2025年度零售定點(diǎn)藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核考試試題庫(kù)+答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售定點(diǎn)藥店通過偽造購(gòu)藥記錄套取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)?；鸬模?zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。2.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，單次購(gòu)藥超量的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.超過1個(gè)月用量B.超過2個(gè)月用量C.超過3個(gè)月用量D.無(wú)明確限制，以合理需求為原則答案：D解析：根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，參保人購(gòu)藥應(yīng)符合“合理、必要”原則，無(wú)固定超量標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合藥品說明書、臨床常規(guī)用量及參保人病情綜合判斷。3.醫(yī)保藥品目錄中“甲類藥品”的定義是（）。A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價(jià)格較高的藥品C.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品D.預(yù)防性疫苗和避孕藥品答案：A解析：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，甲類藥品為臨床必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格低的藥品，全額納入醫(yī)保支付范圍；乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例支付。4.定點(diǎn)藥店應(yīng)在顯著位置公示的內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)保藥品目錄B.藥品價(jià)格C.醫(yī)保投訴舉報(bào)電話D.藥店員工績(jī)效考核制度答案：D解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十二條要求，定點(diǎn)藥店需公示醫(yī)保藥品目錄、價(jià)格、醫(yī)保政策、投訴電話等，但員工績(jī)效考核制度不屬于必須公示內(nèi)容。5.參保人持外配處方購(gòu)藥時(shí)，藥店必須（）。A.留存處方原件至少1年B.留存處方復(fù)印件至少2年C.留存處方原件至少3年D.留存處方復(fù)印件至少5年答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理辦法》和醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理要求，外配處方需留存原件至少3年備查，確保購(gòu)藥行為可追溯。6.醫(yī)保電子憑證的激活主體是（）。A.定點(diǎn)藥店B.參保人本人C.參保人親屬D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：B解析：醫(yī)保電子憑證采用“一人一碼”原則，需由參保人通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等官方渠道自行激活，藥店僅可引導(dǎo)但不可代為操作。7.定點(diǎn)藥店在醫(yī)保藥品銷售中，不得出現(xiàn)的行為是（）。A.按醫(yī)保限定支付范圍銷售特殊藥品B.對(duì)非醫(yī)保藥品標(biāo)注“非醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)C.將保健品與醫(yī)保藥品混放銷售D.公示藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定，定點(diǎn)藥店需區(qū)分醫(yī)保與非醫(yī)保藥品陳列，保健品屬于非醫(yī)保范圍，不得與醫(yī)保藥品混放誤導(dǎo)參保人。8.醫(yī)保基金禁止支付的費(fèi)用不包括（）。A.體育健身消費(fèi)B.養(yǎng)生保健消費(fèi)C.交通事故中由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用D.急診搶救的藥品費(fèi)用答案：D解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付；急診搶救符合規(guī)定的藥品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。9.定點(diǎn)藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，至少需要（）名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書且在該藥店注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師。A.1B.2C.3D.4答案：A解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第五條規(guī)定，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店需至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書且注冊(cè)在該藥店的執(zhí)業(yè)藥師，且注冊(cè)地與實(shí)際工作地一致。10.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買藥品時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.允許使用他人醫(yī)保卡代刷B.核對(duì)參保人身份信息與醫(yī)?？ㄐ畔.無(wú)需核對(duì)，直接刷卡D.要求參保人簽署《代刷承諾書》答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確，定點(diǎn)藥店需核驗(yàn)參保人員醫(yī)保憑證，確保“人證卡一致”，防止冒用他人醫(yī)?？?。11.藥品追溯碼（醫(yī)保碼）的掃碼率要求是（）。A.50%以上B.80%以上C.90%以上D.100%答案：D解析：國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見》要求，定點(diǎn)藥店銷售的醫(yī)保藥品需100%掃碼上傳追溯信息，確保藥品來源可查、去向可追。12.定點(diǎn)藥店月度醫(yī)保費(fèi)用異常增長(zhǎng)（）以上時(shí)，需主動(dòng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況。A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控規(guī)則》規(guī)定，定點(diǎn)藥店月度醫(yī)保費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)超過30%的，屬于異常情形，需提交書面說明并配合核查。13.以下不屬于醫(yī)?；稹叭佟毙袨榈氖牵ǎ?。A.假病人B.假病情C.假票據(jù)D.假折扣答案：D解析：國(guó)家醫(yī)保局明確“三假”指“假病人、假病情、假票據(jù)”，是騙取醫(yī)?；鸬闹饕问?；“假折扣”屬于商業(yè)促銷行為，不直接涉及基金騙取。14.定點(diǎn)藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十八條規(guī)定，服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，期滿前可續(xù)簽。15.參保人購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付B.提示參保人需自費(fèi)C.標(biāo)注“醫(yī)保支付”誘導(dǎo)參保人購(gòu)買D.將費(fèi)用拆分至醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算答案：B解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十一條要求，非醫(yī)保藥品需明確標(biāo)識(shí)，銷售時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知參保人費(fèi)用需自費(fèi)，不得誤導(dǎo)使用醫(yī)保基金支付。16.醫(yī)保藥品“雙通道”管理中的“雙通道”指（）。A.醫(yī)院藥房和零售藥店B.線上購(gòu)藥和線下購(gòu)藥C.醫(yī)保統(tǒng)籌支付和個(gè)人賬戶支付D.門診和住院答案：A解析：“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足參保患者特定藥品（如談判藥品）的用藥需求，確保供應(yīng)可及性。17.定點(diǎn)藥店發(fā)生藥品質(zhì)量安全事故時(shí)，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.6B.12C.24D.48答案：C解析：《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》和醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議要求，發(fā)生藥品質(zhì)量事故（如假藥、劣藥事件）需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)向藥品監(jiān)管部門報(bào)告。18.醫(yī)?；鹬悄軐徍讼到y(tǒng)觸發(fā)的“重復(fù)購(gòu)藥”預(yù)警，通常指參保人（）內(nèi)購(gòu)買同一藥品超過合理用量。A.7天B.15天C.30天D.60天答案：C解析：根據(jù)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控規(guī)則，參保人30天內(nèi)購(gòu)買同一藥品超過臨床常規(guī)用量（如抗生素類藥品超過14天用量），系統(tǒng)將標(biāo)記為“重復(fù)購(gòu)藥”預(yù)警。19.定點(diǎn)藥店的醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)（）。A.每周對(duì)接一次B.每月對(duì)接一次C.實(shí)時(shí)對(duì)接D.無(wú)需對(duì)接答案：C解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第十六條規(guī)定，定點(diǎn)藥店需配備與醫(yī)保政策相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)時(shí)對(duì)接，確保數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確傳輸。20.參保人對(duì)藥店醫(yī)保費(fèi)用有異議時(shí)，可向（）投訴。A.藥店經(jīng)理B.市場(chǎng)監(jiān)管部門C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.消費(fèi)者協(xié)會(huì)答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十六條規(guī)定，參保人有權(quán)對(duì)醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法行為向醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴舉報(bào)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.零售定點(diǎn)藥店的法定義務(wù)包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)B.核驗(yàn)參保人醫(yī)保憑證，確保人證卡一致C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)D.對(duì)非醫(yī)保藥品標(biāo)注“非醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)答案：ABCD解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》明確，定點(diǎn)藥店需履行醫(yī)保政策執(zhí)行、參保人身份核驗(yàn)、數(shù)據(jù)報(bào)送、非醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)等義務(wù)。2.以下屬于醫(yī)保基金禁止支付的情形有（）。A.參保人因美容整形產(chǎn)生的藥品費(fèi)用B.參保人在境外旅游時(shí)購(gòu)買的藥品費(fèi)用C.參保人因交通事故由第三方賠償?shù)乃幤焚M(fèi)用D.參保人因感冒在藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用答案：ABC解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)、境外就醫(yī)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)（如疫苗）、非基本醫(yī)療需求（如美容）的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付；普通感冒非處方藥符合規(guī)定的可由個(gè)人賬戶支付。3.定點(diǎn)藥店在藥品陳列時(shí)需遵守的規(guī)范包括（）。A.處方藥與非處方藥分開陳列B.內(nèi)服藥與外用藥分開陳列C.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)標(biāo)識(shí)D.含特殊藥品復(fù)方制劑單獨(dú)專柜陳列答案：ABCD解析：《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求藥品分類陳列，同時(shí)醫(yī)保政策要求區(qū)分醫(yī)保與非醫(yī)保藥品，含特殊藥品復(fù)方制劑（如含可待因復(fù)方口服溶液）需專柜管理。4.以下行為屬于騙取醫(yī)?；鸬氖牵ǎ.虛構(gòu)參保人購(gòu)藥記錄，空刷醫(yī)?？˙.將保健品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算C.為參保人超量開具慢性病藥品（符合病情需求）D.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥并套取個(gè)人賬戶資金答案：ABD解析：虛構(gòu)記錄、串換藥品、誘導(dǎo)重復(fù)購(gòu)藥均屬于通過欺騙手段獲取醫(yī)?；?；符合病情需求的超量購(gòu)藥（如長(zhǎng)期慢性?。┎粚儆隍_保。5.定點(diǎn)藥店需保存的醫(yī)保相關(guān)資料包括（）。A.外配處方原件B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單C.藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄D.參保人身份核驗(yàn)記錄答案：ABCD解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需保存購(gòu)藥記錄、處方、費(fèi)用清單等資料，保存期限不少于5年；藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄保存期限不少于3年（或超過藥品有效期1年）。6.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括（）。A.無(wú)需攜帶實(shí)體卡，方便快捷B.支持跨區(qū)域使用C.安全性高，防止冒用D.可替代所有醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理答案：ABC解析：醫(yī)保電子憑證具有無(wú)實(shí)體、跨區(qū)域、高安全的特點(diǎn)，但部分業(yè)務(wù)（如住院登記）仍需結(jié)合其他證件，不能完全替代所有業(yè)務(wù)。7.定點(diǎn)藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)的情形包括（）。A.未按規(guī)定上傳醫(yī)保藥品追溯信息B.月度醫(yī)保費(fèi)用異常增長(zhǎng)未說明原因C.發(fā)生藥品質(zhì)量安全事故D.連續(xù)3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用為零答案：ABC解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第三十條規(guī)定，未按規(guī)定上傳數(shù)據(jù)、費(fèi)用異常未說明、質(zhì)量事故等情形可暫停服務(wù)；費(fèi)用為零不屬于暫停情形。8.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付的費(fèi)用包括（）。A.本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)C.父母的體檢費(fèi)用（體檢項(xiàng)目非醫(yī)保支付范圍）D.子女的疫苗費(fèi)用（國(guó)家規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗）答案：AB解析：個(gè)人賬戶可支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的符合規(guī)定的費(fèi)用；體檢、非免疫規(guī)劃疫苗屬于非基本醫(yī)療需求，不得用個(gè)人賬戶支付。9.定點(diǎn)藥店的醫(yī)保管理人員應(yīng)具備的能力包括（）。A.熟悉醫(yī)保政策法規(guī)B.掌握醫(yī)保信息系統(tǒng)操作C.能夠處理參保人醫(yī)保咨詢D.參與藥店藥品采購(gòu)決策答案：ABC解析：醫(yī)保管理人員需負(fù)責(zé)政策執(zhí)行、系統(tǒng)操作、參保人溝通等工作；藥品采購(gòu)決策屬于經(jīng)營(yíng)管理范疇，非醫(yī)保管理人員核心職責(zé)。10.以下關(guān)于醫(yī)保藥品“限醫(yī)保支付范圍”的說法正確的是（）。A.某藥品標(biāo)注“限二線用藥”，則一線治療時(shí)不可醫(yī)保支付B.標(biāo)注“限兒童使用”的藥品，成人使用時(shí)需自費(fèi)C.標(biāo)注“限門診使用”的藥品，住院時(shí)不可醫(yī)保支付D.所有“限支付范圍”的藥品均需提供相應(yīng)病歷證明答案：ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄中“限支付范圍”是對(duì)藥品適用人群、疾病階段、治療場(chǎng)景的限制，使用時(shí)需符合條件并提供證明材料（如診斷證明、病歷）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.定點(diǎn)藥店可以將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備借給其他藥店使用。（）答案：×解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十五條規(guī)定，醫(yī)保結(jié)算設(shè)備僅限本藥店使用，不得轉(zhuǎn)借或挪用。2.參保人持電子處方購(gòu)藥時(shí)，藥店無(wú)需留存紙質(zhì)處方。（）答案：×解析：電子處方需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)傳輸并留存電子檔案，保存期限與紙質(zhì)處方一致（至少3年），不可完全替代留存要求。3.定點(diǎn)藥店可以使用醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ酥Ц吨兴幋宸?wù)費(fèi)用。（）答案：×解析：中藥代煎屬于服務(wù)類項(xiàng)目，不屬于醫(yī)保藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍，需由參保人自費(fèi)。4.醫(yī)保藥品目錄中的“談判藥品”價(jià)格高于同通用名非談判藥品時(shí)，按談判價(jià)格醫(yī)保支付。（）答案：√解析：談判藥品通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)，藥店銷售時(shí)需按談判價(jià)格結(jié)算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。5.定點(diǎn)藥店可以將非醫(yī)保藥品的費(fèi)用拆分到醫(yī)保藥品結(jié)算單中。（）答案：×解析：拆分費(fèi)用屬于虛構(gòu)費(fèi)用明細(xì)，違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，屬于騙保行為。6.參保人因行動(dòng)不便，可委托親屬持本人醫(yī)?？ǖ剿幍曩?gòu)藥，藥店無(wú)需核驗(yàn)委托人身份。（）答案：×解析：委托購(gòu)藥時(shí)，藥店需同時(shí)核驗(yàn)參保人醫(yī)?？?、委托人身份證，并登記委托關(guān)系，確保購(gòu)藥行為真實(shí)。7.定點(diǎn)藥店的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)可以修改，只需在系統(tǒng)中備注修改原因。（）答案：×解析：醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)需真實(shí)、準(zhǔn)確，任何修改需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，不得擅自修改。8.藥店銷售的所有藥品都必須標(biāo)注醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)。（）答案：×解析：僅醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需標(biāo)注醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)（如“甲類”“乙類”），非醫(yī)保藥品標(biāo)注“非醫(yī)?！奔纯伞?.定點(diǎn)藥店被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談后，無(wú)需整改即可繼續(xù)正常運(yùn)營(yíng)。（）答案：×解析：約談是監(jiān)管措施之一，藥店需按要求提交整改報(bào)告并落實(shí)整改，經(jīng)驗(yàn)收合格后方可繼續(xù)運(yùn)營(yíng)。10.參保人對(duì)藥店醫(yī)保費(fèi)用有異議時(shí)，可直接向人民法院提起訴訟。（）答案：×解析：需先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)復(fù)議結(jié)果不服的，方可向人民法院提起訴訟。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：2025年3月，某醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，A藥店2月份醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)65%，且存在多筆“胰島素注射液”購(gòu)藥記錄，參保人張某1個(gè)月內(nèi)購(gòu)藥4次，累計(jì)數(shù)量達(dá)12支（常規(guī)用量為每月23支）。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查，藥店無(wú)法提供張某的就診病歷或醫(yī)生開具的超量用藥證明，且部分購(gòu)藥記錄對(duì)應(yīng)