細胞外液血漿組織液淋巴液（內(nèi)環(huán)境）

血漿組織液

淋巴液（組織液生成）（組織液回流）第一頁，共五十五頁。

水分(91%～92%)白蛋白血漿蛋白球蛋白血漿

(6.5%～7.5%)纖維蛋白原溶質(zhì)無機鹽(主要是NaCL)0.75%(8%～9%)磷脂、膽固醇等脂質(zhì)0.7%血液葡萄糖、氨基酸、尿素等0.15%

紅細胞血細胞白細胞血小板第一節(jié)血液的組成第二頁，共五十五頁。第三頁，共五十五頁。血細胞比容(hematocrit)：

血細胞在全血中所占的容積百分比。正常成年男性為

40%～50%，女性為

37%～48%，它可反映血液中血細胞數(shù)量的相對值。

第四頁，共五十五頁。

血液中除去血細胞的物質(zhì)。血清(bloodserum)：

血液凝固時，析出的淡黃色液體。血漿和血清的主要區(qū)別是：

血清內(nèi)缺乏纖維蛋白原和少量凝血因子，但又增添了血凝時由血小板釋放的物質(zhì)。

血漿(bloodplasma)：第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。血液的理化特性(一)顏色

動脈血呈鮮紅色

（氧合血紅蛋白

HbO2

含量豐富）

靜脈血呈暗紅色

（還原血紅蛋白含量豐富）第七頁，共五十五頁。(二)比重

全血1.050～1.060

血漿1.025～1.030

紅細胞1.090(三)粘滯性

通常指體外測定全血或血漿，與水比較的相對粘滯性。

全血為

4～5，血漿為

1.6～2.4。

第八頁，共五十五頁。(四)血漿滲透壓(osmoticpressure)形成：無機鹽、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)。

形成：血漿蛋白(主要是白蛋白

)。

意義：維持細胞內(nèi)外水平衡和細胞的正常形態(tài)。

意義：維持血管內(nèi)外的水平衡和維持血容量。

晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)

第九頁，共五十五頁。

與血漿滲透壓相當(dāng)?shù)娜芤?。如?.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液。

0.9%NaCl溶液又稱生理鹽水。

高于血漿滲透壓的溶液。低于血漿滲透壓的溶液。等滲溶液：高滲溶液：低滲溶液：第十頁，共五十五頁。(五)酸堿度

正常人血漿pH值為

7.35～7.45。

血液

pH值低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒，嚴重時可危及生命。

血漿中的緩沖對：NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽

/蛋白質(zhì)

Na2HPO4/NaH2PO4

紅細胞中的緩沖對：KHCO3/H2CO3

血紅蛋白鉀鹽

/血紅蛋白

氧合血紅蛋白鉀鹽

/氧合血紅蛋白

K2HPO4/KH2PO4

第十一頁，共五十五頁。血液的功能：①運輸功能

紅細胞具有運輸O2和CO2的功能。

②調(diào)節(jié)功能（酸堿度、體溫）③免疫和防御功能

第十二頁，共五十五頁。

第二節(jié)血細胞嗜堿性粒細胞

中性粒細胞

嗜酸性粒細胞

單核細胞

淋巴細胞

紅細胞白細胞

血小板第十三頁，共五十五頁。紅細胞直徑

7～8um，呈雙凹圓盤狀。注：E：紅細胞L：淋巴細胞M：單核細胞G：粒細胞P：血小板一、紅細胞(erythrocyte,redbloodce11,RBC)第十四頁，共五十五頁。紅細胞第十五頁，共五十五頁。(一)紅細胞的數(shù)量和功能

紅細胞正常值：男性：(4.0～5.5)×1012

個/L

女性：(3.5～5.0)×1012

個/L

血紅蛋白(hemoglobin,Hb)正常值：男性：120～160g/L

女性：110～150g/L第十六頁，共五十五頁。貧血(anemia)：

在末梢血中，單位容積內(nèi)的紅細胞、血紅蛋白及紅細胞比容低于正常，或其中一項明顯低于正常。紅細胞主要功能：

運輸O2和CO2

，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第十七頁，共五十五頁。（二）紅細胞的生理特性

懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)

紅細胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中，不易下沉的特性。原因：①血液不斷流動。②紅細胞呈雙凹碟形，表面積與體積比值較大，使紅細胞與血漿的摩擦力較大。第十八頁，共五十五頁。血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR)

：即紅細胞沉降率，抗凝血液放入血沉管中，豎立靜置，紅細胞在第一小時末下沉的距離。長管法(Westergteen)：

正常男性；0～15mm,女性；0～20mm。

血沉的快慢主要決定于血漿的性質(zhì)。血漿中白蛋白增多可使血沉減慢，而球蛋白和纖維蛋白原增多則使血沉加速。

第十九頁，共五十五頁。2.紅細胞的滲透脆性

(osmoticfragility)

紅細胞對低滲溶液有一定的抵抗力，其大小用滲透脆性來表示。滲透脆性小，對低滲溶液抵抗力大，不易發(fā)生溶血。

滲透脆性大，對低滲溶液抵抗力小，容易發(fā)生溶血。

3.可塑性變形(plasticdeformation)紅細胞在血管中運行，通過直徑比其小的毛細血管和血竇孔隙時，發(fā)生卷曲變形，通過后再恢復(fù)其正常形態(tài)。

4.紅細胞膜的通透性第二十頁，共五十五頁。1.紅細胞生成

⑴紅細胞生成的部位：紅骨髓。

紅骨髓被破壞時，患再生障礙性貧血。(三)血細胞的生成與破壞第二十一頁，共五十五頁。

合成血紅蛋白的主要是鐵(Fe2+)和蛋白質(zhì)。

缺鐵(Fe2+)時，患缺鐵性貧血癥。⑵紅細胞生成的原料

第二十二頁，共五十五頁。葉酸、維生素

B12

不足時，患巨幼紅細胞性貧血癥。(3)成熟因子(4)紅細胞生成的調(diào)節(jié)

①促紅細胞生成素

②雄激素

(5)紅細胞的破壞:肝、脾中被巨噬細胞吞噬。第二十三頁，共五十五頁。二、白細胞(whitebloodce11,WBC)中性粒細胞

(N)0.50～0.70(50%～70%)

粒細胞

嗜酸性粒細胞(E)0.005～0.05(0.5%～5%)白細胞嗜堿性粒細胞(B)0～0.01(0%～1%)

無粒細胞

淋巴細胞(L)0.20～0.40(20%～40%)

單核細胞(M)0.03～0.08（3%～8%）2.正常值：(4～10)×109

個

/L(一)白細胞的分類和正常值

1.白細胞分類

第二十四頁，共五十五頁。(二)白細胞功能

1.中性粒細胞(neutrophil)

變形運動、吞噬消化和殺滅細菌，參與非特異性免疫。

高倍鏡電鏡第二十五頁，共五十五頁。

2.嗜酸性粒細胞(eosinophil)

①參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。②限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在過敏反應(yīng)中的作用。過敏性疾病或寄生蟲病時，血液中嗜酸性粒細胞增多。

電鏡高倍鏡第二十六頁，共五十五頁。3.嗜堿性粒細胞(basophil)顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、白三烯和嗜酸性粒細胞趨化因子。組胺能引起小動脈和毛細血管舒張，通透性增大。白三烯可使支氣管平滑肌收縮，引起哮喘。某些過敏性疾病時，嗜堿性粒細胞增多。高倍鏡電鏡第二十七頁，共五十五頁。4.淋巴細胞(lymphocyte)T淋巴細胞參與細胞免疫

B淋巴細胞參與體液免疫

高倍鏡電鏡第二十八頁，共五十五頁。第二十九頁，共五十五頁。5.單核細胞(monocyte)單核細胞進入組織后，分化成巨噬細胞。

參與特異性免疫，并能識別和殺傷腫瘤細胞，清除衰老和損傷的血細胞。

高倍鏡電鏡第三十頁，共五十五頁。三、血小板(platelet,Pt)

(一)血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常值：(100～300)×109

個

/L(二)血小板的功能和特性

特性：1.粘附

2.聚集

3.釋放4.吸附

5.收縮6.修復(fù)第三十一頁，共五十五頁。功能：

1.參與生理性止血

出血時：從血管破損，血液自行流出到自然停止的時間。其正常值為1～3min。測定出血時，可了解生理性止血過程是否正常。

2.促進凝血

凝血時：血液流出血管至纖維蛋白細絲出現(xiàn)的時間，玻片法其正常值為2～8min。測定凝血時，可了解凝血因子是否缺乏和減少。

3.維持毛細血管壁的完整性

第三十二頁，共五十五頁。

第三節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固(bloodcoagulation)血液由流動的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程。

(一)凝血因子(bloodcoagulationfactor)

血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。第三十三頁，共五十五頁。按國際命名法編號的凝血因子

編號同義名編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織凝血激酶因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子第三十四頁，共五十五頁。①凝血酶原激活物形成

③纖維蛋白原纖維蛋白

②凝血酶原

ⅤXaPF3Ca2+

(二)凝血過程

X外源性凝血X內(nèi)源性凝血凝血酶

第三十五頁，共五十五頁。血凝塊第三十六頁，共五十五頁。因子Ⅹ的激活的兩條途徑：

內(nèi)源性凝血：

完全依賴血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子Ⅹ激活而發(fā)生凝血的途徑。由因子Ⅻ的激活開始。外源性凝血：

需要依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ來參與因子Ⅹ激活的途徑。只有Ⅲ、Ⅶ、Ca2+參與。第三十七頁，共五十五頁。外源性凝血內(nèi)源性凝血凝血酶原激活物形成

凝血酶形成纖維蛋白形成第三十八頁，共五十五頁。檸檬酸鈉、枸櫞酸鈉與血漿中的

Ca2+結(jié)合形成不易離解的可溶性絡(luò)合物。體外抗凝：草酸鹽可與Ca2+結(jié)合成草酸鈣沉淀。

枸櫞酸鈉、草酸鹽只能用于體外抗凝。第三十九頁，共五十五頁。(三)抗凝系統(tǒng)

血漿中最重要的抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ、肝素

抗凝血酶Ⅲ能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物而使其失活，還能封閉Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa的活性中心，從而發(fā)揮抗凝作用。

肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，能使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的親和力增強約100倍，使凝血酶立即失活。

第四十頁，共五十五頁。纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物(+)激肽釋放酶組織激活物血管激活物纖溶酶原抑制物(-)纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物二、纖維蛋白溶解(fibrinolysis)纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶作用下被降解液化的過程。第四十一頁，共五十五頁。(一)纖溶酶原激活物

(二)纖維蛋白降解

(三)纖溶抑制物

1.血管激活物2.組織激活物

以子宮、腎上腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、肺、前列腺等組織含量較高。

3.依賴因子Ⅻ的激活物

第四十二頁，共五十五頁。一、血量

血量(bloodvolume)：指人體血液的總量。正常成人血量占體重的

7%～8%，

即每公斤體重有70～80ml血液。一個60kg的人，血量為4200～4800ml。

血量相對穩(wěn)定，是維持正常動脈血壓及全身組織器官血液供應(yīng)的必要條件。

第四節(jié)血量與血型

第四十三頁，共五十五頁。循環(huán)血量：

安靜時，大部分血液在心血管中流動的血液。貯存血量：

小部分滯留于肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢等處的血，流動緩慢，紅細胞含量較多。

當(dāng)機體需要時，貯存血量釋放出來，補充循環(huán)血量。

第四十四頁，共五十五頁。無償獻血為什么不會影響身體健康？

一次獻血200～300ml，不超過全身血量的10%時，由于心臟活動增強，血管收縮和貯血庫中血液釋放等功能的代償，血管充盈度不發(fā)生顯著變化，可無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，而且血量和血液的主要成分恢復(fù)較快。水和電解質(zhì)可由組織液回流加快在1～2小時內(nèi)，血漿蛋白一天左右，紅細胞在一個月內(nèi)都可得到補充而恢復(fù)。第四十五頁，共五十五頁。若失血達總量的

20%時，機體功能難以代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、四肢厥冷、眩暈等癥狀。如超過

30%，可危及生命。

第四十六頁，共五十五頁。（一）ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分類依據(jù)

依據(jù)紅細胞膜上凝集原的有無與種類劃分的。

紅細胞膜上的凝集原：

A凝集原

B凝集原血清中的凝集素：

抗A凝集素

抗B凝集素

指紅細胞膜上特異抗原的類型。二、血型

第四十七頁，共五十五頁。血型(bloodgroup)紅細胞膜凝集原(agglutinogen)血清凝集素(agglutinin)A型A抗BB型B抗AAB型AB無O型無抗A抗BABO血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素血型的鑒定用已知的凝集素來測未知的凝集原第四十八頁，共五十五頁。第四十九頁，共五十五頁。2.ABO血型系統(tǒng)與輸血(bloodtransfusion)輸血原則：避免在輸血過程中發(fā)生紅細胞凝集反應(yīng)。