醫(yī)院核心規(guī)章制度試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.住院患者入院記錄應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條，入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成）2.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限幾日用量？A.1日B.2日C.3日D.5日答案：A（根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十七條，緊急情況下越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用手續(xù)，實(shí)際操作中一般限定1日用量）3.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個(gè)階段進(jìn)行？A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)開始前、縫合皮膚前C.麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)進(jìn)行中、縫合完畢后D.術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后交接時(shí)答案：A（《手術(shù)安全核查制度》明確規(guī)定三方核查節(jié)點(diǎn)為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）4.普通患者的首次病程記錄應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：D（《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條規(guī)定，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成）5.醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液屬于哪一類？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物答案：A（《醫(yī)療廢物分類目錄》中感染性廢物包含被病人血液、體液、排泄物污染的物品，以及病原體培養(yǎng)基等）6.值班醫(yī)師因搶救患者離開崗位時(shí)，正確的處理方式是？A.口頭告知同科室其他醫(yī)師代為值班B.電話通知上級醫(yī)師后離開C.必須經(jīng)上級醫(yī)師同意并安排替代人員后方可離開D.直接離開，返回后補(bǔ)記交班答案：C（《值班與交接班制度》規(guī)定，值班人員不得擅自離崗，因搶救需要離開時(shí)必須經(jīng)上級醫(yī)師同意并安排替代人員）7.危急值報(bào)告后，接獲人員應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)處理并記錄？A.5分鐘B.10分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C（《危急值報(bào)告制度》要求接獲危急值后，臨床科室應(yīng)在30分鐘內(nèi)采取干預(yù)措施并記錄）8.住院患者死亡后，死亡記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條規(guī)定，死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成）9.手衛(wèi)生依從性要求達(dá)到多少？A.≥80%B.≥90%C.≥95%D.100%答案：D（《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到100%）10.手術(shù)患者身份核查時(shí)，至少使用幾種標(biāo)識確認(rèn)患者身份？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B（《患者身份識別制度》規(guī)定，至少使用兩種非隱私性標(biāo)識（如姓名+住院號）進(jìn)行核對）11.普通處方的有效期限為？A.1日B.3日C.5日D.7日答案：A（《處方管理辦法》第十九條規(guī)定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；處方有效期限為1日）12.醫(yī)院感染暴發(fā)指多長時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)幾例以上同類感染病例？A.7日，3例B.14日，3例C.7日，5例D.14日，5例答案：A（《醫(yī)院感染管理辦法》第三十條定義，短時(shí)間內(nèi)（通常指7日）同一科室、病房發(fā)生3例以上同種同源感染病例為暴發(fā)）13.三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻率至少為？A.每日1次B.每周1次C.每周2次D.每月2次答案：C（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》規(guī)定，三級查房中，主任醫(yī)師每周至少查房2次）14.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存多長時(shí)間？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條規(guī)定，輸血完畢后，血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)）15.新生兒科進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)，核對患兒身份的正確方式是？A.僅核對母親姓名B.核對患兒姓名+住院號C.核對患兒手腕帶+床頭卡+母親姓名D.僅核對床頭卡答案：C（新生兒無法自主表達(dá)，需通過多重標(biāo)識核對，包括患兒手腕帶、床頭卡及與母親關(guān)聯(lián)信息）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有：A.首診負(fù)責(zé)制度B.病例討論制度C.分級護(hù)理制度D.信息安全管理制度答案：ABC（國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確18項(xiàng)核心制度，信息安全管理屬于醫(yī)院管理范疇但非核心制度）2.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)B.準(zhǔn)確、及時(shí)C.完整、規(guī)范D.可修改但需保留原記錄答案：ABCD（《病歷書寫基本規(guī)范》第三條規(guī)定病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；第七條規(guī)定修改時(shí)需保留原記錄）3.手衛(wèi)生指征包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）4.手術(shù)安全核查的三方人員包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：ABC（《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）5.危急值報(bào)告流程包括：A.檢查科室確認(rèn)結(jié)果B.電話通知臨床科室C.接獲者復(fù)述確認(rèn)D.臨床處理后記錄答案：ABCD（完整流程：檢查科室確認(rèn)→通知臨床→復(fù)述確認(rèn)→臨床處理→記錄反饋）6.抗菌藥物分級管理分為：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經(jīng)驗(yàn)使用級答案：ABC（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第六條規(guī)定分為非限制、限制、特殊使用三級）7.醫(yī)療不良事件報(bào)告范圍包括：A.患者跌倒B.用藥錯(cuò)誤C.手術(shù)部位錯(cuò)誤D.醫(yī)療器械故障答案：ABCD（涵蓋患者安全、醫(yī)療操作、設(shè)備設(shè)施等多維度事件）8.住院患者分級護(hù)理分為：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理答案：ABCD（《分級護(hù)理制度》規(guī)定分為特級、一級、二級、三級護(hù)理）9.輸血前核查內(nèi)容包括：A.患者姓名、血型B.血袋編號、血型C.血液種類、劑量D.交叉配血結(jié)果答案：ABCD（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條要求核對患者信息、血袋信息及配血結(jié)果）10.醫(yī)院感染防控措施包括：A.手衛(wèi)生B.環(huán)境清潔消毒C.無菌操作D.隔離措施答案：ABCD（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、額外預(yù)防及環(huán)境管理等核心措施）三、判斷題（每題2分，共20分）1.實(shí)習(xí)醫(yī)師可以獨(dú)立書寫入院記錄，但需帶教醫(yī)師審核簽名。（）答案：×（實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審閱、修改并簽名，不可獨(dú)立完成入院記錄）2.搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，醫(yī)師需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：√（《病歷書寫基本規(guī)范》第二十八條規(guī)定，因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記）3.醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。（）答案：√（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，醫(yī)療廢物包裝物應(yīng)有警示標(biāo)識和說明）4.值班醫(yī)師可以同時(shí)擔(dān)任兩個(gè)科室的值班任務(wù)。（）答案：×（《值班與交接班制度》規(guī)定，值班人員原則上不得同時(shí)承擔(dān)兩個(gè)科室的值班任務(wù)）5.手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備可在病房進(jìn)行，無需在手術(shù)室再次核查。（）答案：×（手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)室需再次核對）6.普通門診處方用量一般不得超過7日，急診處方不得超過3日。（）答案：√（《處方管理辦法》第十九條規(guī)定）7.醫(yī)院感染病例需在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報(bào)。（）答案：√（《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）8.危急值報(bào)告僅需通知主管醫(yī)師，無需記錄通知時(shí)間和接獲人員。（）答案：×（《危急值報(bào)告制度》要求完整記錄報(bào)告時(shí)間、接獲人員及處理措施）9.輸血過程中如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并更換輸液器，保留血袋備查。（）答案：√（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定）10.患者拒絕簽署知情同意書時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病歷中記錄并報(bào)告上級醫(yī)師或醫(yī)療管理部門。（）答案：√（《知情同意制度》規(guī)定，需記錄患者拒絕理由并采取相應(yīng)措施）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的核心要求。答案：①第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診患者，特別是對急、危、重患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底；②首診醫(yī)師不得因患者身份（醫(yī)保、自費(fèi)等）或費(fèi)用問題推諉、拒診；③對診斷明確的患者應(yīng)及時(shí)治療；④對診斷不明確的患者應(yīng)在完成基本檢查并書寫門診病歷后，方可建議轉(zhuǎn)診；⑤遇復(fù)雜病例需請其他科室會診，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或完成必要的緊急處理后再離開。2.簡述三級查房的具體內(nèi)容。答案：①住院醫(yī)師查房：每日至少2次（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結(jié)果，書寫病程記錄；②主治醫(yī)師查房：每周至少2次，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師診療措施執(zhí)行情況，修正診斷及治療方案，確定出院指征；③主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房：每周至少2次，解決復(fù)雜疑難問題，指導(dǎo)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用，決定重大診療事項(xiàng)，評價(jià)診療效果。3.簡述手術(shù)安全“三方核查”的具體內(nèi)容。答案：①麻醉實(shí)施前：三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識；確認(rèn)患者禁食禁飲、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況；②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式，確認(rèn)手術(shù)物品準(zhǔn)備（器械、耗材、特殊藥品）、無菌物品合格標(biāo)識、影像學(xué)資料與患者匹配；③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量）、手術(shù)器械/敷料清點(diǎn)結(jié)果、患者皮膚完整性、管路情況，確認(rèn)麻醉復(fù)蘇狀態(tài)及術(shù)后注意事項(xiàng)。4.簡述醫(yī)療不良事件的報(bào)告流程。答案：①即時(shí)發(fā)生Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（不良后果事件）事件時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任/護(hù)士長報(bào)告，科主任/護(hù)士長1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部報(bào)告；②限時(shí)Ⅲ級（未造成后果事件）、Ⅳ級（隱患事件）事件，當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)填報(bào)；③調(diào)查分析：職能部門接到報(bào)告后，3個(gè)工作日內(nèi)組織相關(guān)科室調(diào)查，分析根本原因；④整改反饋：1周內(nèi)形成分析報(bào)告，制定改進(jìn)措施，反饋至相關(guān)科室；⑤持續(xù)追蹤：對重點(diǎn)環(huán)節(jié)整改效果進(jìn)行3個(gè)月追蹤，確保措施落實(shí)。五、案例分析題（10分）案例：某三甲醫(yī)院急診科收治一名昏迷患者（無名氏，無家屬陪同），值班醫(yī)師張某檢查發(fā)現(xiàn)患者右下肢開放性骨折伴活動(dòng)性出血，血壓70/40mmHg，立即給予補(bǔ)液、止血等搶救措施。因患者無法提供病史，張某未書寫首次病程記錄，直接聯(lián)系骨科會診。骨科醫(yī)師李某查看患者后，認(rèn)為需急診手術(shù)，但因無家屬簽字，李某拒絕手術(shù)。30分鐘后患者因失血性休克死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：違反的核心制度：1.首診負(fù)責(zé)制度：張某作為首診醫(yī)師，未完成首次病程記錄（應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成，緊急情況下可先搶救但需補(bǔ)記）；未全程負(fù)責(zé)患者救治，未在骨科會診前完成必要的病歷記錄和初步處理。2.急危重癥搶救制度：對無名氏患者，應(yīng)遵循“先救治后付費(fèi)”原則，李某以無家屬簽字為由拒絕手術(shù)，延誤搶救時(shí)機(jī)。3.病歷書寫制度：張某未及時(shí)書寫首次病程記錄，違反“客觀、及時(shí)”的基本要求。4.會診制度：骨科會診醫(yī)師李某未評估患者危急程度，未執(zhí)行“急會診10分鐘到達(dá)”的要求（案例中未明確時(shí)間，但拒絕手術(shù)屬于推諉）。