2025年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院，頭顱CT未見高密度影，最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死（缺血性卒中）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛能定位”對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C3.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.按壓肢體防止抽搐B.立即喂服抗癲癇藥物C.保持呼吸道通暢D.記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)答案：C4.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.剪刀步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.醉酒步態(tài)答案：B5.顱內(nèi)壓增高患者使用20%甘露醇脫水治療時(shí)，最需監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血糖B.血鉀C.尿量D.體溫答案：C6.評估吞咽功能時(shí)，洼田飲水試驗(yàn)中“分2次以上喝完，無嗆咳”屬于：A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕度障礙）D.4級（中度障礙）答案：B7.吉蘭巴雷綜合征（GBS）患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.呼吸肌麻痹B.吞咽困難C.肢體癱瘓D.感覺異常答案：A8.腦出血患者急性期血壓管理的目標(biāo)值是：A.收縮壓≤140mmHgB.收縮壓≤160mmHgC.收縮壓≤180mmHgD.收縮壓≤200mmHg答案：B9.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的時(shí)間是：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.46小時(shí)D.68小時(shí)答案：C10.阿爾茨海默?。ˋD）患者最突出的早期癥狀是：A.行為異常B.記憶障礙（近事遺忘）C.語言障礙D.視空間障礙答案：B11.缺血性卒中患者靜脈溶栓的時(shí)間窗是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B12.對深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)內(nèi)科患者，首選的物理預(yù)防措施是：A.彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓治療B.按摩下肢C.早期下床活動(dòng)D.抬高下肢30°答案：A13.重癥肌無力患者出現(xiàn)“膽堿能危象”的主要原因是：A.抗膽堿酯酶藥物過量B.抗膽堿酯酶藥物不足C.感染誘發(fā)D.情緒激動(dòng)答案：A14.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛伴頸項(xiàng)強(qiáng)直B.偏癱C.意識障礙D.癲癇發(fā)作答案：A15.評估肌力時(shí)，“肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B16.帕金森病患者服用左旋多巴時(shí)，需避免同服的食物是：A.高蛋白飲食B.高纖維飲食C.高糖飲食D.高鈣飲食答案：A17.昏迷患者口腔護(hù)理的重點(diǎn)是：A.清潔牙齒表面B.防止誤吸C.去除舌苔D.濕潤口唇答案：B18.癲癇患者健康教育中，錯(cuò)誤的是：A.避免高空作業(yè)B.規(guī)律服用抗癲癇藥物C.可少量飲酒D.隨身攜帶疾病信息卡答案：C19.腦出血患者最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A20.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.視乳頭水腫、高熱、呼吸不規(guī)則答案：A二、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述腦出血急性期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對臥床休息，抬高床頭15°30°，減少頭部活動(dòng)；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開；③密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓、意識、瞳孔），控制血壓在140160/90100mmHg；④遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，注意監(jiān)測尿量及電解質(zhì)；⑤預(yù)防并發(fā)癥：如壓瘡（每2小時(shí)翻身）、肺部感染（拍背排痰）、深靜脈血栓（彈力襪/氣壓治療）；⑥保持大便通暢，避免用力排便（可予緩瀉劑）；⑦做好心理護(hù)理，安撫患者及家屬情緒。2.列出癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程。答案：①立即開放氣道，取側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；②吸氧，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度）及腦電圖；③快速控制發(fā)作：首選地西泮（1020mg靜脈推注，速度≤2mg/min），未控制者可重復(fù)給藥或予苯妥英鈉靜脈滴注；④維持治療：發(fā)作控制后予長效抗癲癇藥物（如苯巴比妥）肌注；⑤查找誘因（如感染、停藥、電解質(zhì)紊亂）并處理；⑥防治并發(fā)癥：如腦水腫（甘露醇）、高熱（物理降溫）、酸中毒（糾正電解質(zhì)）；⑦記錄發(fā)作時(shí)間、頻率及表現(xiàn)。3.簡述吞咽功能障礙患者的進(jìn)食護(hù)理措施。答案：①評估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)或吞咽造影），確定進(jìn)食方式（經(jīng)口/鼻飼）；②體位：坐位或半臥位（床頭抬高30°45°），頸部稍前屈；③食物選擇：糊狀或軟食（避免稀液體及干硬食物），溫度3840℃；④喂食方法：小口慢喂（每次510ml），鼓勵(lì)患者自主吞咽，喂食后清潔口腔；⑤觀察進(jìn)食反應(yīng)：如嗆咳、呼吸急促，立即停止并清理氣道；⑥鼻飼患者：保持胃管通暢，鼻飼前回抽胃液確認(rèn)位置，速度≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)，抬高床頭30°45°，鼻飼后保持體位30分鐘；⑦定期評估吞咽功能，逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。4.簡述帕金森病患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答案：①左旋多巴類藥物（如美多芭）：應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用（避免高蛋白飲食影響吸收），觀察“開關(guān)現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”等副作用；②抗膽堿能藥物（如苯海索）：注意口干、便秘、排尿困難等副作用，青光眼患者禁用；③多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）：從小劑量開始，逐漸加量，觀察嗜睡、幻覺等不良反應(yīng)；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減劑量或停藥；⑤用藥后觀察癥狀改善情況（如震顫、肌強(qiáng)直緩解程度）及副作用，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案。5.列出腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理措施。答案：①術(shù)后去枕平臥46小時(shí)，避免抬頭或坐起，防止低顱壓性頭痛；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、意識）及穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液；③觀察有無頭痛、嘔吐、腰痛等并發(fā)癥：低顱壓頭痛可予多飲水（每日20003000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，3天內(nèi)觀察有無感染跡象（紅腫、疼痛）；⑤指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏或排便，以免增加顱內(nèi)壓；⑥記錄腦脊液顏色、量及送檢結(jié)果。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP170/105mmHg；意識清楚，混合性失語（能理解但表達(dá)困難），左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影，診斷為“急性缺血性卒中”。問題：（1）該患者是否符合靜脈溶栓指征？需評估哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（5分）（2）列出溶栓治療期間的護(hù)理觀察要點(diǎn)。（7分）（3）患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。（8分）答案：（1）符合靜脈溶栓指征（發(fā)病時(shí)間3小時(shí)，在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)）。需評估：①年齡（1880歲，患者68歲符合）；②神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分≥4分）；③頭顱CT排除腦出血；④無溶栓禁忌證（如近3個(gè)月內(nèi)無重大手術(shù)/卒中/腦外傷，無活動(dòng)性出血，未使用抗凝藥物等）。（2）溶栓期間護(hù)理觀察要點(diǎn)：①生命體征：每15分鐘監(jiān)測血壓（目標(biāo)≤180/105mmHg，過高需降壓）、心率、呼吸；②神經(jīng)功能變化：每15分鐘評估意識、肌力、語言等（如癥狀加重可能提示出血或再閉塞）；③出血傾向：觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)有無出血，嘔吐物/尿液/糞便顏色（警惕消化道/泌尿道出血），頭痛加劇或意識惡化提示顱內(nèi)出血；④溶栓藥物輸注速度（通常rtPA按0.9mg/kg計(jì)算，10%首劑靜脈推注，剩余90%1小時(shí)內(nèi)泵入）；⑤記錄用藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。（3）溶栓后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理措施：①絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；②血壓管理：每30分鐘監(jiān)測1次，維持收縮壓≤180mmHg（過高予尼卡地平/拉貝洛爾靜脈泵入）；③觀察出血并發(fā)癥：重點(diǎn)關(guān)注顱內(nèi)出血（意識障礙、瞳孔不等大、劇烈頭痛），每小時(shí)評估神經(jīng)功能；④24小時(shí)內(nèi)避免穿刺（如必須穿刺，壓迫止血≥10分鐘）；⑤暫?？寡“?抗凝藥物（需24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT無出血方可使用）；⑥血糖管理：監(jiān)測空腹及餐后血糖（目標(biāo)4.410mmol/L，避免低血糖）；⑦基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，保持大便通暢（避免用力）；⑧心理護(hù)理：安撫患者因失語/肢體無力產(chǎn)生的焦慮情緒。案例2患者女性，72歲，“反復(fù)頭暈、記憶力減退3年，加重伴行為異常1周”入院。家屬訴患者近1年經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、找不到回家的路，近1周出現(xiàn)夜間游走、大喊大叫，否認(rèn)進(jìn)食。查體：BP135/80mmHg，意識清楚，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力（1007=？）不能完成，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）障礙，雙側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，病理征陰性。頭顱MRI示“雙側(cè)海馬萎縮，腦溝增寬加深”。診斷為“阿爾茨海默病（重度）”。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（6分）（2）針對“有受傷的危險(xiǎn)”，提出具體護(hù)理措施。（7分）（3）如何對家屬進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)？（7分）答案：（1）主要護(hù)理問題：①記憶受損（與AD導(dǎo)致的海馬萎縮有關(guān)）；②定向力障礙（與大腦皮層功能衰退有關(guān)）；③有受傷的危險(xiǎn)（與夜間游走、認(rèn)知障礙有關(guān)）；④營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與拒絕進(jìn)食有關(guān)）；⑤睡眠型態(tài)紊亂（與晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)有關(guān)）；⑥家庭應(yīng)對無效（與家屬缺乏照護(hù)知識有關(guān)）。（2）“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施：①環(huán)境安全：病房地面防滑，移除尖銳物品（如剪刀、玻璃杯），床欄加護(hù)（防墜床），門鎖加安全插銷（防走失）；②活動(dòng)管理：白天鼓勵(lì)參與簡單活動(dòng)（如散步、拼圖），夜間減少刺激（調(diào)暗燈光、避免噪音），必要時(shí)留陪人；③標(biāo)識佩戴：制作身份卡（姓名、電話、疾?。┓庞诨颊呖诖蚺宕魍髱В虎苄袨楦深A(yù)：夜間游走時(shí)輕聲引導(dǎo)回床，避免強(qiáng)行約束（可能加重躁動(dòng)）；⑤評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse評分），高風(fēng)險(xiǎn)者使用防滑鞋，減少獨(dú)處時(shí)間；⑥觀察異常行為（如撿拾垃圾、攻擊他人），及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力（如遞玩具、播放音樂）。（3）家屬照護(hù)指導(dǎo)：①安全防護(hù)：家中安裝防滑地墊，尖銳物品上鎖，窗戶加護(hù)欄，避免患者單獨(dú)外出（建議佩戴定位手環(huán)）；②進(jìn)食管理：選擇易咀嚼、高熱量食物（如粥、蛋羹），固定進(jìn)餐時(shí)間，用勺子小口喂食，拒絕進(jìn)食時(shí)可嘗試變換食物種類（避免強(qiáng)迫）；③睡眠調(diào)整：白天減少午睡（≤1小時(shí)），夜間睡前溫水泡腳、聽輕音樂，避免飲用咖啡/茶；④溝通技巧：用簡單短句提問（如“吃飯嗎？”而非“今天想吃什么？”），多使用肢體語言（微笑、握手），避免指責(zé)；⑤情緒安撫：患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)保持冷靜，轉(zhuǎn)移其注意力（如遞熟悉的物品），必要時(shí)遵醫(yī)囑短期使用鎮(zhèn)靜劑；⑥照護(hù)支持：建議家屬加入AD照護(hù)者聯(lián)盟，學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，避免過度勞累（可輪流照護(hù)或雇傭護(hù)工）。案例3患者男性，55歲，“右手震顫5年，動(dòng)作緩慢2年”入院。既往體健，無家族史。查體：BP125/75mmHg，面具臉，右手靜止性震顫（搓丸樣），四肢肌張力齒輪樣增高，起步困難（需前沖幾步才能行走），書寫時(shí)字越寫越?。ㄐ懓Y）。診斷為“帕金森?。℉oehnYahr3級）”。問題：（1）該患者的核心癥狀有哪些？（5分）（2）列出“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理措施。（7分）（3）如何指導(dǎo)患者正確服用左旋多巴？（8分）答案：（1）核心癥狀：①靜止性震顫（右手搓丸樣震顫，靜止時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕）；②肌強(qiáng)直（四肢齒輪樣肌張力增高）；③運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作緩慢，小寫癥）；④姿勢平衡障礙（起步困難，前沖步態(tài)）。（2）“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理措施：①活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食），協(xié)助完成精細(xì)動(dòng)作（如系紐扣、拿筷子），避免長時(shí)間臥床；②步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙足分開2030cm站立，先抬足跟再邁步，行走時(shí)目視前方（避免低頭），可使用“視覺提示”（如地板貼膠帶）幫助步幅控制；③平衡訓(xùn)練：坐位時(shí)練習(xí)左右轉(zhuǎn)身，站立時(shí)練習(xí)單腿支撐（每次5秒），家屬在旁保護(hù)防跌倒；④關(guān)節(jié)活動(dòng)：每日進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)1015次（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）；⑤輔助工具：提供四腳拐杖（增加穩(wěn)定性），衛(wèi)生間安裝扶手，座椅選擇高背硬椅（方便站起）；⑥生活協(xié)助：穿衣選寬松開衫（避免套頭），進(jìn)食使用防滑碗、長柄勺，如廁時(shí)使用坐便器。（3）左旋多巴用藥指導(dǎo)：①服藥時(shí)間：餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)（避免高蛋白飲食影響吸收，如牛奶、肉類建議安排在晚餐）；②劑量調(diào)整：