2025年外科甲狀腺手術(shù)規(guī)范操作答案及解析一、單項選題1.甲狀腺手術(shù)中，最容易損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)外支B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)2.甲狀腺手術(shù)前，不需要常規(guī)檢查的項目是（）A.甲狀腺功能B.頸部超聲C.喉鏡檢查D.胸部X線片3.甲狀腺手術(shù)的切口一般選擇在（）A.胸骨上窩B.鎖骨上窩C.頸前正中D.胸鎖乳突肌前緣4.甲狀腺手術(shù)中，為了避免損傷甲狀旁腺，應(yīng)該注意（）A.盡量保留甲狀腺背面的包膜B.避免過度牽拉甲狀腺C.仔細辨認甲狀旁腺D.以上都是5.甲狀腺手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺功能減退6.甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.聲帶麻痹D.喉頭水腫7.甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)飲水嗆咳，最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.聲帶麻痹D.喉頭水腫8.甲狀腺手術(shù)后，切口愈合良好，一般在術(shù)后（）天可以拆線。A.3～5B.5～7C.7～9D.9～119.甲狀腺手術(shù)后，患者應(yīng)該采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位10.甲狀腺手術(shù)后，患者應(yīng)該注意的事項不包括（）A.保持切口清潔干燥B.避免劇烈咳嗽C.按時服用甲狀腺素片D.早期進行頸部活動二、多項選題1.甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.原發(fā)性甲狀腺功能亢進E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進2.甲狀腺手術(shù)前，需要進行的準備工作包括（）A.完善相關(guān)檢查B.控制基礎(chǔ)代謝率C.術(shù)前禁食禁水D.術(shù)前用藥E.頸部皮膚準備3.甲狀腺手術(shù)中，需要注意的事項包括（）A.止血徹底B.避免損傷神經(jīng)和血管C.保護甲狀旁腺D.正確處理甲狀腺殘端E.放置引流管4.甲狀腺手術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象5.甲狀腺手術(shù)后，患者的飲食護理應(yīng)該注意（）A.術(shù)后禁食禁水B.術(shù)后清醒后可進流食C.逐漸過渡到半流食、普食D.避免食用辛辣刺激性食物E.多吃蔬菜水果，保持大便通暢6.甲狀腺手術(shù)后，患者的康復(fù)指導(dǎo)包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.服藥指導(dǎo)D.切口護理E.定期復(fù)查三、填空題1.甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致_____。2.甲狀腺手術(shù)前，基礎(chǔ)代謝率的計算公式為_____。3.甲狀腺手術(shù)的切口類型包括_____和_____。4.甲狀腺手術(shù)后，常見的引流方式有_____和_____。5.甲狀腺手術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，可能是由于_____所致。6.甲狀腺手術(shù)后，患者需要長期服用_____藥物。四、判斷題（√/×）1.甲狀腺手術(shù)前，不需要進行喉鏡檢查。（）2.甲狀腺手術(shù)中，為了避免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)該常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。（）3.甲狀腺手術(shù)后，患者可以早期進行頸部活動。（）4.甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，一定是喉返神經(jīng)損傷所致。（）5.甲狀腺手術(shù)后，患者應(yīng)該避免食用含碘豐富的食物。（）6.甲狀腺手術(shù)后，患者的切口一般不需要換藥。（）五、簡答題1.簡述甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備。2.簡述甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥及處理。六、案例分析患者，女性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1年，增大伴疼痛1周”入院。患者1年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，無疼痛、發(fā)熱等不適，未予重視。1周前，患者自覺腫塊增大，并出現(xiàn)疼痛，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，頸部對稱，無畸形，右側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊，大小約3cm×2cm，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：甲狀腺功能正常，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高。頸部超聲：右側(cè)甲狀腺實性結(jié)節(jié)，TI-RADS4a類。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.C解析：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)中最容易損傷喉返神經(jīng)。2.D解析：甲狀腺手術(shù)前一般不需要常規(guī)檢查胸部X線片，除非懷疑有肺部轉(zhuǎn)移等情況。3.C解析：甲狀腺手術(shù)的切口一般選擇在頸前正中，這樣可以充分暴露甲狀腺，便于手術(shù)操作。4.D解析：為避免損傷甲狀旁腺，甲狀腺手術(shù)中應(yīng)盡量保留甲狀腺背面的包膜，避免過度牽拉甲狀腺，仔細辨認甲狀旁腺。5.A解析：甲狀腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，多發(fā)生在術(shù)后24～48小時內(nèi)。6.A解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，是甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。7.B解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，外支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低。8.B解析：甲狀腺手術(shù)后，切口愈合良好，一般在術(shù)后5～7天可以拆線。9.B解析：甲狀腺手術(shù)后，患者應(yīng)采取半臥位，有利于呼吸和切口引流。10.D解析：甲狀腺手術(shù)后，患者早期應(yīng)避免頸部活動，防止切口裂開和出血。二、多項選題（答案）1.ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、原發(fā)性甲狀腺功能亢進、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進等。2.ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)前需要進行完善相關(guān)檢查、控制基礎(chǔ)代謝率、術(shù)前禁食禁水、術(shù)前用藥、頸部皮膚準備等準備工作。3.ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)中需要注意止血徹底、避免損傷神經(jīng)和血管、保護甲狀旁腺、正確處理甲狀腺殘端、放置引流管等事項。4.ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。5.BCDE解析：甲狀腺手術(shù)后，患者術(shù)后清醒后可進流食，逐漸過渡到半流食、普食，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。6.ABCDE解析：甲狀腺手術(shù)后，患者的康復(fù)指導(dǎo)包括休息與活動、飲食護理、服藥指導(dǎo)、切口護理、定期復(fù)查等。三、填空題（答案）1.聲音嘶啞解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，引起聲音嘶啞。2.基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111解析：基礎(chǔ)代謝率的計算公式為基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111。3.橫切口、縱切口解析：甲狀腺手術(shù)的切口類型包括橫切口和縱切口，橫切口美觀，縱切口暴露充分。4.橡皮片引流、閉式引流解析：甲狀腺手術(shù)后常見的引流方式有橡皮片引流和閉式引流，根據(jù)具體情況選擇合適的引流方式。5.甲狀旁腺損傷解析：甲狀腺手術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，可能是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低所致。6.甲狀腺素片解析：甲狀腺手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要長期服用甲狀腺素片替代治療。四、判斷題（答案）1.×解析：甲狀腺手術(shù)前，對于懷疑有喉返神經(jīng)損傷的患者，需要進行喉鏡檢查。2.×解析：甲狀腺手術(shù)中，是否顯露喉返神經(jīng)應(yīng)根據(jù)具體情況決定，并非常規(guī)顯露。3.×解析：甲狀腺手術(shù)后，患者早期應(yīng)避免頸部活動，防止切口裂開和出血。4.×解析：甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是喉返神經(jīng)損傷所致，也可能是喉頭水腫、聲帶麻痹等原因引起。5.×解析：甲狀腺手術(shù)后，患者是否需要避免食用含碘豐富的食物，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。6.×解析：甲狀腺手術(shù)后，患者的切口需要定期換藥，觀察切口愈合情況。五、簡答題（答案）1.甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備包括：（1）完善相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、頸部超聲、喉鏡檢查等。（2）控制基礎(chǔ)代謝率，一般要求基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下。（3）術(shù)前禁食禁水，一般禁食8～12小時，禁水4～6小時。（4）術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、碘劑等。（5）頸部皮膚準備，剃除頸部毛發(fā)，清潔頸部皮膚。2.甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥及處理包括：（1）出血：多發(fā)生在術(shù)后24～48小時內(nèi)，表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難等。處理方法包括立即拆除縫線，清除血腫，必要時行氣管切開。（2）感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等。處理方法包括應(yīng)用抗生素、局部換藥等。（3）喉返神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致聲音嘶啞，一般在術(shù)后3～6個月內(nèi)恢復(fù)。處理方法包括給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療等。（4）喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，外支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低。處理方法包括給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、飲食指導(dǎo)等。（5）甲狀腺危象：多發(fā)生在術(shù)后12～36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁不安等。處理方法包括應(yīng)用碘劑、腎上腺素能阻滯劑、氫化可的松等藥物，以及物理降溫、吸氧等對癥治療。六、案例分析（答案）1.該患者的初步診