護(hù)理文書考試題庫及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單首次記錄時間應(yīng)在患者入院后（）A.4小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.8小時內(nèi)D.12小時內(nèi)2.體溫單底欄的填寫內(nèi)容是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.大便次數(shù)3.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.24小時以上B.12小時以上C.6小時以上D.48小時以上4.重整醫(yī)囑時，錯誤的是（）A.在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅線B.紅線下用藍(lán)筆寫“重整醫(yī)囑”C.抄錄醫(yī)囑需兩人核對D.重整醫(yī)囑后填寫重整者姓名5.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在術(shù)后（）A.隨病歷保存B.交患者家屬C.交手術(shù)室保存D.銷毀6.護(hù)理記錄的PIO格式中“O”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.診斷7.一般患者入院，值班護(hù)士接住院處通知后，應(yīng)先（）A.準(zhǔn)備病床單元B.迎接新患者C.填寫入院病歷D.通知醫(yī)生8.住院患者“危急值”報告流程正確的是（）A.醫(yī)技人員→管床護(hù)士→值班醫(yī)生B.醫(yī)技人員→值班醫(yī)生→管床護(hù)士C.值班醫(yī)生→醫(yī)技人員→管床護(hù)士D.管床護(hù)士→醫(yī)技人員→值班醫(yī)生9.醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑本上標(biāo)記正確的是（）A.長期醫(yī)囑用藍(lán)筆打勾B.臨時醫(yī)囑用紅筆打勾C.長期備用醫(yī)囑用紅筆打勾D.臨時備用醫(yī)囑用藍(lán)筆打勾10.護(hù)理病歷不包括（）A.入院評估單B.護(hù)理計劃單C.病程記錄D.護(hù)理記錄單二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.手術(shù)護(hù)理記錄單E.入院評估單2.體溫單可記錄的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量3.長期醫(yī)囑包括（）A.一級護(hù)理B.低鹽飲食C.青霉素80萬UimbidD.地西泮5mgpososE.速尿20mgivst4.書寫護(hù)理記錄單的要求有（）A.及時B.準(zhǔn)確C.完整D.簡要E.清晰5.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）A.患者基本信息B.手術(shù)名稱C.術(shù)中用藥D.器械敷料清點情況E.手術(shù)體位6.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.長期備用醫(yī)囑D.臨時備用醫(yī)囑E.重整醫(yī)囑7.護(hù)理評估單收集資料的方法包括（）A.交談B.觀察C.體格檢查D.查閱記錄E.實驗室檢查8.住院患者護(hù)理記錄單適用于（）A.病重患者B.特級護(hù)理患者C.一級護(hù)理患者D.需嚴(yán)密觀察病情者E.二級護(hù)理患者9.重整醫(yī)囑的情況有（）A.長期醫(yī)囑調(diào)整項目較多B.患者轉(zhuǎn)科C.患者手術(shù)D.醫(yī)囑超過三頁E.醫(yī)囑有錯誤10.護(hù)理文書質(zhì)量控制的內(nèi)容包括（）A.書寫格式B.內(nèi)容完整性C.準(zhǔn)確性D.及時性E.醫(yī)護(hù)記錄一致性三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)在錯別字上劃雙橫線，在上方更正。（）2.體溫單中，大便失禁用“※”表示。（）3.臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。（）4.長期備用醫(yī)囑（prn）需要醫(yī)生注明停止時間后方為失效。（）5.護(hù)理記錄單應(yīng)按日期順序記錄，不可漏記。（）6.手術(shù)護(hù)理記錄單中器械、敷料的清點情況必須雙人核對并簽名。（）7.新入院患者入院評估單應(yīng)在24小時內(nèi)完成。（）8.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效。（）9.護(hù)理文書可以涂改，只要能看清內(nèi)容即可。（）10.患者出院后，體溫單、醫(yī)囑單應(yīng)歸入病案保存。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護(hù)理文書書寫的基本原則。答案：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。客觀是如實記錄；真實為內(nèi)容真實可靠；準(zhǔn)確指記錄準(zhǔn)確無誤；及時要求及時書寫；完整強調(diào)內(nèi)容完整；規(guī)范遵循書寫規(guī)范。2.長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的區(qū)別是什么？答案：長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上，醫(yī)生注明停止時間后失效，如護(hù)理級別、飲食等。臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次，如某些檢查、臨時用藥等。3.手術(shù)護(hù)理記錄單的重要性有哪些？答案：可準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的關(guān)鍵信息，如器械、敷料清點等，保障手術(shù)安全；為術(shù)后病情觀察和護(hù)理提供依據(jù)；是醫(yī)療糾紛處理中的重要證據(jù)。4.護(hù)理記錄單中PIO格式如何應(yīng)用？答案：P代表問題，記錄患者存在的護(hù)理問題；I代表措施，即針對問題采取的護(hù)理措施；O代表結(jié)果，記錄護(hù)理措施實施后的效果，體現(xiàn)護(hù)理過程與效果。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論護(hù)理文書質(zhì)量對醫(yī)療護(hù)理工作的影響。答案：高質(zhì)量護(hù)理文書能準(zhǔn)確反映患者病情，為醫(yī)療決策提供依據(jù)，便于醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作，保障患者安全。低質(zhì)量文書可能導(dǎo)致信息錯誤、延誤治療，增加醫(yī)療風(fēng)險，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽。2.分析電子護(hù)理文書與紙質(zhì)護(hù)理文書的優(yōu)缺點。答案：電子護(hù)理文書優(yōu)點是書寫便捷、存儲方便、檢索快速、信息共享。缺點是存在信息安全隱患，依賴設(shè)備。紙質(zhì)護(hù)理文書優(yōu)點是直觀、不易篡改。缺點是書寫繁瑣、保存不便、易丟失、不便于信息整合。3.如何提高護(hù)理人員對護(hù)理文書書寫規(guī)范的執(zhí)行力？答案：加強培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對書寫規(guī)范重要性的認(rèn)識；建立有效的監(jiān)督機制，定期檢查并反饋；將書寫質(zhì)量與績效掛鉤；提供書寫規(guī)范的范例和指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員掌握正確方法。4.當(dāng)護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致時應(yīng)如何處理？答案：首先醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)及時溝通，共同核對患者實際情況。若因信息獲取差異導(dǎo)致，重新評估病情后修正記錄；若是理解或書寫錯誤，明確錯誤原因后，按規(guī)范修改，確保記錄準(zhǔn)確一致，保障醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性。答案一、單項選擇題1.C2.D3.A4.B5.A6.C7.A8.A9.B10.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.A