妊娠期高血壓培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.腎小球?yàn)V過率下降答案：A2.妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性B.妊娠20周前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后持續(xù)升高C.妊娠任何時(shí)期出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24hD.妊娠20周后收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴持續(xù)性頭痛答案：A3.子癇前期患者出現(xiàn)血小板＜100×10?/L時(shí)，屬于：A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.妊娠期高血壓D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B4.硫酸鎂治療子癇前期的有效血藥濃度是：A.1.7-3.0mmol/LB.3.0-4.5mmol/LC.4.5-6.0mmol/LD.6.0-7.5mmol/L答案：A5.子癇患者首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.酚妥拉明答案：A（注：拉貝洛爾為一線用藥，適用于妊娠各期）6.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時(shí)機(jī)，錯誤的是：A.輕度子癇前期孕37周后可終止妊娠B.重度子癇前期孕26-28周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止C.子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕34周必須終止答案：D（需綜合評估母胎情況）7.子癇前期患者出現(xiàn)視物模糊，最可能的原因是：A.視網(wǎng)膜小動脈痙攣B.顱內(nèi)壓增高C.角膜水腫D.視神經(jīng)炎答案：A8.妊娠期高血壓疾病患者24小時(shí)尿蛋白定量≥5g屬于：A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.慢性高血壓合并妊娠答案：B9.硫酸鎂中毒最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是：A.呼吸抑制B.膝反射減弱或消失C.尿量減少D.心率減慢答案：B10.子癇前期患者使用利尿劑的指征是：A.全身水腫B.肺水腫C.下肢水腫D.體重每周增加＞0.5kg答案：B（僅用于肺水腫、腦水腫等危及生命情況）11.妊娠期高血壓疾病的高危因素不包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.低齡孕婦（＜18歲）D.妊娠間隔＜1年答案：C（高危因素包括高齡＞40歲或低齡＜18歲，但低齡為高危，此處選項(xiàng)設(shè)置可能矛盾，正確應(yīng)為無此選項(xiàng)，實(shí)際高危因素包括低齡）12.子癇發(fā)作時(shí)的首要處理措施是：A.靜脈注射硫酸鎂B.控制抽搐C.降壓治療D.保持氣道通暢答案：D（首要保持氣道通暢，防止誤吸）13.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓的時(shí)間是：A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后72小時(shí)C.產(chǎn)后1周D.產(chǎn)后12周答案：D（需確認(rèn)血壓恢復(fù)正常）14.評估子癇前期患者胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最常用的方法是：A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.B超生物物理評分C.臍動脈血流S/D比值D.血清學(xué)篩查答案：A15.慢性高血壓合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)C.妊娠前無高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿D.妊娠前有高血壓，妊娠20周后血壓進(jìn)一步升高伴蛋白尿答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度、重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.慢性高血壓合并妊娠答案：ABCDE2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.頭痛、眼花E.上腹部不適答案：ABCDE（注：水腫非必備，但常見）3.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度＞3.0mmol/LE.腎功能不全答案：ABCDE4.子癇前期患者需立即終止妊娠的情況有：A.經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善B.胎兒窘迫C.胎盤早剝D.孕婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛E.孕34周以上答案：ABCD（孕34周以上需評估，非絕對立即終止）5.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜脫離D.產(chǎn)后出血E.胎兒生長受限答案：ABCDE6.子癇的處理原則包括：A.控制抽搐B.降壓C.糾正缺氧和酸中毒D.控制后終止妊娠E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE7.妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.左側(cè)臥位B.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入C.監(jiān)測血壓、尿量D.觀察自覺癥狀E.胎動計(jì)數(shù)答案：ACDE（不嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥）8.評估子癇前期嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：A.血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）B.肝腎功能（ALT、AST、血肌酐）C.凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）D.尿常規(guī)（尿蛋白定量）E.心肌酶譜答案：ABCD9.妊娠期高血壓疾病患者使用降壓藥物的目標(biāo)是：A.收縮壓控制在130-155mmHgB.舒張壓控制在80-105mmHgC.避免血壓過低影響胎盤灌注D.快速降至正常范圍E.收縮壓＜130mmHg答案：ABC（避免過度降壓）10.產(chǎn)后子癇的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生在產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)B.可無產(chǎn)前子癇前期表現(xiàn)C.血壓可正常D.易誤診為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病E.需與癲癇鑒別答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周時(shí)首次測血壓135/85mmHg，未處理；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白（-）；今日入院查體：血壓165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++），心肺聽診無異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，血肌酐95μmol/L（正常＜90μmol/L），血小板110×10?/L，ALT50U/L（正常＜40U/L），AST45U/L，眼底檢查示視網(wǎng)膜小動脈痙攣。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.目前應(yīng)采取的治療措施有哪些？4.終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？答案：1.初步診斷：重度子癇前期（依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥0.3g/24h（本例3.5g）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示靶器官損害）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐升高、血小板降低、肝酶輕度升高，符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓合并妊娠（患者妊娠20周前血壓正常，可排除）；②慢性腎炎合并妊娠（無腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，需查尿沉渣、腎功能動態(tài)變化鑒別）；③妊娠期急性脂肪肝（多有嚴(yán)重消化道癥狀，血甘油三酯顯著升高，凝血功能障礙更突出）；④HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，本例血小板輕度降低、肝酶輕度升高，需動態(tài)監(jiān)測）。3.治療措施：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈推注，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣解毒；②降壓：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，首選拉貝洛爾（起始劑量20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)，最大劑量220mg/d）或硝苯地平緩釋片（10mg口服，每6-8小時(shí)一次）；③鎮(zhèn)靜：若患者焦慮或抽搐風(fēng)險(xiǎn)高，可予地西泮5mg口服或10mg靜脈緩慢注射；④促胎肺成熟：孕34周前予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次；⑤監(jiān)測母胎情況：每4小時(shí)測血壓，每日復(fù)查尿蛋白、肝腎功能、血小板，每日NST監(jiān)測胎心，必要時(shí)行B超檢查臍動脈血流；⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂（本例暫無需利尿，無肺水腫或腦水腫）。4.終止妊娠時(shí)機(jī)及方式：①時(shí)機(jī)：患者為重度子癇前期，孕34?2周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)后母胎情況無改善或病情加重（如血壓控制不佳、頭痛加重、血小板持續(xù)下降等）應(yīng)立即終止；若治療后病情穩(wěn)定，可在促胎肺成熟后（約48小時(shí)）終止。②方式：無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、胎盤早剝等），可嘗試陰道分娩，但需密切監(jiān)測血壓及產(chǎn)程進(jìn)展；若患者病情重（如血壓持續(xù)＞160/110mmHg、胎兒儲備不足）或?qū)m頸條件不成熟，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》，分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；排除其他原因?qū)е碌母哐獕?。②子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無尿蛋白但合并以下任何一項(xiàng)：血小板減少（＜100×10?/L）、肝功能損害（ALT或AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞97μmol/L）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。重度：滿足以下任意一項(xiàng)：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適；血小板＜100×10?/L；肝功能進(jìn)行性損害；血肌酐＞106μmol/L；肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少。③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前診斷）基礎(chǔ)上，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白較前增加；或出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等上述子癇前期的其他表現(xiàn)。⑤慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周以后。2.簡述子癇前期患者使用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及中毒處理。答