2025年婦科腫瘤題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)是宮頸癌發(fā)生的最主要病因？A.多個(gè)性伴侶B.高危型HPV持續(xù)感染C.吸煙D.早婚早育答案：B2.卵巢上皮性癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.腹腔種植答案：D3.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)是？A.接觸性出血B.絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血C.下腹痛D.陰道排液答案：B4.外陰癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌答案：A5.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTD）中，侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別依據(jù)是？A.血β-HCG水平B.有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)C.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)D.發(fā)病時(shí)間答案：B6.早期宮頸癌（IA1期）的首選治療方式是？A.根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃B.宮頸錐切術(shù)（CKC或LEEP）C.放療D.化療答案：B7.對(duì)于復(fù)發(fā)卵巢癌患者，若既往未使用過(guò)PARP抑制劑且BRCA1/2突變陽(yáng)性，一線維持治療首選？A.貝伐珠單抗B.奧拉帕利C.紫杉醇+卡鉑D.拓?fù)涮婵荡鸢福築8.子宮內(nèi)膜樣腺癌的分子分型中，哪種類(lèi)型預(yù)后最差？A.POLE超突變型（POLE-ultramutated）B.錯(cuò)配修復(fù)缺陷型（MMR-d）C.微衛(wèi)星穩(wěn)定型/低拷貝型（MSS/p53野生型）D.p53異常型（p53-abnormal）答案：D9.外陰癌手術(shù)治療中，若病灶位于右側(cè)大陰唇且直徑3cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是？A.廣泛性外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃B.局部擴(kuò)大切除術(shù)（切緣≥1cm）+同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃C.單純外陰切除術(shù)D.放療聯(lián)合化療答案：B10.對(duì)于FIGO2023分期中，子宮內(nèi)膜癌ⅠB期的定義是？A.腫瘤侵犯子宮淺肌層（＜1/2肌層）B.腫瘤侵犯子宮深肌層（≥1/2肌層）C.腫瘤累及宮頸間質(zhì)D.腫瘤侵犯陰道或?qū)m旁組織答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于子宮內(nèi)膜癌高危因素的有？A.肥胖（BMI≥30）B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.長(zhǎng)期使用他莫昔芬D.初潮早、絕經(jīng)晚答案：ABCD2.卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物包括？A.CA125B.HE4C.AFP（甲胎蛋白）D.SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）答案：ABC3.宮頸癌三階梯篩查的正確流程包括？A.高危型HPV檢測(cè)/液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.陰道鏡檢查C.宮頸活組織檢查（必要時(shí)宮頸管搔刮）D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：ABC4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則包括？A.以化療為主B.手術(shù)為輔C.低危患者首選單藥化療D.高?；颊咝杪?lián)合化療答案：ABCD5.外陰癌的臨床表現(xiàn)可能包括？A.外陰瘙癢B.外陰結(jié)節(jié)或潰瘍C.排尿困難D.腹股溝淋巴結(jié)腫大答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述宮頸癌FIGO2023分期中Ⅰ期的具體分型及標(biāo)準(zhǔn)。答：宮頸癌Ⅰ期定義為腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體不計(jì)），分為：-ⅠA期：鏡下浸潤(rùn)癌（所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為ⅠB期）；-ⅠA1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm；-ⅠA2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm但≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm；-ⅠB期：肉眼可見(jiàn)的宮頸原發(fā)灶，或鏡下病灶超過(guò)ⅠA2期；-ⅠB1期：腫瘤最大徑線≤2cm；-ⅠB2期：腫瘤最大徑線＞2cm但≤4cm；-ⅠB3期：腫瘤最大徑線＞4cm。2.簡(jiǎn)述卵巢癌初始治療的標(biāo)準(zhǔn)方案（以高級(jí)別漿液性癌為例）。答：卵巢癌初始治療采用“手術(shù)+化療”的綜合模式：-手術(shù)：首選腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（理想目標(biāo)為殘余病灶≤1cm），早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手術(shù)（包括全子宮+雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃等）；晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）可行初始減瘤術(shù)或新輔助化療后間隔減瘤術(shù)（NACT-IDS）；-化療：術(shù)后輔助化療首選紫杉醇（175mg/m2）聯(lián)合卡鉑（AUC5-6），每3周1次，共6周期；-維持治療：對(duì)BRCA1/2突變陽(yáng)性患者，推薦PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利）維持治療；對(duì)無(wú)BRCA突變但HRD陽(yáng)性患者，可選擇PARP抑制劑或貝伐珠單抗維持治療。3.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答：適應(yīng)癥：-年齡≤40歲，有強(qiáng)烈生育要求；-病理類(lèi)型為子宮內(nèi)膜樣腺癌（高分化）；-分期為ⅠA期（腫瘤局限于子宮內(nèi)膜）；-無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移證據(jù)；-合并癥允許接受密切隨訪。注意事項(xiàng)：-治療前需經(jīng)MRI排除肌層浸潤(rùn)及宮外轉(zhuǎn)移；-首選大劑量孕激素（如甲地孕酮160mg/d或甲羥孕酮500mg/d），治療3個(gè)月后宮腔鏡下取內(nèi)膜評(píng)估療效；-完全緩解后盡快妊娠（建議6個(gè)月內(nèi)），妊娠后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；-未妊娠者每3個(gè)月復(fù)查內(nèi)膜，若6個(gè)月未緩解或復(fù)發(fā)，需改行手術(shù)治療；-完成生育后建議行全子宮切除術(shù)。4.簡(jiǎn)述外陰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估方法及處理原則。答：評(píng)估方法：-臨床觸診：檢查腹股溝淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；-影像學(xué)檢查：超聲（敏感度約80%）、CT/MRI（評(píng)估淋巴結(jié)形態(tài)及轉(zhuǎn)移）、PET-CT（鑒別良惡性）；-前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）：對(duì)早期外陰癌（腫瘤直徑≤4cm、無(wú)深度浸潤(rùn)）推薦使用，可減少淋巴結(jié)清掃范圍。處理原則：-臨床陰性淋巴結(jié)（cN0）：推薦前哨淋巴結(jié)活檢，若陽(yáng)性則行腹股溝-股淋巴結(jié)清掃；-臨床陽(yáng)性淋巴結(jié)（cN+）：需行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃，若病理證實(shí)轉(zhuǎn)移（尤其是≥2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或囊外侵犯），需補(bǔ)充盆腔淋巴結(jié)清掃及術(shù)后放療；-孤立性腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可手術(shù)切除，合并固定或多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)建議放化療聯(lián)合。5.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以絨毛膜癌為例）。答：絨毛膜癌的診斷需滿(mǎn)足以下任意一項(xiàng)：-葡萄胎排空后≥12個(gè)月，血β-HCG持續(xù)升高或下降后再次升高；-流產(chǎn)、足月產(chǎn)或異位妊娠后≥4周，血β-HCG未降至正常且排除妊娠殘留；-組織學(xué)檢查見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞增生、異型性明顯，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；-影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）提示子宮或轉(zhuǎn)移灶（肺、腦、肝等）存在占位性病變，結(jié)合血β-HCG異常升高。四、病例分析題病例1：患者，女，56歲，絕經(jīng)5年，因“陰道不規(guī)則出血1月”就診。既往糖尿病史10年，BMI32kg/m2。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟，雙附件未及包塊。超聲提示子宮內(nèi)膜增厚1.8cm，回聲不均，血流豐富。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？2.若分段診刮病理回報(bào)為“子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化”，后續(xù)需如何處理？參考答案：1.最可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌（需與子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜炎等鑒別）。需完善檢查：-盆腔MRI（評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累及宮外轉(zhuǎn)移）；-胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；-血CA125（輔助判斷預(yù)后）；-分子分型檢測(cè)（MMR、p53、POLE突變狀態(tài)）。2.處理：-手術(shù)治療：首選全面分期手術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡），包括全子宮+雙附件切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（根據(jù)MRI提示的肌層浸潤(rùn)深度決定淋巴結(jié)清掃范圍）、大網(wǎng)膜活檢（若為特殊病理類(lèi)型或晚期）；-術(shù)后病理評(píng)估：結(jié)合手術(shù)-病理分期（FIGO2023）、肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等決定輔助治療；-本例為高分化腺癌，若術(shù)后分期為ⅠA期（無(wú)肌層浸潤(rùn)），無(wú)需輔助治療，定期隨訪（每3-6個(gè)月復(fù)查婦科檢查、超聲、CA125，每年1次盆腔MRI）；若存在深肌層浸潤(rùn)（≥1/2）或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需補(bǔ)充放療（外照射+陰道后裝）或化療（TC方案）。病例2：患者，女，30歲，G2P1，因“葡萄胎清宮術(shù)后3月，血β-HCG持續(xù)升高”就診。清宮術(shù)后1月血β-HCG降至500U/L，2月時(shí)升至1200U/L，3月時(shí)為2500U/L。婦科超聲提示子宮肌層內(nèi)見(jiàn)3cm×2cm不均質(zhì)回聲區(qū)，血流豐富。胸部CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需采用何種治療方案？治療后隨訪的重點(diǎn)是什么？參考答案：1.診斷：侵蝕性葡萄胎（屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTD中的低危型）。依據(jù)：-葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月血β-HCG未降至正常且持續(xù)升高；-超聲提示子宮肌層浸潤(rùn)病灶；-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸部CT陰性）；-組織學(xué)若見(jiàn)絨毛或退化的絨毛陰影可確診（若未獲取組織，結(jié)合臨床可診斷）。2.治療方案：-低危GTD首選單藥化療，推薦甲氨蝶呤（MTX）方案（如MTX0.4mg/kg/d×5d，每2周1次）或放線菌素-D（Act-D）；-化療期間每周監(jiān)測(cè)血β-HCG，若連續(xù)3次下降≥1