急診護(hù)理操作規(guī)程與流程急診護(hù)理作為急危重癥救治的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”，其操作流程的規(guī)范性、響應(yīng)速度的及時(shí)性直接決定患者預(yù)后。本文基于臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理急診護(hù)理的核心流程與操作規(guī)范，為一線護(hù)理人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的實(shí)踐參考。一、急診護(hù)理的核心原則急診護(hù)理需圍繞“快速評(píng)估、優(yōu)先處置、多學(xué)科協(xié)作、全程質(zhì)控”四大原則展開(kāi)，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都服務(wù)于“挽救生命、穩(wěn)定病情、減少傷殘”的核心目標(biāo)。（一）快速評(píng)估：以ABCDE為核心的動(dòng)態(tài)評(píng)估體系面對(duì)急診患者，需在1-2分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：A（Airway）氣道：觀察有無(wú)舌后墜、異物梗阻，通過(guò)“聽(tīng)（呼吸音）、看（胸廓起伏）、感（氣流）”判斷通氣是否有效；B（Breathing）呼吸：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、氧合（SpO?），識(shí)別張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸急癥；C（Circulation）循環(huán)：監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察皮膚色澤（蒼白/發(fā)紺）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷休克類型；D（Disability）神經(jīng)功能：通過(guò)GCS評(píng)分快速評(píng)估意識(shí)水平，檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)，識(shí)別腦卒中、腦疝等急癥；E（Exposure）暴露與環(huán)境：充分暴露受傷部位（注意保暖），排除環(huán)境危險(xiǎn)因素（如觸電、中毒源）。（二）優(yōu)先處置：“先救命，后治傷”的分層策略對(duì)危及生命的急癥（如心跳驟停、窒息、大出血），需立即啟動(dòng)急救鏈：心跳驟停：10秒內(nèi)確認(rèn)后，立即CPR+呼救，5分鐘內(nèi)完成AED除顫；氣道梗阻：海姆立克法（成人/兒童）或纖維支氣管鏡取異物（配合醫(yī)生）；活動(dòng)性出血：加壓包扎無(wú)效時(shí)，果斷使用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘）。二、接診與分診流程：從“入口”到“分流”的高效管理急診患者的救治效率，始于科學(xué)的接診與分診體系。（一）院前預(yù)警與院內(nèi)準(zhǔn)備接到120或院前急救電話時(shí)，需快速記錄：患者年齡、性別、主要癥狀（如“胸痛”“嘔血”）、生命體征預(yù)估；特殊情況（如批量傷員、傳染病暴露史），提前啟動(dòng)多學(xué)科待命機(jī)制（如心內(nèi)科、腦外科團(tuán)隊(duì)）。（二）現(xiàn)場(chǎng)接診與初步干預(yù)患者到達(dá)后，護(hù)理人員需：1.快速交接：與院前人員確認(rèn)患者病情、已實(shí)施的急救措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、用藥情況）；2.初步干預(yù)：立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）、心電監(jiān)護(hù)，建立至少1條大口徑靜脈通路（優(yōu)選肘前或頸外靜脈）；3.信息采集：同步記錄患者主訴、過(guò)敏史、既往史（由家屬或陪同人員補(bǔ)充）。（三）分診分級(jí)：基于病情嚴(yán)重程度的精準(zhǔn)分流采用“四級(jí)別分診法”（參考國(guó)際急診分診標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳驟停、室顫、重度窒息，立即送入搶救室，啟動(dòng)“紅色通道”；Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室；Ⅲ級(jí)（急癥）：急性腹痛、哮喘發(fā)作，30分鐘內(nèi)就診；Ⅳ級(jí)（非急癥）：低熱、輕度扭傷，可等候或轉(zhuǎn)診至?？崎T診。三、急救核心操作規(guī)范：技術(shù)精度決定救治效果急診護(hù)理的核心操作需“標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、零失誤”，以下為關(guān)鍵操作的流程要點(diǎn)。（一）心肺復(fù)蘇（CPR）與除顫1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估患者：輕拍雙肩+呼喊，10秒內(nèi)判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈）；呼救啟動(dòng)：呼叫“來(lái)人！準(zhǔn)備除顫儀！”，指定專人撥打急救電話；胸外按壓：部位為胸骨下半段，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2；開(kāi)放氣道：清除口腔異物，仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；人工呼吸：球囊面罩通氣（潮氣量____ml），觀察胸廓起伏。2.電除顫：指征：室顫、無(wú)脈室速（心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)）；能量選擇：雙相波____J（或按設(shè)備推薦），單相波360J；操作要點(diǎn)：涂抹導(dǎo)電糊（避免電極片直接接觸），確認(rèn)“所有人遠(yuǎn)離患者”后放電，之后立即繼續(xù)CPR。（二）氣道管理：從基礎(chǔ)通氣到高級(jí)氣道建立球囊面罩通氣：氧流量調(diào)至15L/min，單手“EC鉗”固定面罩（確保密閉），頻率10-12次/分；氣管插管配合：術(shù)前準(zhǔn)備：檢查喉鏡、導(dǎo)管、氣囊（充氣后無(wú)漏氣）、牙墊、吸引裝置；術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生擺體位（寰枕關(guān)節(jié)伸展），吸凈口腔分泌物，確認(rèn)導(dǎo)管深度（門齒距22±2cm），氣囊充氣（壓力25-30cmH?O）；術(shù)后驗(yàn)證：呼氣末CO?監(jiān)測(cè)（波形+數(shù)值）、雙側(cè)呼吸音對(duì)稱、SpO?回升。（三）創(chuàng)傷急救：止血、固定、搬運(yùn)的規(guī)范實(shí)施止血：加壓包扎：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，繃帶加壓（壓力以出血停止為準(zhǔn)）；止血帶使用：僅用于四肢大動(dòng)脈出血，距傷口5-10cm處綁扎，標(biāo)記“上帶時(shí)間”，每60分鐘放松1-2分鐘（需備用止血材料）。骨折固定：頸椎損傷：使用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭、頸、軀干軸線一致；四肢骨折：夾板長(zhǎng)度超過(guò)上下關(guān)節(jié)，松緊適度（能插入1指），避免壓迫血管神經(jīng)。搬運(yùn)：脊柱損傷：使用硬板擔(dān)架，3人平托法（頭、胸、腰、腿分別固定）；休克患者：中凹臥位（頭胸10°-20°，下肢20°-30°），減少搬動(dòng)。四、特殊急癥的護(hù)理流程：針對(duì)性干預(yù)提升預(yù)后針對(duì)急診常見(jiàn)的急危重癥，需建立“癥狀識(shí)別-快速響應(yīng)-?？茀f(xié)作”的閉環(huán)流程。（一）急性心肌梗死（AMI）癥狀識(shí)別：胸痛（壓榨感、放射至左肩）、大汗、瀕死感，心電圖ST段抬高或壓低；護(hù)理干預(yù)：絕對(duì)臥床，吸氧（4-6L/min），心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常）；建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑給予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服）；啟動(dòng)“心梗綠色通道”，30分鐘內(nèi)完成心電圖，90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室（PCI術(shù)）。（二）腦卒中（急性缺血性卒中）FAST評(píng)估：Face（面癱）、Arm（肢體無(wú)力）、Speech（言語(yǔ)障礙）、Time（記錄發(fā)病時(shí)間）；護(hù)理要點(diǎn)：平臥位（頭偏一側(cè)防誤吸），吸氧（SpO?<94%時(shí)）；快速血糖監(jiān)測(cè)（排除低血糖），4.5小時(shí)內(nèi)完成靜脈溶栓（rt-PA）的護(hù)理配合（如留置套管針、心電監(jiān)護(hù)）；轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室時(shí)，專人陪同，攜帶搶救設(shè)備（如呼吸球囊）。（三）多發(fā)傷（ISS≥16分）損傷控制原則：先控制出血（如肝脾破裂的腹腔填塞），再處理骨折；護(hù)理協(xié)作：動(dòng)態(tài)評(píng)估：每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿量（<30ml/h提示休克）；容量復(fù)蘇：按“晶體-膠體-血液”順序補(bǔ)液，目標(biāo)血壓90/60mmHg（避免過(guò)度升壓影響止血）；多學(xué)科溝通：與外科、麻醉科、影像科同步更新病情，確保手術(shù)時(shí)機(jī)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從“單次急救”到“體系優(yōu)化”急診護(hù)理的質(zhì)量提升，依賴于標(biāo)準(zhǔn)化流程+動(dòng)態(tài)質(zhì)控+團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)的三維管理。（一）護(hù)理文書(shū)：客觀、及時(shí)、可追溯采用“時(shí)間軸記錄法”：按“評(píng)估-干預(yù)-效果”順序記錄，如“10:05患者突發(fā)室顫，立即CPR+AED除顫（150J），10:08恢復(fù)竇性心律，SpO?升至95%”；特殊記錄：過(guò)敏史、輸血反應(yīng)、醫(yī)患溝通（如“家屬拒絕有創(chuàng)操作，已簽字確認(rèn)”）。（二）應(yīng)急預(yù)案：模擬實(shí)戰(zhàn)，提升協(xié)同定期開(kāi)展“情景模擬演練”：如批量傷員（車禍、中毒）、設(shè)備故障（除顫儀失靈）、突發(fā)傳染??；演練重點(diǎn)：團(tuán)隊(duì)分工（指揮、操作、記錄、溝通）、物資調(diào)配（搶救車、防護(hù)用品）、流程銜接（分診-搶救-轉(zhuǎn)運(yùn)）。（三）培訓(xùn)與考核：以“臨床需求”為導(dǎo)向操作培訓(xùn)：每季度考核CPR、氣管插管配合、止血帶使用，采用“視頻回放+糾錯(cuò)指導(dǎo)”；案例復(fù)盤：針對(duì)死亡/糾紛案例，分析“評(píng)估遺漏、操作延遲、溝通不足”等問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。結(jié)語(yǔ)急診護(hù)理是一門“與時(shí)間賽跑、與死神博弈”的藝術(shù)，其操作規(guī)程的本質(zhì)是“將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為