2025年醫(yī)保藥店培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》，新申請定點(diǎn)的零售藥店?duì)I業(yè)面積應(yīng)不低于（）平方米，其中醫(yī)保藥品經(jīng)營區(qū)域占比不低于（）。A.80；60%B.60；70%C.100；50%D.50；80%答案：B2.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店應(yīng)核實(shí)的關(guān)鍵信息不包括（）。A.參保人面部特征與醫(yī)保電子憑證照片的一致性B.購藥人身份證號碼與醫(yī)保電子憑證綁定的參保人是否一致C.單次購藥金額是否超過當(dāng)日醫(yī)保個人賬戶支付限額D.藥品是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)可支付范圍答案：C（注：2025年取消個人賬戶單日支付限額，改為月度累計(jì)限額管理）3.以下哪類藥品可納入醫(yī)保支付范圍？（）A.主要起滋補(bǔ)作用的中藥飲片B.按國家規(guī)定由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的疫苗C.醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品D.用于減肥的OTC藥品答案：C4.藥店發(fā)現(xiàn)參保人使用他人醫(yī)保憑證冒名購藥，正確的處理流程是（）。A.直接拒絕交易并扣留醫(yī)保憑證B.登記購藥人信息后正常結(jié)算C.拒絕結(jié)算并立即向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告D.要求購藥人提供親屬關(guān)系證明后結(jié)算答案：C5.2025年起，醫(yī)保部門對定點(diǎn)藥店實(shí)行“信用積分+分級管理”，年度積分低于（）分的，將被列為重點(diǎn)監(jiān)管對象，暫停醫(yī)保結(jié)算3個月。A.60B.70C.80D.90答案：B6.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，以下表述錯誤的是（）。A.參保人可自主選擇在定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店購買談判藥品B.藥店需對“雙通道”藥品單獨(dú)建立采購、銷售、庫存臺賬C.藥店銷售“雙通道”藥品的價格不得高于醫(yī)院采購價格D.藥店無需審核參保人的處方，憑醫(yī)院電子處方即可結(jié)算答案：D（需嚴(yán)格審核處方有效性及一致性）7.藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)生故障時，應(yīng)采取的應(yīng)急措施是（）。A.繼續(xù)使用故障系統(tǒng)結(jié)算，事后補(bǔ)傳數(shù)據(jù)B.暫停醫(yī)保結(jié)算，引導(dǎo)參保人現(xiàn)金支付并留存購藥憑證，系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄C.使用其他藥店的醫(yī)保系統(tǒng)代為結(jié)算D.告知參保人次日再來購藥答案：B8.以下哪種行為屬于醫(yī)?；疬`規(guī)使用？（）A.參保人使用個人賬戶購買血壓計(jì)（屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療器械）B.藥店將非醫(yī)保目錄內(nèi)的保健品與醫(yī)保藥品合并開具一張銷售單據(jù)C.藥店按實(shí)際銷售價格上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)D.參保人持本人醫(yī)保憑證購買感冒靈顆粒（醫(yī)保甲類）答案：B（合并單據(jù)可能導(dǎo)致非醫(yī)保費(fèi)用套取基金）9.2025年新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，“乙類藥品”個人先行自付比例統(tǒng)一調(diào)整為（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A10.藥店醫(yī)保藥師每日審核處方的時間間隔不得超過（）小時，確保處方審核及時性。A.2B.4C.6D.8答案：B11.參保人要求用醫(yī)保個人賬戶購買維生素C泡騰片（非醫(yī)保目錄），藥店正確的做法是（）。A.告知不能使用醫(yī)保，建議現(xiàn)金支付B.拆分單據(jù)，將維生素C計(jì)入醫(yī)保目錄內(nèi)其他藥品項(xiàng)下C.調(diào)整藥品名稱，按醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品結(jié)算D.先使用醫(yī)保結(jié)算，再私下退還參保人現(xiàn)金差價答案：A12.關(guān)于藥店醫(yī)保藥品庫存管理，以下要求錯誤的是（）。A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)存放，標(biāo)識清晰B.每月至少進(jìn)行1次醫(yī)保藥品盤點(diǎn)，賬實(shí)差異率不得超過0.5%C.近效期醫(yī)保藥品（距有效期6個月內(nèi)）需單獨(dú)標(biāo)注并優(yōu)先銷售D.可以將非醫(yī)保藥品的庫存數(shù)據(jù)混入醫(yī)保藥品庫存系統(tǒng)答案：D13.藥店因裝修暫停營業(yè)超過（）個工作日的，需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則暫停醫(yī)保結(jié)算資格。A.5B.10C.15D.30答案：B14.參保人持外配處方購藥時，藥店需核對的內(nèi)容不包括（）。A.處方醫(yī)師是否具有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格B.處方日期是否在7日內(nèi)（急危重癥不超過3日）C.藥品用法用量是否符合臨床常規(guī)D.參保人是否為處方上的患者本人答案：A（只需核對處方有效性，不審核醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格）15.2025年起，醫(yī)保部門對藥店開展“智能監(jiān)控+飛行檢查”，其中智能監(jiān)控的核心指標(biāo)不包括（）。A.醫(yī)保藥品占比B.單張?zhí)幏狡骄痤~C.參保人年齡分布D.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)匹配度答案：C16.以下哪類藥品不得使用醫(yī)保個人賬戶支付？（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片（非滋補(bǔ)類）B.國家組織藥品集中帶量采購中選藥品C.預(yù)防接種的疫苗（非公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)部分）D.主要用于治療脫發(fā)的處方藥答案：C（疫苗由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)部分不可用個人賬戶）17.藥店發(fā)生醫(yī)保欺詐行為，對直接責(zé)任人員的處罰不包括（）。A.暫停其醫(yī)保藥品調(diào)劑資格1年B.納入醫(yī)保領(lǐng)域失信人員名單C.處違法金額2倍以上5倍以下罰款D.終身禁止從事醫(yī)保相關(guān)工作答案：D（首次違法一般不終身禁業(yè)）18.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店需留存的電子記錄不包括（）。A.醫(yī)保電子憑證掃碼記錄B.參保人面部識別影像（存儲3個月）C.藥品銷售明細(xì)數(shù)據(jù)D.處方審核電子簽名答案：B（僅需留存交易記錄，無需存儲面部影像）19.關(guān)于藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)對接要求，以下正確的是（）。A.可使用第三方開發(fā)的非加密系統(tǒng)B.需與醫(yī)保信息平臺實(shí)時對接，確保數(shù)據(jù)實(shí)時上傳C.允許延遲上傳數(shù)據(jù)，但最長不超過48小時D.系統(tǒng)故障時，可使用紙質(zhì)單據(jù)代替電子數(shù)據(jù)答案：B20.2025年新增的醫(yī)保藥店考核指標(biāo)中，“參保人滿意度”權(quán)重占比為（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題3分，共45分，少選得1分，錯選不得分）1.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四必查”制度，包括（）。A.查參保人醫(yī)保憑證與身份是否一致B.查處方與實(shí)際購藥是否一致C.查藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)D.查購藥數(shù)量是否符合規(guī)定用量答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)?；鸾怪Ц斗秶挠校ǎ?。A.起美容作用的中藥面膜B.治療不孕不育的輔助生殖藥品C.交通事故中由第三方責(zé)任方承擔(dān)的藥品費(fèi)用D.按規(guī)定免費(fèi)的國家免疫規(guī)劃疫苗答案：ACD（輔助生殖藥品2025年部分納入醫(yī)保）3.藥店醫(yī)保藥師的職責(zé)包括（）。A.審核處方的合法性、規(guī)范性和適宜性B.指導(dǎo)參保人合理用藥C.對醫(yī)保藥品的采購價格進(jìn)行監(jiān)督D.定期對藥店員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)答案：ABD4.2025年醫(yī)保支付方式改革中，對藥店的影響包括（）。A.推行“總額預(yù)算+結(jié)余留用”的結(jié)算方式B.擴(kuò)大按病種付費(fèi)在藥店的應(yīng)用范圍C.加強(qiáng)藥品價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同D.試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保藥品線上結(jié)算答案：ACD5.藥店需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的定期數(shù)據(jù)包括（）。A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)B.參保人購藥統(tǒng)計(jì)報表C.藥店員工醫(yī)保培訓(xùn)記錄D.非醫(yī)保藥品銷售明細(xì)答案：ABC6.以下行為中，屬于“誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥”的有（）。A.告知參保人“本月醫(yī)保余額不用就清零”B.按處方劑量銷售藥品，不主動推薦多買C.對慢性病人群一次性銷售3個月用量的藥品（符合處方規(guī)定）D.以“買二送一”形式促銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：AD7.定點(diǎn)藥店簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含的內(nèi)容有（）。A.醫(yī)保藥品供應(yīng)保障要求B.違約責(zé)任及處理方式C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程D.藥店裝修標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC8.參保人投訴藥店“串換藥品”，可能的表現(xiàn)有（）。A.將醫(yī)保目錄外的鈣片換成目錄內(nèi)的維生素D片結(jié)算B.按實(shí)際購買的感冒靈顆粒（醫(yī)保甲類）如實(shí)結(jié)算C.將保健品標(biāo)注為“中藥飲片”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算D.銷售價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)但按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算答案：AC9.2025年醫(yī)保電子憑證應(yīng)用升級后，藥店可提供的服務(wù)包括（）。A.掃碼購藥“一碼通”（無需輸入密碼）B.線上預(yù)約購藥，線下掃碼取藥C.為行動不便參保人提供醫(yī)保電子憑證代掃服務(wù)（需授權(quán)）D.向未激活醫(yī)保電子憑證的參保人推銷激活答案：ABC10.藥店醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度應(yīng)包括（）。A.醫(yī)保藥品采購驗(yàn)收制度B.處方審核與調(diào)劑制度C.醫(yī)保費(fèi)用內(nèi)部稽核制度D.參保人個人信息保護(hù)制度答案：ABCD11.以下關(guān)于醫(yī)保藥品“零差率”銷售的表述正確的有（）。A.國家集采中選藥品按采購價銷售B.非集采醫(yī)保藥品可自主定價，但需向醫(yī)保部門備案C.藥店可對集采藥品加收不超過5%的服務(wù)費(fèi)D.銷售價格需在店內(nèi)顯著位置公示答案：ABD12.藥店發(fā)生以下哪些情況時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其醫(yī)保結(jié)算？（）A.未按規(guī)定上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)累計(jì)超過3次B.年度信用積分75分（滿分100分）C.被舉報存在“掛名駐店藥師”行為D.醫(yī)保藥品賬實(shí)差異率達(dá)1.2%答案：ACD（積分75分屬于正常范圍）13.參保人持電子處方購藥時，藥店需驗(yàn)證的信息包括（）。A.電子處方的數(shù)字簽名有效性B.處方是否已在其他藥店結(jié)算過C.處方開具時間是否在有效期內(nèi)D.電子處方與紙質(zhì)處方的一致性（如有紙質(zhì)件）答案：ABCD14.2025年醫(yī)保部門重點(diǎn)打擊的違規(guī)行為包括（）。A.利用醫(yī)保電子憑證盜刷、冒用B.虛構(gòu)藥品銷售記錄套取基金C.為非定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算接口D.按規(guī)定為參保人提供藥品拆零服務(wù)答案：ABC15.藥店醫(yī)保管理人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.最新醫(yī)保政策法規(guī)解讀B.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作規(guī)范C.藥品分類管理與藥學(xué)服務(wù)D.參保人隱私保護(hù)法律法規(guī)答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.參保人可使用醫(yī)保個人賬戶為直系親屬購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。（）答案：√（2025年允許個人賬戶家庭共濟(jì)）2.藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號密碼借給其他藥店臨時使用。（）答案：×（禁止轉(zhuǎn)借系統(tǒng)賬號）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的“談判藥品”必須通過“雙通道”藥店銷售，普通定點(diǎn)藥店不得經(jīng)營。（）答案：×（普通藥店可經(jīng)營，但需符合存儲條件）4.參保人購藥時未攜帶醫(yī)保憑證，藥店可憑參保人提供的身份證號手動輸入結(jié)算。（）答案：×（需使用醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，禁止手動輸入身份證號）5.藥店銷售的非醫(yī)保藥品可以與醫(yī)保藥品放在同一貨架，但需標(biāo)注“非醫(yī)?！睒?biāo)識。（）答案：√6.醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)只需每月上傳1次，無需實(shí)時更新。（）答案：×（需實(shí)時上傳，確保數(shù)據(jù)同步）7.藥店可以在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中修改參保人購藥數(shù)量，只要總金額不變。（）答案：×（禁止篡改原始交易數(shù)據(jù)）8.參保人要求將醫(yī)保結(jié)算后的藥品退貨，藥店可直接退還現(xiàn)金。（）答案：×（需通過醫(yī)保系統(tǒng)沖紅，退還至原醫(yī)保賬戶）9.藥店駐店藥師可以同時在2家定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)。（）答案：×（需全職在崗，禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）10.2025年起，醫(yī)保部門對藥店的考核結(jié)果將向社會公開。（）答案：√四、案例分析題（共5題，每題3分，共15分）案例1：某藥店2025年3月被醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)保系統(tǒng)中存在50條購藥記錄，顯示參保人張某購買了“阿卡波糖片”（糖尿病用藥），但實(shí)際銷售的是“阿膠糕”（滋補(bǔ)品）。經(jīng)查，藥店工作人員為完成銷售任務(wù)，主動向張某推薦用醫(yī)保購買阿膠糕，并修改了系統(tǒng)中的藥品名稱。問題：該藥店的行為屬于哪種醫(yī)保違規(guī)類型？應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？答案：屬于“串換藥品”的欺詐行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，應(yīng)責(zé)令退回違法所得，處違法金額25倍罰款；暫停醫(yī)保結(jié)算6個月；對直接責(zé)任人員處15萬元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。案例2：參保人李某持醫(yī)院電子處方到某藥店購藥，處方內(nèi)容為“二甲雙胍緩釋片0.5g×60片，每日2次，每次1片”。藥店庫存僅有0.25g規(guī)格的二甲雙胍，工作人員未經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，直接將0.25g規(guī)格的藥品按2片/次銷售給李某，并在醫(yī)保系統(tǒng)中上傳了0.5g規(guī)格的藥品信息。問題：藥店的行為存在哪些違規(guī)點(diǎn)？正確的處理方式是什么？答案：違規(guī)點(diǎn)：①未核實(shí)藥品規(guī)格與處方是否一致；②上傳虛假藥品信息套取醫(yī)保基金。正確處理：應(yīng)告知李某藥店無0.5g規(guī)格藥品，建議其到其