2025年急診科胸痛搶救流程考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.胸痛患者到達(dá)急診科后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成首份心電圖（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘2.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)3.以下哪種情況不適合行冠狀動(dòng)脈介入治療（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.左主干病變D.冠狀動(dòng)脈痙攣4.胸痛患者懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)，首選的檢查是（）A.心電圖B.胸部X線C.胸部CT血管造影D.超聲心動(dòng)圖5.急性肺栓塞患者最常見的癥狀是（）A.呼吸困難B.胸痛C.咳嗽D.咯血6.以下哪種藥物可用于緩解胸痛患者的疼痛（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.嗎啡D.美托洛爾7.胸痛患者在等待檢查結(jié)果期間，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.端坐位8.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的心肌酶學(xué)改變是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.肌鈣蛋白T（cTnT）9.以下哪種疾病引起的胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)（）A.心絞痛B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.主動(dòng)脈夾層10.胸痛患者行心電圖檢查時(shí)，應(yīng)記錄的導(dǎo)聯(lián)數(shù)是（）A.6個(gè)B.9個(gè)C.12個(gè)D.15個(gè)二、多項(xiàng)選擇題1.胸痛的常見病因包括（）A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.胸壁疾病E.精神心理因素2.以下哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常E.心肌酶學(xué)改變3.主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.馬凡綜合征C.妊娠D.外傷E.先天性心血管畸形4.急性肺栓塞的診斷方法包括（）A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.胸部X線C.胸部CT血管造影D.超聲心動(dòng)圖E.放射性核素肺通氣/灌注顯像5.胸痛患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予氧氣吸入C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑給予藥物治療E.做好心理護(hù)理三、填空題1.胸痛患者的分診流程包括_____、_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的治療原則是_____、_____、_____、_____。3.主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。4.急性肺栓塞的治療方法包括_____、_____、_____、_____。5.胸痛患者行心電圖檢查時(shí)，應(yīng)注意_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（）2.硝酸甘油可用于緩解各種原因引起的胸痛。（）3.心電圖正常的胸痛患者可以排除急性心肌梗死。（）4.主動(dòng)脈夾層患者的血壓越高，病情越嚴(yán)重。（）5.急性肺栓塞患者的血漿D-二聚體水平一定升高。（）6.胸痛患者在等待檢查結(jié)果期間可以隨意活動(dòng)。（）7.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）8.主動(dòng)脈夾層患者可以使用抗凝藥物治療。（）9.急性肺栓塞患者的治療首選溶栓治療。（）10.胸痛患者的病情觀察應(yīng)包括生命體征、疼痛性質(zhì)、疼痛部位等。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸痛患者的急救處理原則。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：胸痛患者到達(dá)急診科后應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，以盡早明確診斷。2.答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，時(shí)間越短效果越好。3.答案：D解析：冠狀動(dòng)脈痙攣一般不適合行冠狀動(dòng)脈介入治療，可采用藥物治療。4.答案：C解析：胸部CT血管造影是診斷主動(dòng)脈夾層的首選檢查方法，可明確夾層的部位、范圍等。5.答案：A解析：急性肺栓塞患者最常見的癥狀是呼吸困難，可伴有胸痛、咳嗽、咯血等。6.答案：C解析：?jiǎn)岱瓤捎糜诰徑庑赝椿颊叩奶弁?，但?yīng)注意其不良反應(yīng)，如呼吸抑制等。7.答案：B解析：胸痛患者在等待檢查結(jié)果期間應(yīng)采取半臥位，以減輕呼吸困難等癥狀。8.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的心肌酶學(xué)改變是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)升高。9.答案：C解析：胸膜炎引起的胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重。10.答案：C解析：胸痛患者行心電圖檢查時(shí)應(yīng)記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：胸痛的常見病因包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、胸壁疾病和精神心理因素等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波和心律失常等，心肌酶學(xué)改變不屬于心電圖表現(xiàn)。3.答案：ABCDE解析：主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、馬凡綜合征、妊娠、外傷和先天性心血管畸形等。4.答案：ACDE解析：急性肺栓塞的診斷方法包括血漿D-二聚體檢測(cè)、胸部CT血管造影、超聲心動(dòng)圖和放射性核素肺通氣/灌注顯像等，胸部X線對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值有限。5.答案：ABCDE解析：胸痛患者的護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息、給予氧氣吸入、密切觀察生命體征、遵醫(yī)囑給予藥物治療和做好心理護(hù)理等。三、填空題（答案）1.答案：評(píng)估病情、快速分診、緊急處理、?？茣?huì)診解析：胸痛患者的分診流程包括評(píng)估病情、快速分診、緊急處理和專科會(huì)診等環(huán)節(jié)。2.答案：再灌注治療、解除疼痛、抗血小板治療、調(diào)脂治療解析：急性心肌梗死的治療原則是再灌注治療、解除疼痛、抗血小板治療和調(diào)脂治療等。3.答案：突發(fā)劇烈胸痛、血壓升高、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全解析：主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓升高和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。4.答案：抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療解析：急性肺栓塞的治療方法包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療等。5.答案：電極位置、記錄時(shí)間、患者狀態(tài)解析：胸痛患者行心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意電極位置、記錄時(shí)間和患者狀態(tài)等，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：胸痛的原因很多，不一定都是急性心肌梗死，還可能是其他疾病，如胸膜炎、氣胸等。2.答案：×解析：硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，對(duì)其他原因引起的胸痛不一定有效。3.答案：×解析：心電圖正常不能排除急性心肌梗死，部分患者可能在發(fā)病早期心電圖無明顯改變。4.答案：×解析：主動(dòng)脈夾層患者的血壓越高，病情越兇險(xiǎn)，但并不是血壓越高病情就越嚴(yán)重。5.答案：×解析：急性肺栓塞患者的血漿D-二聚體水平一般升高，但也有部分患者可能正常。6.答案：×解析：胸痛患者在等待檢查結(jié)果期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重病情。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免引起心律失常等不良反應(yīng)。8.答案：×解析：主動(dòng)脈夾層患者一般禁忌使用抗凝藥物，以免加重病情。9.答案：×解析：急性肺栓塞患者的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，溶栓治療并非首選。10.答案：√解析：胸痛患者的病情觀察應(yīng)包括生命體征、疼痛性質(zhì)、疼痛部位等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：胸痛患者的急救處理原則包括：①立即停止活動(dòng)，就地休息；②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療；④盡快進(jìn)行心電圖、心肌酶學(xué)等檢查，以明確診斷；⑤對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療；⑥密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理。2.答：急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證包括：①發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，年齡小于75歲；②心電圖示ST段抬高，且相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV；③胸痛持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油不能緩解。禁忌證包括：①既往有出血性腦卒中病史；②近3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦