2025年急診醫(yī)學(xué)心肌梗死緊急處置模擬測驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.心肌梗死患者最早出現(xiàn)的特異性心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)2.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證不包括（）A.發(fā)病時(shí)間小于12小時(shí)B.患者年齡大于75歲C.伴有嚴(yán)重出血傾向D.患有高血壓病史3.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的治療措施是（）A.硝酸甘油靜滴B.腎上腺素靜滴C.緊急再灌注治療D.多巴胺靜滴4.急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的解剖位置是（）A.前間壁B.前壁C.下壁D.高側(cè)壁5.心肌梗死溶栓治療時(shí)，常用的溶栓藥物不包括（）A.鏈激酶B.尿激酶C.組織纖溶酶原激活劑D.安慰劑6.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速時(shí)，首選的治療措施是（）A.腎上腺素靜滴B.利多卡因靜注C.電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮7.心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的利尿劑是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的治療措施是（）A.高流量吸氧B.硝酸甘油靜滴C.西地蘭靜注D.快速利尿9.心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重心力衰竭B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.惡性心律失常D.近期有腦卒中史10.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.腎上腺素D.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）11.心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的治療措施是（）A.電復(fù)律B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品12.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.腎上腺素D.以上都是13.心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的監(jiān)測指標(biāo)不包括（）A.凝血時(shí)間B.血小板計(jì)數(shù)C.肝功能D.腎功能14.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.腎上腺素D.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）15.心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療措施是（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有腦卒中史B.嚴(yán)重高血壓C.伴有嚴(yán)重出血傾向D.患有糖尿病2.心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的藥物包括（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證包括（）A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.伴有嚴(yán)重心力衰竭D.患有高血壓病史4.心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，可能的治療措施包括（）A.利多卡因B.電復(fù)律C.腎上腺素D.阿托品5.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪些是正確的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.腎上腺素D.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）6.心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.凝血時(shí)間B.血小板計(jì)數(shù)C.肝功能D.腎功能7.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪些是錯(cuò)誤的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.腎上腺素D.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）8.心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可能的治療措施包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.以上都是9.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，下列哪些是正確的（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）10.心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重高血壓B.伴有嚴(yán)重出血傾向C.近期有腦卒中史D.患有糖尿病三、填空題1.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的抗血小板藥物是_____2.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是_____3.急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的溶栓藥物包括_____4.心肌梗死患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的利尿劑是_____5.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的抗凝藥物是_____四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的溶栓藥物包括鏈激酶2.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的治療措施是緊急再灌注治療3.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的抗血小板藥物是阿司匹林4.心肌梗死患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的治療措施是高流量吸氧5.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的抗凝藥物是肝素6.心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的治療措施是電復(fù)律7.急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，常用的監(jiān)測指標(biāo)包括凝血時(shí)間8.心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療措施是利尿劑9.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的降脂藥物是他汀類10.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是腎上腺素五、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療的原則。六、論述題1.論述急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證和禁忌證。七、案例分析1.患者男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。主訴：突發(fā)持續(xù)性胸痛，向左肩放射，伴大汗?，F(xiàn)病史：患者入院前2小時(shí)突發(fā)持續(xù)性胸痛，向左肩放射，伴大汗，持續(xù)約30分鐘。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，體溫36.5℃。心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。輔助檢查：心肌酶譜示肌鈣蛋白T升高。問題1：初步診斷是什么？問題2：下一步治療原則是什么？2.患者女性，72歲，因突發(fā)胸痛1小時(shí)入院。主訴：突發(fā)持續(xù)性胸痛，向背部放射，伴惡心?，F(xiàn)病史：患者入院前1小時(shí)突發(fā)持續(xù)性胸痛，向背部放射，伴惡心，持續(xù)約20分鐘。查體：血壓150/90mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，體溫36.8℃。心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。輔助檢查：心肌酶譜示肌鈣蛋白T升高。問題1：初步診斷是什么？問題2：下一步治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：ST段抬高是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的特異性心電圖改變。2.B解析：發(fā)病時(shí)間大于12小時(shí)、伴有嚴(yán)重出血傾向是溶栓治療的禁忌證。3.C解析：緊急再灌注治療是心源性休克時(shí)首選的治療措施。4.B解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最可能的解剖位置是前壁。5.D解析：安慰劑不是溶栓藥物。6.B解析：利多卡因是室性心動(dòng)過速時(shí)首選的治療措施。7.A解析：呋塞米是急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)首選的利尿劑。8.B解析：硝酸甘油是急性心肌梗死患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)首選的治療措施。9.D解析：近期有腦卒中史是PCI的禁忌證。10.C解析：腎上腺素不是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。11.B解析：利多卡因是心律失常時(shí)首選的治療措施。12.D解析：阿司匹林、硝酸甘油、他汀類都是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。13.C解析：肝功能不是溶栓治療時(shí)常用的監(jiān)測指標(biāo)。14.C解析：腎上腺素不是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。15.D解析：以上都是心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)首選的治療措施。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.A,C解析：近期有腦卒中史、伴有嚴(yán)重出血傾向是溶栓治療的禁忌證。2.A,B,C,D解析：阿司匹林、硝酸甘油、他汀類、ACEI都是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。3.A,B,C解析：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、伴有嚴(yán)重心力衰竭是PCI的適應(yīng)證。4.A,B,C解析：利多卡因、電復(fù)律、腎上腺素都是心律失常時(shí)可能的治療措施。5.A,B,D解析：阿司匹林、硝酸甘油、他汀類都是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。6.A,B,D解析：凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、腎功能是溶栓治療時(shí)常用的監(jiān)測指標(biāo)。7.C,D解析：腎上腺素、他汀類不是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。8.A,B,C,D解析：以上都是心力衰竭時(shí)可能的治療措施。9.A,B,C,D解析：阿司匹林、硝酸甘油、他汀類、ACEI都是心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常用的藥物。10.A,B,C,D解析：嚴(yán)重高血壓、伴有嚴(yán)重出血傾向、近期有腦卒中史、患有糖尿病都是溶栓治療的禁忌證。三、填空題（答案）1.阿司匹林2.腎上腺素3.鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑4.呋塞米5.肝素四、判斷題（答案）1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√五、簡答題（答案）1.急性心肌梗死患者進(jìn)行藥物治療的原則包括：抗血小板治療、抗凝治療、溶栓治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療、β受體阻滯劑治療、他汀類治療等。藥物治療應(yīng)早期、個(gè)體化、綜合應(yīng)用，以盡快恢復(fù)心肌供血，減少心肌梗死面積，降低死亡率，改善預(yù)后。六、論述題（答案）1.急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證包括：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、伴有嚴(yán)重心力衰竭、PCI成功率高。禁忌證包括：近期有腦卒中史、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常