2025年度零售定點藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核考試復(fù)習(xí)題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2024年《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》修訂版，零售藥店申請醫(yī)保定點時，至少需配備幾名執(zhí)業(yè)藥師或依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：A2.醫(yī)保藥品目錄中“甲類藥品”的定義是？A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格較高的藥品C.僅限工傷保險基金支付的藥品D.僅限生育保險基金支付的藥品答案：A3.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店需確保電子憑證與實際購藥人身份一致，驗證方式不包括以下哪項？A.人臉識別B.密碼驗證C.身份證原件核對D.家屬代輸密碼答案：D4.醫(yī)?；鸾怪Ц兜馁M用不包括？A.工傷事故產(chǎn)生的藥品費用B.參保人本人因感冒購買的非處方藥C.養(yǎng)生類中藥飲片（如鹿茸、海馬）D.出國就醫(yī)產(chǎn)生的藥品費用答案：B5.零售藥店醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)需實時上傳的信息不包括？A.購藥人醫(yī)保電子憑證信息B.藥品進銷存數(shù)據(jù)C.藥店員工考勤記錄D.藥品掃碼支付記錄答案：C6.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，零售藥店通過虛記藥品費用騙取醫(yī)?；?，最低可處騙取金額幾倍的罰款？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：B7.參保人員持外配處方到定點藥店購藥時，藥店應(yīng)至少保存處方原件或電子影像的期限是？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D8.2025年起，醫(yī)保部門對定點藥店的考核指標(biāo)中，“醫(yī)保電子憑證結(jié)算率”要求不低于？A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C9.以下哪種藥品可納入醫(yī)保支付范圍？A.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品B.符合醫(yī)保目錄的中藥配方顆粒C.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑D.血液制品（非急救、搶救使用）答案：B10.定點藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A11.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，藥店不得限制單次購藥的最小或最大數(shù)量，但需符合？A.藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用量B.參保人自行要求的數(shù)量C.藥店庫存數(shù)量D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月限定的總額答案：A12.醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指的是？A.醫(yī)院藥房和零售藥店B.線上購藥和線下取藥C.醫(yī)保支付和自費支付D.門診和住院答案：A13.定點藥店發(fā)現(xiàn)參保人使用他人醫(yī)保電子憑證冒名購藥，應(yīng)如何處理？A.直接拒絕結(jié)算并向醫(yī)保部門報告B.默許并完成結(jié)算C.要求參保人簽署“代買聲明”后結(jié)算D.提高藥品價格補償風(fēng)險答案：A14.零售藥店醫(yī)保藥品銷售數(shù)據(jù)需與實際庫存數(shù)據(jù)一致，每月盤點頻率至少為？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A15.根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP），醫(yī)保藥品陳列時，外用藥與內(nèi)服藥的擺放要求是？A.可同柜但分開放置B.必須分柜存放C.無特殊要求D.外用藥在上層，內(nèi)服藥在下層答案：B16.參保人因慢性病需長期購藥，定點藥店為其提供“長處方”服務(wù)時，單次處方量最長不超過？A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C17.醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期中，藥店提交月度結(jié)算申請的時間為次月？A.5日前B.10日前C.15日前D.20日前答案：B18.以下哪項不屬于定點藥店應(yīng)公示的醫(yī)保信息？A.醫(yī)保藥品目錄查詢方式B.藥店負(fù)責(zé)人個人聯(lián)系方式C.醫(yī)保監(jiān)督舉報電話D.醫(yī)保藥品價格及自費比例答案：B19.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買醫(yī)療器械時，僅限購買？A.康復(fù)輔助器具（如輪椅、助聽器）B.美容類器械（如美容儀）C.家用檢測類器械（如血壓計、血糖儀）D.以上均不可答案：C20.定點藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期限最短為？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：A21.醫(yī)保藥品目錄中的“談判藥品”支付標(biāo)準(zhǔn)由誰確定？A.國家醫(yī)保局與藥品企業(yè)談判B.省級醫(yī)保部門自行定價C.藥店與參保人協(xié)商D.藥品生產(chǎn)企業(yè)自主定價答案：A22.參保人購藥時，藥店需在醫(yī)保系統(tǒng)中如實記錄的信息不包括？A.藥品通用名B.藥品規(guī)格C.藥品生產(chǎn)批號D.藥品包裝顏色答案：D23.定點藥店開展醫(yī)保藥品促銷活動時，禁止？A.贈送小禮品（如口罩、酒精棉片）B.以“買一送一”形式銷售醫(yī)保藥品C.公示醫(yī)保藥品價格優(yōu)惠信息D.為參保人提供用藥指導(dǎo)答案：B24.醫(yī)保電子憑證的激活率考核中，定點藥店需確保本機構(gòu)參保人激活率不低于？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D25.零售藥店申請醫(yī)保定點時，營業(yè)面積（不含辦公、倉儲等輔助區(qū)域）應(yīng)不小于？A.30平方米B.40平方米C.50平方米D.60平方米答案：C26.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買中藥飲片時，需符合？A.僅限單味中藥飲片B.可購買配方顆粒C.可購買破壁飲片D.以上均不可答案：A27.醫(yī)保部門對定點藥店的年度考核中，“合理用藥指標(biāo)”不包括？A.醫(yī)保藥品占比B.平均單次購藥費用C.重復(fù)用藥率D.藥店員工培訓(xùn)次數(shù)答案：D28.定點藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常（如結(jié)算金額與實際不符），應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告？A.24小時B.48小時C.3個工作日D.5個工作日答案：A29.參保人因特殊情況需委托他人代購醫(yī)保藥品時，受托人需提供的材料不包括？A.參保人身份證原件B.受托人身份證原件C.參保人書面委托聲明D.參保人近期照片答案：D30.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“穿透式監(jiān)管”主要針對？A.藥店內(nèi)部管理流程B.藥品從生產(chǎn)到銷售的全鏈條數(shù)據(jù)C.參保人購藥頻率D.藥店員工工資水平答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.零售藥店申請醫(yī)保定點需滿足的條件包括？A.正式運營至少3個月B.已取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》C.至少有1名熟悉醫(yī)保政策的專（兼）職管理人員D.藥品經(jīng)營場所符合消防、衛(wèi)生等要求答案：ABCD2.醫(yī)?；鹗褂玫摹傲粶?zhǔn)”包括？A.不準(zhǔn)串換藥品、耗材B.不準(zhǔn)虛記費用C.不準(zhǔn)誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥D.不準(zhǔn)拒絕參保人使用醫(yī)保電子憑證答案：ABCD3.定點藥店需建立的醫(yī)保管理制度包括？A.醫(yī)保藥品管理制度B.醫(yī)保費用審核制度C.參保人隱私保護制度D.醫(yī)保政策培訓(xùn)制度答案：ABCD4.以下哪些行為屬于騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為？A.將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品結(jié)算B.為未到店參保人虛開購藥記錄C.按實際購藥數(shù)量上傳醫(yī)保系統(tǒng)D.誘導(dǎo)參保人用醫(yī)?；鹳徺I生活用品答案：ABD5.醫(yī)保藥品分類管理中，“限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用”的藥品，定點藥店可銷售的條件是？A.參保人持有二級及以上醫(yī)院外配處方B.藥店配備相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)人員C.藥品屬于國家談判藥品D.藥店已通過該藥品的使用培訓(xùn)答案：AB6.定點藥店需向參保人公開的醫(yī)保信息包括？A.醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品價格B.醫(yī)保結(jié)算流程C.醫(yī)保監(jiān)督舉報方式D.藥店年度利潤答案：ABC7.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店需驗證的信息有？A.電子憑證二維碼有效性B.購藥人面部特征與電子憑證信息一致C.參保人醫(yī)保賬戶余額D.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)答案：ABD8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的預(yù)警場景包括？A.同一參保人單日多次購?fù)凰幤稡.醫(yī)保藥品庫存與銷售數(shù)據(jù)差異超過5%C.非營業(yè)時間發(fā)生醫(yī)保結(jié)算D.參保人年齡與所購藥品適應(yīng)癥明顯不符答案：ABCD9.定點藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議的情形包括？A.藥店因違規(guī)被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》B.藥店主動申請終止C.藥店連續(xù)2年考核不合格D.藥店變更經(jīng)營地址未提前備案答案：ABC10.零售藥店醫(yī)保藥師的職責(zé)包括？A.審核外配處方合法性B.指導(dǎo)參保人合理用藥C.監(jiān)督醫(yī)保藥品進銷存管理D.參與藥店醫(yī)保政策培訓(xùn)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.定點藥店可將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（×）2.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買維生素類藥品（非治療性），藥店可正常結(jié)算。（×）3.定點藥店需在顯著位置懸掛“醫(yī)保定點零售藥店”標(biāo)識。（√）4.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”需先由參保人自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例支付。（√）5.藥店為提高醫(yī)保結(jié)算率，可代參保人操作醫(yī)保電子憑證掃碼。（×）6.參保人因行動不便，可委托藥店員工到家中收取醫(yī)保電子憑證信息后遠(yuǎn)程購藥。（×）7.定點藥店銷售的醫(yī)保藥品必須標(biāo)注“醫(yī)?！弊謽?。（×）8.醫(yī)?；鹂芍Ц秴⒈Ｈ速徺I的避孕藥品費用。（√）9.藥店因系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算失敗時，可先收取現(xiàn)金，待系統(tǒng)恢復(fù)后補刷醫(yī)保。（×）10.定點藥店需每月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送《醫(yī)保藥品進銷存月報表》。（√）11.參保人使用他人醫(yī)?？ㄙ徦帟r，藥店只要核對身份證即可結(jié)算。（×）12.醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)在協(xié)議期內(nèi)固定不變。（×）13.定點藥店可將非醫(yī)保區(qū)域與醫(yī)保區(qū)域合并陳列，但需明確標(biāo)識。（×）14.參保人購藥后要求修改醫(yī)保結(jié)算記錄，藥店可根據(jù)需求調(diào)整。（×）15.醫(yī)保部門開展現(xiàn)場檢查時，藥店需配合提供近3年的醫(yī)保相關(guān)資料。（√）16.定點藥店銷售的中藥飲片需標(biāo)明產(chǎn)地、規(guī)格、等級。（√）17.參保人單次購藥金額超過醫(yī)保個人賬戶余額時，可部分使用個人賬戶、部分自費。（√）18.藥店因裝修暫停營業(yè)，需提前5個工作日向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。（√）19.醫(yī)保電子憑證與實體醫(yī)?？ň哂型刃ЯΑ＃ā蹋?0.定點藥店可將醫(yī)?；鸾Y(jié)算款用于支付員工工資。（×）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述定點藥店在醫(yī)保藥品管理中需落實的“三專管理”要求。答案：定點藥店需對醫(yī)保藥品實行“專人管理、專賬記錄、專區(qū)存放”。專人管理指由醫(yī)保藥師或?qū)Ｂ毠芾砣藛T負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品的采購、銷售和盤點；專賬記錄指建立獨立的醫(yī)保藥品進銷存臺賬，確保賬物相符；專區(qū)存放指在營業(yè)場所設(shè)置明確的醫(yī)保藥品陳列區(qū)域，與非醫(yī)保藥品分開擺放，避免混淆。2.參保人持外配處方購藥時，藥店需審核的內(nèi)容有哪些？答案：需審核處方的合法性（包括醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章、處方有效期）、規(guī)范性（藥品名稱、劑量、用法是否清晰）、合理性（藥品適應(yīng)癥與參保人病情是否匹配、是否存在重復(fù)用藥或超劑量用藥）、一致性（處方藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、是否與實際購藥品種一致）。3.列舉3種零售藥店常見的醫(yī)保違規(guī)行為及對應(yīng)的處理措施。答案：（1）串換藥品：將非醫(yī)保藥品標(biāo)注為醫(yī)保藥品結(jié)算，處理措施為責(zé)令退回騙取的基金，處25倍罰款，暫停醫(yī)保服務(wù)16個月；（2）虛記費用：未實際銷售藥品但上傳結(jié)算記錄，處理措施為追回違規(guī)費用，處35倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的解除醫(yī)保協(xié)議；（3）誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥：通過促銷手段鼓勵參保人超量購買，處理措施為警告、限期整改，整改不合格的暫停醫(yī)保服務(wù)。4.簡述醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢及藥店推廣的主要措施。答案：優(yōu)勢：無需攜帶實體卡，支持線上線下全場景使用，安全性高（采用加密技術(shù)），方便快捷（掃碼即付）。推廣措施：在藥店顯著位置張貼電子憑證激活二維碼，安排專人引導(dǎo)參保人激活；開展“激活送小禮品”活動；在購藥結(jié)算時優(yōu)先推薦使用電子憑證；對老年參保人提供手把手指導(dǎo)激活服務(wù)。5.定點藥店如何配合醫(yī)保部門開展智能監(jiān)控？答案：（1）確保醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與智能監(jiān)控平臺實時對接，及時上傳購藥人信息、藥品信息、結(jié)算金額等數(shù)據(jù)；（2）對監(jiān)控平臺推送的預(yù)警信息（如異常購藥頻率、庫存差異）及時核查并反饋；（3）定期對內(nèi)部醫(yī)保數(shù)據(jù)進行自查，主動糾正可能存在的違規(guī)操作；（4）配合醫(yī)保部門調(diào)取監(jiān)控錄像、電子臺賬等資料，協(xié)助調(diào)查異常情況。6.簡述定點藥店醫(yī)保年度考核的主要指標(biāo)及結(jié)果應(yīng)用。答案：主要指標(biāo)包括：醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)性（30%）、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量（25%，如結(jié)算準(zhǔn)確率、投訴率）、藥品管理規(guī)范（20%，如進銷存匹配度、目錄內(nèi)藥品占比）、參保人滿意度（15%）、政策執(zhí)行情況（10%，如培訓(xùn)參與率、電子憑證使用率）。結(jié)果應(yīng)用：考核優(yōu)秀的給予獎勵（如優(yōu)先參與創(chuàng)新試點）；合格的正常續(xù)簽協(xié)議；基本合格的限期整改；不合格的暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議，納入信用黑名單。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某定點藥店為提升銷售額，推出“醫(yī)保藥品買二送一”活動，吸引參保人大量購買感冒藥、維生素等常用藥。部分參保人一次性購買6盒感冒藥（說明書推薦用量為每日2片，每盒24片），藥店為其開具6盒的醫(yī)保結(jié)算單。問題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：（1）以“買二送一”形式促銷醫(yī)保藥品，違反“禁止通過促銷手段誘導(dǎo)參保人超量購藥”的規(guī)定；（2）參保人單次購買6盒感冒藥（可使用72天），超過常規(guī)用量（一般不超過30天），屬于“超量售藥”；（3）未審核參保人購藥合理性，導(dǎo)致醫(yī)保基金可能被濫用。處理措施：（1）責(zé)令立即停止促銷活動，退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑唬?）對藥店處騙取金額25倍罰款（假