2025年搶救危重病人試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起心源性休克？A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.室性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，在急性心肌梗死時(shí)極易導(dǎo)致心源性休克。心房顫動(dòng)主要影響心室率和心臟節(jié)律規(guī)整性；室性期前收縮偶發(fā)時(shí)一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較??；室性心動(dòng)過(guò)速雖可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，但不如三度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重；竇性心動(dòng)過(guò)速一般不會(huì)直接導(dǎo)致心源性休克。2.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是：A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：B。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，它具有興奮α和β受體的作用，可增加冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；利多卡因用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)使用；多巴胺常用于維持血壓，但不是心肺復(fù)蘇的首選藥物。3.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，最主要的治療措施是：A.高濃度吸氧B.控制入水量C.機(jī)械通氣D.積極治療原發(fā)病E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：C。ARDS患者由于肺的氣體交換功能嚴(yán)重受損，機(jī)械通氣是糾正缺氧的關(guān)鍵治療措施，能改善氧合，維持呼吸功能。高濃度吸氧雖可提高氧分壓，但不能根本解決肺的病理改變；控制入水量有助于減輕肺水腫，但不是最主要的治療；積極治療原發(fā)病是基礎(chǔ)，但在ARDS發(fā)生時(shí)機(jī)械通氣更為緊迫；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的恢復(fù)有幫助，但不是主要治療手段。4.休克患者中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為：A.充分補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管E.補(bǔ)液試驗(yàn)答案：A。中心靜脈壓低（正常512cmH?O），血壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)充分補(bǔ)液以糾正休克。適當(dāng)補(bǔ)液適用于中心靜脈壓稍低或正常，血壓稍低的情況；給強(qiáng)心藥物適用于中心靜脈壓高，血壓低，提示心功能不全的情況；舒張血管適用于中心靜脈壓高，血壓正常，提示容量血管過(guò)度收縮的情況；補(bǔ)液試驗(yàn)一般用于難以判斷血容量情況時(shí)。5.急性中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能是哪種毒物中毒？A.一氧化碳B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.亞硝酸鹽D.安眠藥E.酒精答案：C。亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。一氧化碳中毒主要引起碳氧血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，一般無(wú)發(fā)紺；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；安眠藥中毒主要導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；酒精中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道。6.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈一直線答案：B。意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷心跳驟停，以便及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心音消失聽(tīng)診較困難且不準(zhǔn)確；呼吸停止可能是呼吸衰竭等其他原因引起；瞳孔散大在心跳驟停一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)；心電圖呈一直線雖然是心跳驟停的表現(xiàn)之一，但在緊急情況下不能作為首要的診斷依據(jù)。7.某患者因急性上消化道大出血入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的治療措施是：A.立即輸血B.靜滴血管活性藥物C.補(bǔ)充血容量D.急診胃鏡檢查E.應(yīng)用止血藥物答案：C。急性上消化道大出血導(dǎo)致休克，首要的治療是補(bǔ)充血容量，以維持重要臟器的灌注。立即輸血雖然也是補(bǔ)充血容量的一種方式，但在緊急情況下可先輸入晶體液和膠體液；靜滴血管活性藥物可暫時(shí)升高血壓，但不能替代補(bǔ)充血容量；急診胃鏡檢查主要用于明確出血原因，應(yīng)在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用止血藥物是治療的一部分，但不是首要措施。8.張力性氣胸的急救處理是：A.氣管插管B.吸氧C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓E.開(kāi)胸探查答案：D。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。氣管插管主要用于呼吸功能障礙的通氣支持；吸氧可提高氧分壓，但不能解決胸腔內(nèi)高壓?jiǎn)栴}；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；開(kāi)胸探查適用于有嚴(yán)重的胸腔內(nèi)損傷等情況，不是急救處理方法。9.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物？A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.心房顫動(dòng)伴快速心室率C.心力衰竭伴快速心室率的心房顫動(dòng)D.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭答案：A。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，還可能誘發(fā)心律失常，故不宜使用。心房顫動(dòng)伴快速心室率、心力衰竭伴快速心室率的心房顫動(dòng)、擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心力衰竭等情況，洋地黃類藥物可通過(guò)減慢心室率、增強(qiáng)心肌收縮力等發(fā)揮治療作用。10.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征，是指：A.臍周皮膚青紫B.腰部皮膚青紫C.頸部皮膚青紫D.面部皮膚青紫E.胸部皮膚青紫答案：B。GreyTurner征是指重癥胰腺炎患者腰部皮膚出現(xiàn)青紫，是由于胰酶外滲至皮下組織，引起皮下出血所致。臍周皮膚青紫稱為Cullen征。頸部、面部、胸部皮膚青紫一般與胰腺炎無(wú)關(guān)。11.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A。肺是MODS最早受累的器官，因?yàn)榉问侨盱o脈血的濾器，含有豐富的毛細(xì)血管床，易受各種致病因素的損傷，且在休克、感染等情況下肺的氧代謝和氣體交換功能易受到影響，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征等肺部病變。腎、肝、心臟、胃腸道等器官也可相繼受累，但一般晚于肺。12.顱內(nèi)壓增高患者，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，最主要的治療措施是：A.脫水治療B.激素治療C.冬眠低溫治療D.手術(shù)治療E.抗感染治療答案：A。脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法，可通過(guò)使用甘露醇等脫水劑減輕腦組織水腫，緩解顱內(nèi)壓增高的癥狀。激素治療可減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫，但不是最主要的治療；冬眠低溫治療可降低腦代謝率，保護(hù)腦組織，但一般作為輔助治療；手術(shù)治療適用于有明確病因，如顱內(nèi)占位性病變等情況；抗感染治療適用于顱內(nèi)感染引起的顱內(nèi)壓增高，但在一般顱內(nèi)壓增高時(shí)不是主要治療。13.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)，最適宜的治療是：A.溶栓治療B.介入治療C.保守治療D.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E.抗凝治療答案：B。急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若有條件應(yīng)首選介入治療（如冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)），可迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率。溶栓治療一般在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)效果較好；保守治療適用于不適合介入或溶栓治療的患者；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般用于多支血管病變等復(fù)雜情況，不是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的首選；抗凝治療是急性心肌梗死的基礎(chǔ)治療，但不能替代血管再通治療。14.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸，最可能的疾病是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C。高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸是急性膽管炎的典型表現(xiàn)，即Charcot三聯(lián)征，是由于膽管梗阻合并感染所致。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。15.對(duì)于心跳驟?；颊?，胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C。胸外按壓頻率為100120次/分，能保證足夠的心臟泵血，維持血液循環(huán)。頻率過(guò)低不能有效維持循環(huán)，頻率過(guò)高可能導(dǎo)致按壓深度不足或影響按壓的有效性。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.能觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。能觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示氧合改善；散大的瞳孔縮小是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能開(kāi)始恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要臟器的灌注。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.頸靜脈怒張答案：ABCD。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸是為了減輕肺淤血，緩解呼吸困難；咳粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的特征性表現(xiàn)；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音是由于肺淤血和支氣管痙攣所致。頸靜脈怒張主要見(jiàn)于右心衰竭，提示體循環(huán)淤血。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括：A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.洗胃C.應(yīng)用解毒劑D.保持呼吸道通暢E.血液透析答案：ABCD。立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)可避免繼續(xù)接觸毒物；洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物；應(yīng)用解毒劑（如阿托品、解磷定等）可對(duì)抗中毒癥狀；保持呼吸道通暢可防止窒息，維持呼吸功能。血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般效果不佳，不是主要的急救措施。4.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE。盡早去除病因是治療休克的根本；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是糾正休克的關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能有助于維持心臟泵血；恢復(fù)正常代謝可保證細(xì)胞的正常功能，促進(jìn)患者康復(fù)。5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有：A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE。少尿或無(wú)尿是少尿期的主要表現(xiàn)；水中毒是由于水排出減少，攝入過(guò)多所致；高鉀血癥是少尿期最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致心律失常甚至心跳驟停；代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少；氮質(zhì)血癥是由于尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積。6.腦出血的治療措施包括：A.一般治療（臥床、保持安靜等）B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。一般治療可減少出血和再出血的風(fēng)險(xiǎn)；控制血壓可防止血壓過(guò)高導(dǎo)致繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，緩解癥狀；止血治療可減少出血；手術(shù)治療適用于出血量較大等情況，可清除血腫。7.感染性休克的治療中，使用糖皮質(zhì)激素的作用有：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減輕炎癥反應(yīng)C.改善微循環(huán)D.提高機(jī)體應(yīng)激能力E.中和細(xì)菌毒素答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；減輕炎癥反應(yīng)，減少組織損傷；改善微循環(huán)，增加組織灌注；提高機(jī)體應(yīng)激能力，幫助患者度過(guò)休克狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素不能中和細(xì)菌毒素。8.心跳驟停的類型包括：A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.心電機(jī)械分離D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：ABC。心室顫動(dòng)、心室靜止、心電機(jī)械分離是心跳驟停的三種類型。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心跳驟停；室性心動(dòng)過(guò)速若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、心率過(guò)快可發(fā)展為心室顫動(dòng)導(dǎo)致心跳驟停，但本身不屬于心跳驟停的類型。9.急性呼吸衰竭的治療措施包括：A.保持呼吸道通暢B.氧療C.機(jī)械通氣D.治療原發(fā)病E.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE。保持呼吸道通暢是保證氣體交換的基礎(chǔ)；氧療可提高氧分壓；機(jī)械通氣可改善呼吸功能；治療原發(fā)病是解決呼吸衰竭的根本；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。10.創(chuàng)傷患者的急救原則包括：A.搶救生命B.減少出血C.固定骨折D.防止感染E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCDE。搶救生命是首要原則；減少出血可防止休克；固定骨折可減少疼痛和進(jìn)一步損傷；防止感染可降低并發(fā)癥的發(fā)生；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)可使患者得到進(jìn)一步的治療。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并大聲呼喊，問(wèn)“你怎么了”，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏判斷呼吸，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm，但不超過(guò)6cm。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的比例進(jìn)行操作，持續(xù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，可通過(guò)刺激咽喉部等方法催吐，但昏迷、抽搐、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，常用洗胃液有清水、生理鹽水等，但強(qiáng)腐蝕性毒物中毒不宜洗胃。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等，促進(jìn)毒物排出，但腐蝕性毒物中毒和嚴(yán)重腹瀉者禁用。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒，可提高氧分壓，促進(jìn)毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）應(yīng)用解毒劑：針對(duì)不同的毒物，使用相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定，亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)等。（5）對(duì)癥支持治療：維持患者的生命體征，如保持呼吸道通暢、糾正休克、控制抽搐等，預(yù)防和治療并發(fā)癥。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/60mmHg，心率120次/分，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死；同時(shí)患者面色蒼白、大汗淋漓、血壓低、心率快，符合心源性休克的表現(xiàn)。（2）急救措施如下：一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、心電圖等）。止痛：可給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，緩解疼痛，減輕患者的緊張情緒。再灌注治療：有條件應(yīng)盡快進(jìn)行介入治療（冠狀動(dòng)脈造影及