腦出血護(hù)理的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高血壓性腦出血最常見的出血部位是（）A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)C.腦干D.小腦2.腦出血患者急性期出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重，首先應(yīng)考慮（）A.顱內(nèi)壓增高B.電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)激性潰瘍D.癲癇發(fā)作3.腦出血患者使用甘露醇降顱壓時(shí)，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是（）A.尿量B.血壓C.瞳孔變化D.意識(shí)狀態(tài)4.腦出血急性期患者床頭抬高15°～30°的主要目的是（）A.預(yù)防墜積性肺炎B.促進(jìn)腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓C.防止誤吸D.減輕頸部肌肉緊張5.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，最低昏迷評(píng)分是（）A.3分B.5分C.8分D.12分6.腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，最可能的原因是（）A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.腦疝形成C.視神經(jīng)損傷D.代謝性酸中毒7.腦出血患者急性期血壓控制的目標(biāo)值通常為（）A.收縮壓＜120mmHgB.收縮壓140～160mmHgC.收縮壓180～200mmHgD.收縮壓＜90mmHg8.腦出血患者并發(fā)上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）時(shí)，首選的藥物是（）A.奧美拉唑B.阿托品C.嗎啡D.止血敏9.腦出血患者出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，物理降溫的重點(diǎn)部位是（）A.四肢B.胸腹部C.頭部及大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）D.背部10.腦出血患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)的主要目的是（）A.防止肌肉萎縮B.促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓C.增強(qiáng)肌力D.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度11.腦出血患者意識(shí)障礙伴吞咽功能障礙時(shí)，最早應(yīng)采取的營養(yǎng)支持方式是（）A.經(jīng)口少量喂食B.鼻飼管留置C.靜脈高營養(yǎng)D.胃造瘺術(shù)12.腦出血患者恢復(fù)期出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高（痙攣），護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.保持肢體功能位B.進(jìn)行抗痙攣體位擺放C.早期使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑D.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)避免暴力牽拉13.腦出血患者并發(fā)肺部感染的最主要原因是（）A.長期臥床B.吞咽反射減弱導(dǎo)致誤吸C.免疫力低下D.呼吸機(jī)使用14.腦出血患者行腰椎穿刺測(cè)顱內(nèi)壓時(shí)，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.低顱壓頭痛B.腦疝C.感染D.出血15.腦出血患者健康教育中，最關(guān)鍵的內(nèi)容是（）A.控制血壓B.低脂飲食C.適度運(yùn)動(dòng)D.保持大便通暢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腦出血的常見病因包括（）A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。?.腦出血急性期的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)頭痛、嘔吐B.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重C.偏癱、失語D.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）3.腦出血患者顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙4.腦出血患者使用甘露醇時(shí)，需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)有（）A.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）B.腎功能損傷（尿量減少、血肌酐升高）C.血壓驟降D.血糖升高5.腦出血患者急性期護(hù)理措施中，正確的有（）A.絕對(duì)臥床休息，避免頭部劇烈活動(dòng)B.保持環(huán)境安靜，減少刺激C.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡D.躁動(dòng)患者可使用約束帶，避免墜床6.腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括（）A.肢體癱瘓、活動(dòng)減少B.脫水治療導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)C.年齡＞60歲D.合并糖尿病7.腦出血患者恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的原則包括（）A.早期介入（生命體征平穩(wěn)后24～48小時(shí)）B.循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.重點(diǎn)訓(xùn)練日常生活能力（ADL）D.忽略心理護(hù)理，專注肢體功能8.腦出血患者吞咽障礙的評(píng)估方法包括（）A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.表面肌電圖D.觀察進(jìn)食時(shí)有無嗆咳9.腦出血患者心理護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.及時(shí)評(píng)估焦慮、抑郁情緒B.鼓勵(lì)家屬參與支持C.避免告知病情，減少心理負(fù)擔(dān)D.指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）10.腦出血患者出院前健康教育內(nèi)容包括（）A.監(jiān)測(cè)血壓的方法及目標(biāo)值B.避免用力排便（可使用緩瀉劑）C.戒煙限酒D.定期復(fù)查頭顱CT或MRI三、填空題（每空1分，共20分）1.腦出血患者急性期需密切觀察“四征”，即意識(shí)狀態(tài)、________、________、生命體征。2.顱內(nèi)壓正常范圍為________（成人，側(cè)臥位腰椎穿刺），當(dāng)顱內(nèi)壓＞________時(shí)需緊急降顱壓治療。3.腦出血患者使用冰袋降溫時(shí)，應(yīng)避免直接接觸皮膚，防止________；降溫目標(biāo)體溫通常為________。4.鼻飼患者每次喂食前需回抽胃內(nèi)容物，若殘留量＞________，應(yīng)暫停喂食并通知醫(yī)生；鼻飼液溫度應(yīng)控制在________℃。5.腦出血患者肢體功能位擺放中，膝關(guān)節(jié)應(yīng)稍屈曲（約________），踝關(guān)節(jié)保持________（避免足下垂）。6.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）由________、________、________三部分組成，總分為3～15分。7.腦出血患者并發(fā)腦疝的典型表現(xiàn)為________、________、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重。8.高血壓性腦出血患者血壓控制的目標(biāo)值通常為收縮壓________mmHg，舒張壓________mmHg。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述腦出血急性期的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2.列舉腦出血患者顱內(nèi)壓增高的急救護(hù)理措施。3.說明腦出血患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)措施。4.簡述腦出血患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。5.闡述腦出血患者恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀），右側(cè)肢體無力，言語不清，家屬急送入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分：睜眼反應(yīng)3分，語言反應(yīng)3分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分），左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力降低，病理征陽性；頸抵抗（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約35ml。問題：1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.列出患者入院后需立即采取的護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）。（12分）3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何觀察？（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.B5.A6.B7.B8.A9.C10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AB5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD三、填空題1.瞳孔變化、肢體活動(dòng)；2.70～200mmH?O、200mmH?O；3.凍傷、33～35℃；4.150ml、38～40；5.15°～20°、中立位（90°）；6.睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；7.一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失；8.140～160、90～100四、簡答題1.腦出血急性期護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：（1）生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓（過高易再出血，過低影響腦灌注）、呼吸（頻率、節(jié)律，警惕腦疝）、體溫（中樞性高熱或感染性發(fā)熱）。（2）意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察是否進(jìn)行性惡化（提示病情加重）。（3）瞳孔變化：雙側(cè)是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏（一側(cè)瞳孔散大提示腦疝）。（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征：肢體肌力、肌張力、病理征（如巴賓斯基征）、感覺障礙、語言功能（失語類型）。（5）伴隨癥狀：頭痛程度、嘔吐性質(zhì)（噴射性提示顱內(nèi)壓高）、有無抽搐（癲癇發(fā)作）。（6）基礎(chǔ)疾病及用藥史：高血壓、糖尿病等控制情況，是否使用抗凝/抗血小板藥物（影響止血）。2.顱內(nèi)壓增高的急救護(hù)理措施：（1）體位：立即取頭高足低位（床頭抬高15°～30°），避免頸部扭曲（保持氣道通暢，促進(jìn)靜脈回流）。（2）快速降顱壓：遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇（125～250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完），或聯(lián)合呋塞米（20～40mg靜推）。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；舌后墜者放置口咽通氣管；缺氧者給予高流量吸氧（4～6L/min），維持SpO?≥95%。（4）控制血壓：將收縮壓控制在140～160mmHg（避免過高誘發(fā)再出血，過低導(dǎo)致腦缺血）。（5）限制液體入量：24小時(shí)補(bǔ)液量≤2000ml（腦水腫期），避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液。（6）密切觀察：每15～30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征；若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加深，立即通知醫(yī)生（警惕腦疝）。（7）對(duì)癥處理：頭痛劇烈者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥（如地西泮），避免用力咳嗽或排便（增加顱內(nèi)壓）。3.吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)措施：（1）評(píng)估：使用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)（1級(jí)：可一口飲完無嗆咳；5級(jí)：全量嗆咳），必要時(shí)行VFSS明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（2）進(jìn)食體位：取坐位或半臥位（床頭抬高≥60°），頭部略前傾（減少誤吸）；不能坐起者取側(cè)臥位（健側(cè)在下）。（3）食物選擇：給予糊狀或半流質(zhì)（如粥、蛋羹），避免干硬、稀液體（稀水易誤吸）；溫度38～40℃（避免過冷/過熱刺激）。（4）喂食方法：小劑量喂食（每次5～10ml），待完全吞咽后再喂下一口；觀察進(jìn)食時(shí)有無嗆咳、呼吸急促（立即停止并清理氣道）。（5）口腔護(hù)理：進(jìn)食后清潔口腔（棉球擦拭或沖牙器），防止食物殘留引發(fā)感染。（6）營養(yǎng)支持：吞咽障礙嚴(yán)重者（洼田3級(jí)以上）盡早留置鼻飼管，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物（殘留量＞150ml暫停），鼻飼后沖洗管道（避免堵塞）。（7）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)空吞咽訓(xùn)練、冰刺激（棉簽蘸冰水輕觸軟腭/舌根）、舌肌/面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（伸舌、鼓腮），促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。4.深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施：（1）機(jī)械預(yù)防：①早期活動(dòng)：生命體征平穩(wěn)后24～48小時(shí)開始被動(dòng)肢體活動(dòng)（每天3～4次，每次15～20分鐘），包括關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)；②氣壓治療：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每天2次，每次30分鐘；③穿彈力襪（梯度壓力襪），促進(jìn)下肢靜脈回流。（2）藥物預(yù)防：無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如那屈肝素4000IUqd）。（3）病情觀察：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對(duì)比差值＞2cm提示DVT；觀察下肢皮膚溫度、顏色（有無紅腫、發(fā)紺）、疼痛（Homan征：被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）。（4）避免高危因素：避免在癱瘓側(cè)肢體輸液（減少血管損傷）；避免長時(shí)間下垂下肢（如坐輪椅時(shí)雙足懸空）；控制脫水治療（避免血液高凝）。5.恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容：（1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：①良肢位擺放（軟枕支撐患側(cè)肩、髖，避免關(guān)節(jié)脫位）；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次）；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鼓勵(lì)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，如Bobath握手訓(xùn)練）；④坐站平衡訓(xùn)練（從床邊坐起→無支撐坐位→站立→行走，逐步增加難度）。（2）語言功能訓(xùn)練：①評(píng)估失語類型（運(yùn)動(dòng)性、感覺性、混合性）；②從單字、單詞開始（如“吃”“喝”），配合手勢(shì)、圖片；③鼓勵(lì)患者多交流，家屬耐心傾聽，避免催促。（3）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：指導(dǎo)穿脫衣物、進(jìn)食、洗漱、如廁等，使用輔助工具（如長柄梳、防滑杯），逐步提高自理能力。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練：針對(duì)記憶力、注意力障礙，進(jìn)行數(shù)字排序、物品命名、回憶近期事件等訓(xùn)練。（5）心理支持：關(guān)注患者情緒（易出現(xiàn)抑郁、焦慮），鼓勵(lì)參與康復(fù)小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；家屬多陪伴，肯定進(jìn)步，增強(qiáng)信心。（6）并發(fā)癥預(yù)防：繼續(xù)預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）、肺部感染（深呼吸訓(xùn)練、拍背排痰）、DVT（延續(xù)機(jī)械/藥物預(yù)防）。五、案例分析題1.醫(yī)療診斷及依據(jù)：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），情緒激動(dòng)后起?。X出血常見誘因）；②癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)），右側(cè)肢體無力、言語不清（基底節(jié)區(qū)出血典型局灶癥狀）；③體征：意識(shí)模糊（GCS9分），右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺），右側(cè)肢體肌力2級(jí)（偏癱），病理征陽性（錐體束受損）；④輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），出血量約35ml（中等量出血）。2.立即采取的護(hù)理措施：（1）體位：取頭高足低位（床頭抬高15°～30°），頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸）。（2）保持呼吸道通暢：清除口鼻腔分泌物，備好吸痰器；給予高流量吸氧（4～6L/min），維持SpO?≥95%。（3）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄BP、P、R、SpO?（血壓200/120mmHg需控制）。（4）控制血壓：遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥（如尼卡地平），目標(biāo)收縮壓140～160mmHg（避免驟降）。（5）降顱壓治療：快速靜滴20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完），觀察尿量（每小時(shí)＞30ml提示腎功能正常）。（6）觀察病情變化：每15分鐘評(píng)估GCS評(píng)分、瞳孔（左側(cè)3mm→右側(cè)4mm，警惕腦疝進(jìn)展）、肢體活動(dòng)（右側(cè)肌力是否進(jìn)一步下降）。（7