醫(yī)療急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作方案在醫(yī)療急救領(lǐng)域，流程標(biāo)準(zhǔn)化是提升搶救效率、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者生命安全的核心支撐。一套科學(xué)規(guī)范的急救操作方案，能夠讓不同層級(jí)、不同場(chǎng)景下的急救行為形成統(tǒng)一“語(yǔ)言”，減少人為失誤，最大化激活團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能。本文從急救全流程出發(fā)，梳理標(biāo)準(zhǔn)化操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與實(shí)施要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及急救從業(yè)者提供可落地的實(shí)踐指引。一、急救前準(zhǔn)備：筑牢“快速響應(yīng)”的基礎(chǔ)防線急救的高效性始于“未雨綢繆”的準(zhǔn)備工作，需從人員、設(shè)備、藥品三個(gè)維度同步推進(jìn)：（一）人員資質(zhì)與能力儲(chǔ)備急救團(tuán)隊(duì)成員需具備對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)（如急救醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、急救員證書等），并定期參與急救技能考核（每半年至少1次）。考核涵蓋心肺復(fù)蘇（CPR）、高級(jí)生命支持（ALS）、創(chuàng)傷急救等核心技能，確保全員操作規(guī)范、動(dòng)作精準(zhǔn)。同時(shí)，建立“急救人員動(dòng)態(tài)檔案”，記錄培訓(xùn)、考核、實(shí)操案例等信息，為能力評(píng)估提供依據(jù)。（二）設(shè)備與物資的標(biāo)準(zhǔn)化管理急救設(shè)備（如除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等）需遵循“四定原則”（定位放置、定人管理、定期維護(hù)、定量?jī)?chǔ)備）。每日班前完成設(shè)備功能核查（如除顫儀電極片有效性、呼吸機(jī)參數(shù)校準(zhǔn)），并填寫《設(shè)備維護(hù)日志》；每月開(kāi)展全面檢修，對(duì)電池續(xù)航、配件完整性等進(jìn)行深度檢測(cè)。急救包、擔(dān)架等物資按“創(chuàng)傷急救包”“心肺復(fù)蘇包”等場(chǎng)景分類配置，確保關(guān)鍵物品（如止血帶、頸托、呼吸面罩）時(shí)刻處于“即用狀態(tài)”。（三）藥品的合規(guī)化儲(chǔ)備與管理急救藥品需根據(jù)《急救藥品目錄》分類存放（如血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥等），并設(shè)置“近效期預(yù)警”（效期不足3個(gè)月時(shí)自動(dòng)標(biāo)記）。藥品取用遵循“先進(jìn)先出”原則，開(kāi)啟后及時(shí)標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間與剩余劑量；每季度開(kāi)展藥品盤點(diǎn)，確保賬物相符、無(wú)過(guò)期失效。二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救啟動(dòng)：以“安全”為前提的精準(zhǔn)判斷當(dāng)急救事件觸發(fā)時(shí)，第一響應(yīng)者需在1分鐘內(nèi)完成“環(huán)境-患者-資源”的三層評(píng)估，為后續(xù)施救錨定方向：（一）環(huán)境安全評(píng)估快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如漏電、坍塌、交通危險(xiǎn)等）。若環(huán)境不安全，需在保障自身安全的前提下，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者（如脊柱損傷者用鏟式擔(dān)架平移）、隔離危險(xiǎn)源（如切斷電源、設(shè)置警戒區(qū)）等方式，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。（二）患者狀況評(píng)估采用“ABCDE法則”快速評(píng)估：A（Airway）：觀察患者呼吸動(dòng)作、口唇顏色，判斷氣道是否通暢（有無(wú)異物梗阻、舌后墜）；B（Breathing）：通過(guò)“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”（看胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感覺(jué)氣流）評(píng)估呼吸頻率與深度；C（Circulation）：觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷心率與節(jié)律，觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)障礙）；D（Disability）：通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)水平，檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)；E（Exposure）：適當(dāng)暴露患者，檢查有無(wú)創(chuàng)傷、出血、畸形等體征。評(píng)估需在30秒內(nèi)完成，若患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸（或僅有瀕死喘息）、無(wú)脈搏，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。（三）急救資源的啟動(dòng)與協(xié)調(diào)第一響應(yīng)者需在評(píng)估同時(shí)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)呼叫急救支援（如“XX地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)一名患者，意識(shí)喪失、無(wú)呼吸脈搏，已啟動(dòng)CPR，請(qǐng)攜帶除顫儀、急救箱支援！”）。若為院內(nèi)急救，需同步通知急診科、麻醉科等相關(guān)科室；若為院外場(chǎng)景，需清晰告知急救調(diào)度員地點(diǎn)、患者核心癥狀、已采取的措施，確保急救團(tuán)隊(duì)“精準(zhǔn)響應(yīng)”。三、初步急救措施：分場(chǎng)景的標(biāo)準(zhǔn)化處置邏輯根據(jù)患者傷情/病情，需快速啟動(dòng)對(duì)應(yīng)的急救技術(shù)，核心場(chǎng)景的操作要點(diǎn)如下：（一）心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫1.胸外按壓：施救者跪于患者右側(cè)肩旁，雙手交疊（掌根對(duì)齊），置于兩乳頭連線中點(diǎn)，以100-120次/分鐘的頻率垂直按壓，深度5-6厘米，每次按壓后胸廓需完全回彈（避免倚靠患者）。若為雙人施救，需每2分鐘交換按壓者，減少疲勞導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降。2.開(kāi)放氣道：采用“仰頭抬頦法”（懷疑脊柱損傷時(shí)用“推舉下頜法”），清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），放置口咽通氣道或球囊面罩，給予8-10次/分鐘的通氣（每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏）。3.電除顫：當(dāng)自動(dòng)體外除顫儀（AED）到達(dá)后，立即粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），儀器分析心律后，若提示“室顫/室速”，立即按下“電擊”鍵（雙向波能量通常為120-200焦耳），電擊后立即恢復(fù)CPR循環(huán)。（二）創(chuàng)傷急救：止血、固定、搬運(yùn)1.止血：根據(jù)出血類型選擇策略：毛細(xì)血管/小靜脈出血：用無(wú)菌紗布加壓包扎，壓力需持續(xù)10-15分鐘；動(dòng)脈/大靜脈出血：采用“加壓包扎+止血帶”（止血帶需扎在傷口近心端，標(biāo)注扎帶時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘），避免直接結(jié)扎肌肉豐富部位（如大腿中段）。2.固定：對(duì)骨折、關(guān)節(jié)脫位患者，需用夾板、頸托等工具固定傷肢/脊柱，固定范圍需超過(guò)上下各一個(gè)關(guān)節(jié)（如前臂骨折需固定肘、腕關(guān)節(jié)），避免搬運(yùn)時(shí)二次損傷。3.搬運(yùn)：脊柱損傷患者需用硬板擔(dān)架，采用“軸向翻身法”（多人協(xié)同，保持頭、頸、軀干成直線）；肢體創(chuàng)傷患者可使用折疊擔(dān)架，搬運(yùn)時(shí)保持傷肢高于心臟水平，減少腫脹。（三）特殊急癥的初步處置窒息：清醒患者采用“海姆立克法”（施救者站于患者身后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊）；昏迷患者需開(kāi)放氣道后，用手指清除異物，再行CPR。過(guò)敏性休克：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.5mg，兒童0.01mg/kg），開(kāi)放靜脈通路，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，保持氣道通暢。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：全流程的“無(wú)縫銜接”急救的成功不僅在于現(xiàn)場(chǎng)處置，更在于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與交接的準(zhǔn)確性：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定（如心率<120次/分鐘、收縮壓>90mmHg），或在持續(xù)生命支持下（如機(jī)械通氣、血管活性藥物維持）轉(zhuǎn)運(yùn)。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱），并檢查設(shè)備電量、參數(shù)設(shè)置，確?！耙苿?dòng)急救單元”功能完整。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征（每5分鐘記錄1次），觀察瞳孔、意識(shí)、傷口滲血等變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度等。若出現(xiàn)病情惡化（如心率驟降、血氧飽和度<90%），需立即停車處置，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，需同步向接收科室（如ICU、手術(shù)室）匯報(bào)患者最新情況，提前做好接收準(zhǔn)備。（三）交接的標(biāo)準(zhǔn)化流程到達(dá)接收科室后，需采用“SBAR模式”交接：S（Situation）：患者基本信息、主要診斷（或初步判斷）；B（Background）：既往病史、過(guò)敏史、發(fā)病誘因；A（Assessment）：現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)中的生命體征變化、已采取的急救措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)、用藥種類/劑量）；交接完成后，雙方需在《急救交接記錄單》上簽字確認(rèn)，確保責(zé)任清晰、信息閉環(huán)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：讓標(biāo)準(zhǔn)“活”起來(lái)的核心機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化流程不是“一勞永逸”的模板，需通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)優(yōu)化：（一）急救流程的合規(guī)性核查每月抽取10%的急救案例（含院內(nèi)外），復(fù)盤急救記錄、視頻（如有），檢查關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的操作合規(guī)性：如CPR按壓深度/頻率是否達(dá)標(biāo)、止血帶使用是否標(biāo)注時(shí)間、交接是否完整。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如“按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”“藥品使用記錄模糊”），需反饋至責(zé)任科室，限期整改。（二）急救數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析建立“急救數(shù)據(jù)庫(kù)”，統(tǒng)計(jì)核心指標(biāo)：時(shí)間類指標(biāo)：呼救響應(yīng)時(shí)間（調(diào)度員接到電話至急救團(tuán)隊(duì)出發(fā)）、現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)間（團(tuán)隊(duì)到達(dá)至開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)）、交接耗時(shí)；效果類指標(biāo)：搶救成功率（出院存活/神經(jīng)功能良好率）、并發(fā)癥發(fā)生率（如按壓導(dǎo)致的肋骨骨折、轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的脊柱損傷）。通過(guò)趨勢(shì)分析（如某季度搶救成功率下降），結(jié)合魚骨圖、5Why法等工具，定位流程短板（如“夜間響應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)”可能因人員排班不足），針對(duì)性優(yōu)化。（三）多維度的反饋與優(yōu)化建立“急救流程優(yōu)化工作組”，成員涵蓋臨床醫(yī)師、護(hù)士、調(diào)度員、患者家屬代表。每季度召開(kāi)研討會(huì)，收集一線人員的實(shí)操痛點(diǎn)（如“急救包藥品分類不合理，導(dǎo)致找藥耗時(shí)”）、患者反饋（如“轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)擔(dān)架顛簸，加劇疼痛”），通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出改進(jìn)方案，經(jīng)模擬驗(yàn)證后更新流程。六、培訓(xùn)與演練體系：打造“肌肉記憶”級(jí)的急救能力標(biāo)準(zhǔn)化的落地，最終依賴于人員能力的穩(wěn)定性，需構(gòu)建“理論-實(shí)操-模擬-復(fù)訓(xùn)”的閉環(huán)培訓(xùn)體系：（一）分層級(jí)的理論與實(shí)操培訓(xùn)新入職人員：需完成40學(xué)時(shí)的急救理論培訓(xùn)（含解剖、生理、急癥病理），并通過(guò)20學(xué)時(shí)的實(shí)操考核（CPR、除顫、創(chuàng)傷急救等），考核通過(guò)后方可上崗；在崗人員：每季度開(kāi)展8學(xué)時(shí)的“技能強(qiáng)化培訓(xùn)”，內(nèi)容聚焦最新指南（如2025版CPR指南更新要點(diǎn)）、特殊場(chǎng)景處置（如孕婦心肺復(fù)蘇），采用“工作坊”形式，強(qiáng)化動(dòng)手能力。（二）高仿真模擬演練每半年組織一次“全場(chǎng)景模擬演練”，設(shè)置“連環(huán)事件”（如車禍現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)有多發(fā)傷、心臟驟停、窒息患者），考核團(tuán)隊(duì)的協(xié)同能力（如分工是否清晰、溝通是否高效）、應(yīng)變能力（如突發(fā)設(shè)備故障時(shí)的替代方案）。演練后通過(guò)“復(fù)盤會(huì)”，用視頻回放+點(diǎn)評(píng)的方式，指出團(tuán)隊(duì)協(xié)作、操作細(xì)節(jié)的不足，制定改進(jìn)計(jì)劃。（三）資質(zhì)認(rèn)證與復(fù)訓(xùn)機(jī)制急救人員需每2年參加“急救資質(zhì)復(fù)訓(xùn)考核”，考核內(nèi)容包括理論（占40%）、實(shí)操（占60%），未通過(guò)者需暫停急救崗位，待補(bǔ)考通過(guò)后恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)人員參加“急救技能競(jìng)賽”“案例分享會(huì)”，以賽促學(xué)、以學(xué)促用。結(jié)語(yǔ)：標(biāo)準(zhǔn)化是急救的“生命線”，更是持續(xù)