2025年精神衛(wèi)生與心理治療考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)DSM-5-TR，以下哪項是雙相Ⅰ型障礙的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次重性抑郁發(fā)作B.至少1次躁狂發(fā)作（不論是否有抑郁發(fā)作）C.至少2周的持續(xù)性抑郁情緒（無躁狂/輕躁狂史）D.因物質(zhì)或軀體疾病直接導(dǎo)致的情感癥狀答案：B2.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，以下描述錯誤的是？A.創(chuàng)傷相關(guān)的侵入性癥狀（如閃回、噩夢）B.持續(xù)的回避（如回避創(chuàng)傷相關(guān)的地點、記憶）C.情感麻木或解離癥狀（如對活動失去興趣）D.必須在創(chuàng)傷事件后立即出現(xiàn)癥狀（不超過1個月）答案：D（PTSD癥狀可在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)月延遲出現(xiàn)）3.以下哪種木僵狀態(tài)最常與精神分裂癥緊張型相關(guān)？A.抑郁性木僵（伴情感低落、早醒）B.緊張性木僵（伴蠟樣屈曲、違拗）C.心因性木僵（突發(fā)、短暫，與應(yīng)激事件相關(guān)）D.器質(zhì)性木僵（伴意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征）答案：B4.在認(rèn)知行為療法（CBT）中，“行為實驗”的主要目的是？A.幫助患者識別自動化思維B.驗證患者負(fù)性認(rèn)知的真實性C.緩解急性焦慮情緒D.增強患者的社會支持系統(tǒng)答案：B5.依據(jù)《精神衛(wèi)生法》，非自愿住院治療的適用條件不包括？A.患者患有嚴(yán)重精神障礙B.患者有傷害自身的行為或危險C.患者或其監(jiān)護人同意住院D.患者有危害他人安全的行為或危險答案：C（非自愿住院需滿足“嚴(yán)重精神障礙+自傷/傷人風(fēng)險”，無需患者或監(jiān)護人同意）6.以下哪項是邊緣型人格障礙（BPD）的核心特征？A.對他人忠誠過度，害怕分離B.情緒不穩(wěn)定（如強烈憤怒、易激惹）C.過度追求完美，刻板固執(zhí)D.對批評敏感，社交回避答案：B7.關(guān)于團體心理治療的基本原則，以下表述正確的是？A.團體規(guī)模越大，治療效果越好（建議15-20人）B.領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)避免自我暴露，保持絕對中立C.需提前明確團體目標(biāo)（如社交技能訓(xùn)練、情緒管理）D.保密原則僅適用于團體外，團體內(nèi)部可自由討論答案：C8.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括？A.注意分散（如易受干擾、難以完成任務(wù)）B.過度活動（如坐立不安、小動作多）C.沖動行為（如打斷他人、缺乏耐心）D.智力發(fā)育遲緩（IQ＜70）答案：D（ADHD與智力水平無直接關(guān)聯(lián)）9.以下哪種藥物常用于雙相抑郁的急性期治療（需避免誘發(fā)躁狂）？A.氟西?。⊿SRI類抗抑郁藥）B.碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）C.奧氮平（第二代抗精神病藥）D.地西泮（苯二氮?類）答案：B（碳酸鋰是雙相抑郁的一線選擇，抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂）10.在危機干預(yù)中，“心理急救”的首要目標(biāo)是？A.解決患者的現(xiàn)實問題（如經(jīng)濟困難）B.快速緩解急性應(yīng)激反應(yīng)（如恐慌、麻木）C.深入探討創(chuàng)傷事件的心理意義D.制定長期心理治療計劃答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥的“陽性癥狀”與“陰性癥狀”的區(qū)別，并各舉2例。答案：陽性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲，通常急性起病，對藥物較敏感，包括幻覺（如幻聽）、妄想（如被害妄想）、思維形式障礙（如語詞新作）、行為紊亂（如緊張性興奮）。陰性癥狀指正常心理功能的減退或喪失，多慢性進展，治療難度較大，包括情感淡漠（如缺乏情緒反應(yīng)）、意志減退（如喪失工作動力）、社交退縮（如回避人際接觸）、言語貧乏（如回答簡短空洞）。2.列舉認(rèn)知行為療法（CBT）的5項核心技術(shù)，并簡要說明其應(yīng)用場景。答案：（1）蘇格拉底式提問：通過提問引導(dǎo)患者自主發(fā)現(xiàn)認(rèn)知偏差（如“如果這件事發(fā)生，最糟糕的結(jié)果是什么？實際發(fā)生的概率有多大？”），適用于識別自動化思維；（2）行為激活：通過制定每日活動計劃，增加正性強化（如鼓勵患者參與興趣活動），適用于抑郁癥患者動力不足；（3）認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者用更合理的認(rèn)知替代負(fù)性思維（如將“我做什么都失敗”改為“這次嘗試雖然沒成功，但我積累了經(jīng)驗”），適用于焦慮、抑郁；（4）暴露療法：逐步接觸恐懼刺激（如社交恐懼患者從與熟人對話開始），適用于恐懼癥、PTSD；（5）情緒日記：記錄情緒事件、觸發(fā)因素及應(yīng)對方式，幫助識別情緒模式，適用于情緒調(diào)節(jié)障礙。3.簡述《精神衛(wèi)生法》中“保密原則”的例外情況（至少4項）。答案：（1）患者有傷害自身或他人的危險，需向監(jiān)護人、醫(yī)療機構(gòu)或公安機關(guān)報告；（2）法律訴訟中需提供相關(guān)病歷（需法院合法調(diào)?。唬?）針對傳染?。ㄈ绾喜IV感染），需向疾控部門報告；（4）公共衛(wèi)生事件中（如嚴(yán)重精神障礙患者參與群體性事件），需配合政府部門調(diào)查；（5）患者授權(quán)同意披露（需書面確認(rèn)）。4.對比抑郁癥與持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少4點）。答案：（1）病程：抑郁癥單次發(fā)作≥2周，持續(xù)性抑郁障礙≥2年（兒童≥1年）；（2）癥狀嚴(yán)重程度：抑郁癥有明確的重性抑郁發(fā)作（如幾乎每日情緒低落、興趣喪失），持續(xù)性抑郁障礙癥狀較輕但持續(xù)；（3）社會功能影響：抑郁癥常導(dǎo)致明顯功能損害，持續(xù)性抑郁障礙多為中等程度損害；（4）伴隨癥狀：抑郁癥可能伴精神病性癥狀（如幻覺），持續(xù)性抑郁障礙一般無；（5）發(fā)作特征：抑郁癥可為單次或反復(fù)發(fā)作，持續(xù)性抑郁障礙為慢性病程，無完全緩解期（緩解＜2個月）。5.簡述家庭治療中“三角化”的概念及其干預(yù)策略。答案：三角化指家庭中兩人沖突時，引入第三方（如孩子）作為緩沖，導(dǎo)致第三方被卷入情感矛盾的現(xiàn)象（如父母爭吵時，孩子被迫“站隊”）。干預(yù)策略包括：（1）識別三角化模式（觀察家庭互動中的情感傳遞路徑）；（2）設(shè)定邊界（明確夫妻矛盾由夫妻雙方解決，避免拉孩子“入伙”）；（3）促進直接溝通（引導(dǎo)沖突雙方直接表達需求，而非通過第三方間接傳遞）；（4）探索家庭規(guī)則（如“不能直接吵架”的隱性規(guī)則如何導(dǎo)致三角化）；（5）強化家庭支持系統(tǒng)（幫助家庭成員建立獨立的情感支持，減少對三角關(guān)系的依賴）。三、案例分析題（共40分）【案例】患者，女，17歲，高二學(xué)生，因“情緒低落、興趣減退3個月，加重伴自殺念頭1周”就診。母親代述：患者3個月前因月考失利被班主任當(dāng)眾批評，此后逐漸不愿上學(xué)，稱“同學(xué)都看不起我”“活著沒意思”；近1周拒絕進食，躲在房間不出門，昨晚割腕（傷口表淺，被及時發(fā)現(xiàn)）。既往體健，無精神疾病家族史。精神檢查：意識清晰，接觸被動，情緒低落（語速慢、聲音?。允觥懊刻於己軌阂?，像有塊石頭壓著”；否認(rèn)幻覺、妄想；認(rèn)知功能粗測正常；自殺風(fēng)險評估：有明確自殺計劃（準(zhǔn)備刀片）、近期有自傷行為。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。答案：初步診斷：重性抑郁障礙，伴自殺企圖（ICD-11編碼：6A10.0）。診斷依據(jù)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合重性抑郁發(fā)作的核心癥狀（情緒低落、興趣減退）及附加癥狀（食欲下降、社交退縮、自殺觀念）；（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個月（≥2周）；（3）嚴(yán)重程度：社會功能顯著損害（無法上學(xué)、拒絕進食）；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：無幻覺、妄想（排除精神分裂癥），無躁狂/輕躁狂史（排除雙相障礙），無器質(zhì)性疾病史（排除軀體疾病所致抑郁）。問題2：需進一步完善哪些評估（至少6項）？（8分）答案：（1）自殺風(fēng)險詳細(xì)評估：自殺意念強度（如是否頻繁出現(xiàn)）、計劃周密性（如選擇的方式、時間）、過往自傷史（如是否有過服藥過量）；（2）社會支持系統(tǒng)評估：家庭關(guān)系（如父母是否理解支持）、朋友互動（是否有可傾訴對象）；（3）軀體健康評估：血常規(guī)、甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）、心電圖（排除藥物禁忌）；（4）心理量表評估：PHQ-9（抑郁嚴(yán)重程度）、BSS（貝克自殺量表）、GAD-7（焦慮共病情況）；（5）學(xué)業(yè)壓力評估：近期學(xué)習(xí)負(fù)荷、班主任/同學(xué)態(tài)度（是否存在校園欺凌）；（6）睡眠質(zhì)量評估：入睡困難、早醒（抑郁特征性癥狀）。問題3：請制定急性期治療方案（藥物治療+心理治療），并說明理由（12分）。答案：急性期治療方案需藥物聯(lián)合心理治療，重點控制自殺風(fēng)險、緩解抑郁癥狀。（1）藥物治療：首選SSRIs類（如舍曲林），起始劑量25mg/日，1周內(nèi)增至50mg/日（青少年需低劑量起始，減少胃腸道反應(yīng)）。理由：SSRIs安全性高，對青少年抑郁療效明確，且過量毒性低（降低自殺風(fēng)險）；避免使用TCAs（抗膽堿能副作用大）或SNRIs（可能加重焦慮）。若2-4周療效不佳，可聯(lián)用小劑量非典型抗精神病藥（如阿立哌唑5mg/日），增強抗抑郁效果。（2）心理治療：首選認(rèn)知行為療法（CBT），聯(lián)合家庭治療。CBT具體干預(yù)：①行為激活：制定每日活動表（如從“起床洗漱”“散步10分鐘”開始，逐步增加正性活動），打破“情緒低落-活動減少-更低落”的循環(huán)；②認(rèn)知重構(gòu)：識別負(fù)性自動思維（如“我是個失敗者”），通過證據(jù)檢驗（如“月考失利是否代表所有能力差？”“過去是否有成功經(jīng)歷？”），替換為適應(yīng)性認(rèn)知（如“一次考試失敗不定義我的價值”）；③自殺危機干預(yù)：簽訂安全協(xié)議（如出現(xiàn)自殺念頭時聯(lián)系母親或心理老師），建立緊急聯(lián)系人系統(tǒng)。家庭治療重點：改善親子溝通（如指導(dǎo)父母用“我信息”表達關(guān)心：“看到你不吃飯，我很擔(dān)心你的身體”），減少批評指責(zé)（避免強化“我不好”的自我認(rèn)知），明確家庭支持角色（如母親每日陪伴1小時，不追問學(xué)習(xí)）。問題4：如何向患者母親解釋“抗抑郁藥物起效時間”及“可能的副作用”？（12分）答案：向患者母親解釋時需用通俗語言，重點強調(diào)以下內(nèi)容：（1）起效時間：抗抑郁藥物通常需要2-4周才能逐漸起效，部分患者可能在1-2周出現(xiàn)睡眠、食欲改善，但情緒明顯好轉(zhuǎn)需等待藥物在腦內(nèi)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）達到穩(wěn)定水平。在此期間，患者可能仍有自殺念頭，需密切監(jiān)護（如收住院或24小時陪伴），避免因“藥物無效”而自行停藥。（2）常見副作用及處理：①胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）：多在用藥前1-2周出現(xiàn)，可建議餐后服藥，或短期聯(lián)用護胃藥（如奧美拉唑），通常2周后緩解；②激越/焦慮：部分患者初期可能出現(xiàn)坐立不安，可小劑量聯(lián)用苯二氮?類（如勞拉西泮0.5mg/日，短期使用≤2周）；