗華法林的抗凝作用，在使用華法林抗凝治療期間，應(yīng)避免大量食用富含維生素K的食物，保持飲食相對穩(wěn)定。蘋果、牛奶、雞蛋對凝血功能影響較小。12.以下關(guān)于DVT后綜合征的描述，錯誤的是：A.是DVT常見的遠期并發(fā)癥B.主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等C.治療主要以手術(shù)為主D.預(yù)防DVT后綜合征的關(guān)鍵是早期規(guī)范治療DVT答案：C。DVT后綜合征是DVT常見的遠期并發(fā)癥，主要由于靜脈瓣膜功能受損、血液回流障礙引起，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等。治療主要以保守治療為主，如使用彈力襪、促進靜脈回流的藥物等，手術(shù)治療僅適用于少數(shù)病情嚴重的患者。預(yù)防DVT后綜合征的關(guān)鍵是早期規(guī)范治療DVT。13.對于VTE患者，康復(fù)期的運動指導(dǎo)錯誤的是：A.避免長時間站立或久坐B.可以進行游泳、慢跑等有氧運動C.運動時應(yīng)逐漸增加運動量D.康復(fù)期應(yīng)絕對臥床休息答案：D。VTE患者康復(fù)期適當(dāng)運動有助于促進血液循環(huán)、改善靜脈回流，預(yù)防DVT復(fù)發(fā)和DVT后綜合征。應(yīng)避免長時間站立或久坐，可進行游泳、慢跑等有氧運動，運動時要逐漸增加運動量。絕對臥床休息不利于康復(fù)，還可能增加血栓形成的風(fēng)險。14.以下哪種疾病與VTE的發(fā)生密切相關(guān)？A.糖尿病B.高血壓C.高脂血癥D.抗磷脂綜合征答案：D?？沽字C合征是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在抗磷脂抗體，可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，與VTE的發(fā)生密切相關(guān)。糖尿病、高血壓、高脂血癥主要與動脈粥樣硬化相關(guān)，雖然也可能增加VTE的發(fā)生風(fēng)險，但不如抗磷脂綜合征密切。15.對于懷疑PTE的患者，首先應(yīng)進行的檢查是：A.血漿D二聚體檢測B.CTPAC.V/Q顯像D.超聲心動圖答案：A。血漿D二聚體檢測是一種簡單、快速的檢查方法，對于排除PTE有重要價值。如果D二聚體正常，基本可以排除急性PTE。CTPA、V/Q顯像等是進一步明確診斷的檢查；超聲心動圖主要用于評估心臟功能和排除其他心臟疾病。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于VTE易患因素的有：A.高齡B.肥胖C.創(chuàng)傷D.妊娠E.吸煙答案：ABCDE。高齡患者血管彈性下降、凝血功能改變；肥胖者血液黏稠度增加、活動減少；創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、凝血系統(tǒng)激活；妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細胞，這些因素均增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險。2.診斷DVT的方法有：A.超聲檢查B.CTVC.MRVD.靜脈造影E.血漿D二聚體檢測答案：ABCDE。超聲檢查是診斷DVT的首選方法，可清晰顯示靜脈內(nèi)血栓情況；CTV和MRV可以提供更詳細的靜脈影像；靜脈造影是診斷DVT的金標準；血漿D二聚體檢測可用于初步篩查，D二聚體升高提示可能存在血栓形成，但特異性不高。3.PTE的治療措施包括：A.一般處理B.呼吸循環(huán)支持C.抗凝治療D.溶栓治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。PTE的治療包括一般處理，如臥床休息、吸氧等；呼吸循環(huán)支持，糾正低氧血癥和休克；抗凝治療是基礎(chǔ)治療，可防止血栓進一步形成和復(fù)發(fā)；溶栓治療適用于高危PTE患者；手術(shù)治療如肺動脈血栓摘除術(shù)等，用于少數(shù)病情嚴重、經(jīng)其他治療效果不佳的患者。4.新型口服抗凝藥的優(yōu)點有：A.起效快B.不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標C.藥物相互作用少D.出血風(fēng)險低E.價格便宜答案：ABCD。新型口服抗凝藥起效快，一般口服后數(shù)小時即可發(fā)揮抗凝作用；不需要像華法林那樣常規(guī)監(jiān)測凝血指標；藥物相互作用相對較少；出血風(fēng)險相對較低。但新型口服抗凝藥價格相對較高。5.以下關(guān)于VTE預(yù)防的措施正確的有：A.鼓勵患者早期活動B.對于高?；颊呖墒褂盟幬镱A(yù)防C.手術(shù)患者可使用機械預(yù)防措施D.控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等E.戒煙限酒答案：ABCDE。鼓勵患者早期活動可以促進血液循環(huán)，減少血栓形成；對于高?；颊撸绱笫中g(shù)患者、長期臥床患者等，可使用藥物預(yù)防，如低分子肝素等；手術(shù)患者可使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等機械預(yù)防措施；控制基礎(chǔ)疾病，改善血液高凝狀態(tài)；戒煙限酒有助于維護血管內(nèi)皮功能，均是VTE預(yù)防的重要措施。6.DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張E.患肢麻木答案：ABCDE。DVT患者由于靜脈回流受阻，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度可升高，淺靜脈擴張以代償靜脈回流；部分患者還可出現(xiàn)患肢麻木等感覺異常。7.以下哪些情況需要延長VTE患者的抗凝治療時間？A.首次發(fā)生VTE，但原因不明B.復(fù)發(fā)性VTEC.存在持續(xù)的高危因素，如腫瘤未控制D.合并抗磷脂綜合征E.年輕患者首次發(fā)生VTE答案：ABCD。首次發(fā)生VTE但原因不明、復(fù)發(fā)性VTE、存在持續(xù)的高危因素（如腫瘤未控制）、合并抗磷脂綜合征等情況，患者血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，需要延長抗凝治療時間。年輕患者首次發(fā)生VTE，如果沒有其他高危因素，一般按照常規(guī)療程抗凝治療即可。8.對于VTE患者，使用抗凝藥物治療時的護理要點有：A.觀察有無出血傾向B.定期監(jiān)測凝血指標C.告知患者避免碰撞和劇烈運動D.飲食上避免食用富含維生素K的食物（使用華法林時）E.注意藥物的不良反應(yīng)答案：ABCDE。使用抗凝藥物治療VTE時，護理要點包括觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等；定期監(jiān)測凝血指標，以調(diào)整藥物劑量；告知患者避免碰撞和劇烈運動，減少出血風(fēng)險；使用華法林時，應(yīng)避免大量食用富含維生素K的食物；同時要注意藥物的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道不適等。9.肺血栓栓塞癥的臨床分型有：A.大面積PTEB.非大面積PTEC.次大面積PTED.急性PTEE.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）答案：ABCDE。肺血栓栓塞癥可分為大面積PTE、非大面積PTE和次大面積PTE；按病程可分為急性PTE和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。大面積PTE可導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)障礙；非大面積PTE血流動力學(xué)相對穩(wěn)定；次大面積PTE介于兩者之間。10.以下關(guān)于下腔靜脈濾器的描述正確的有：A.可以預(yù)防PTEB.有臨時性和永久性濾器之分C.放置濾器后仍需要抗凝治療D.濾器可能會導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成E.濾器取出后不需要再進行抗凝治療答案：ABCD。下腔靜脈濾器可以攔截下肢深靜脈脫落的血栓，預(yù)防PTE；有臨時性和永久性濾器之分，臨時性濾器可在一定時間后取出；放置濾器后仍需要抗凝治療，以防止濾器內(nèi)血栓形成和其他部位血栓復(fù)發(fā)；濾器也可能會導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成。濾器取出后，是否需要繼續(xù)抗凝治療需要根據(jù)患者的具體情況判斷，一般仍需要繼續(xù)抗凝一段時間。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預(yù)防措施。答：VTE的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：一般預(yù)防：鼓勵患者早期活動，避免長時間臥床、久坐或久站，定時改變體位，促進血液循環(huán)。對于手術(shù)后患者，應(yīng)盡早進行床上活動和下床活動。控制基礎(chǔ)疾病，如積極治療糖尿病、高血壓、高脂血癥等，改善患者的代謝和血管狀態(tài)。戒煙限酒，減少煙草和酒精對血管內(nèi)皮的損傷。對于肥胖患者，應(yīng)適當(dāng)控制體重，通過合理飲食和運動減輕體重。機械預(yù)防：對于手術(shù)患者、長期臥床患者等高危人群，可使用彈力襪，通過外部壓力促進靜脈回流，減少血液淤滯。間歇充氣加壓裝置也是常用的機械預(yù)防方法，通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進下肢靜脈回流。藥物預(yù)防：對于VTE高?；颊?，如大手術(shù)患者、惡性腫瘤患者、有VTE病史等，可使用低分子肝素、普通肝素等進行預(yù)防性抗凝治療。新型口服抗凝藥也可用于部分患者的預(yù)防。藥物預(yù)防應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。2.簡述急性DVT的治療原則和方法。答：急性DVT的治療原則是預(yù)防PTE、緩解癥狀、減少血栓后遺癥的發(fā)生。治療方法主要包括以下幾個方面：一般治療：患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免擠壓患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致PTE?？鼓委煟嚎鼓委熓羌毙訢VT的基礎(chǔ)治療，可防止血栓進一步形成和蔓延，促進血栓溶解。常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥。普通肝素需要監(jiān)測APTT調(diào)整劑量，使APTT維持在正常對照值的1.52.5倍；低分子肝素一般不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標；華法林需要監(jiān)測INR，使INR維持在2.03.0；新型口服抗凝藥使用方便，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標。溶栓治療：對于病程較短、血栓體積較大、癥狀嚴重的患者，可考慮溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療有一定的出血風(fēng)險，需要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并在治療過程中密切監(jiān)測。手術(shù)治療：主要適用于股青腫、股白腫等病情嚴重的患者，以及經(jīng)藥物治療效果不佳的患者。手術(shù)方法包括導(dǎo)管溶栓、血栓切除術(shù)等。放置下腔靜脈濾器：對于有抗凝禁忌證、充分抗凝治療后仍出現(xiàn)PTE或存在巨大髂股靜脈血栓的患者，可考慮放置下腔靜脈濾器，預(yù)防PTE的發(fā)生。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院?；颊?周前因腦梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，期間長期臥床。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），Homans征（+）。實驗室檢查：血漿D二聚體2500μg/L（正常參考值＜500μg/L）。下肢血管超聲提示：右下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲充填，考慮急性血栓形成。1.請分析該患者發(fā)生DVT的可能原因。（6分）答：該患者發(fā)生DVT的可能原因如下：高齡：患者65歲，隨著年齡的增長，血管彈性下降，凝血功能和纖溶系統(tǒng)功能發(fā)生改變，容易導(dǎo)致血栓形成。長期臥床：患者因腦梗死住院期間長期