昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本場(chǎng)景一：昏迷事件發(fā)生-時(shí)間：上午9:00-地點(diǎn)：醫(yī)院門(mén)診大廳-人物：患者（李先生）、導(dǎo)診護(hù)士小張、門(mén)診醫(yī)生王醫(yī)生【門(mén)診大廳人來(lái)人往，患者李先生在排隊(duì)掛號(hào)時(shí)突然暈倒在地，周?chē)艘魂圀@慌】導(dǎo)診護(hù)士小張（迅速跑到患者身邊）：先生！先生！您怎么了？（一邊呼喊，一邊查看患者意識(shí)，同時(shí)伸手觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)）大家別圍過(guò)來(lái)，保持空氣流通！小王，快去叫王醫(yī)生！護(hù)士小王（急忙跑向門(mén)診科室）：王醫(yī)生，門(mén)診大廳有人暈倒了！王醫(yī)生（立刻放下手中病歷，拿起急救箱）：走，去看看！【王醫(yī)生和護(hù)士小王趕到現(xiàn)場(chǎng)】王醫(yī)生（蹲下檢查患者）：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，馬上進(jìn)行初步急救。小張，去推平車(chē)過(guò)來(lái)，準(zhǔn)備送急救室。小張（快速跑去推平車(chē)）王醫(yī)生（對(duì)周?chē)罕姡捍蠹也灰@慌，我們會(huì)馬上對(duì)患者進(jìn)行救治。請(qǐng)大家讓出通道，保持安靜。場(chǎng)景二：轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室-時(shí)間：上午9:05-地點(diǎn)：從門(mén)診大廳到急救室的通道-人物：王醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、擔(dān)架員兩名【小張將平車(chē)推到患者身邊，王醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助將患者抬上平車(chē)】王醫(yī)生（對(duì)擔(dān)架員）：快，推到急救室！注意平穩(wěn)?！緭?dān)架員迅速抬起平車(chē)，沿著通道快速向急救室轉(zhuǎn)運(yùn)，王醫(yī)生和護(hù)士在旁邊密切觀察患者情況】王醫(yī)生（一邊走一邊對(duì)護(hù)士說(shuō)）：小王，通知急診科做好接診準(zhǔn)備，告知患者目前情況，意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。護(hù)士小王（拿出對(duì)講機(jī)）：急診科，這里是門(mén)診大廳，現(xiàn)有一名昏迷患者正轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)去，患者意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，請(qǐng)做好接診準(zhǔn)備。急診科護(hù)士（對(duì)講機(jī)回應(yīng)）：收到，我們馬上準(zhǔn)備。場(chǎng)景三：急救室初步處理-時(shí)間：上午9:10-地點(diǎn)：急救室-人物：王醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、急診科醫(yī)生趙醫(yī)生、急診科護(hù)士小李【患者被快速推進(jìn)急救室，趙醫(yī)生和護(hù)士小李已經(jīng)在急救室做好準(zhǔn)備】王醫(yī)生（向趙醫(yī)生交接）：趙醫(yī)生，患者在門(mén)診大廳突然暈倒，目前意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，初步判斷可能是心腦血管方面問(wèn)題，具體情況還需進(jìn)一步檢查。趙醫(yī)生（點(diǎn)頭）：好，我馬上查看。（迅速為患者進(jìn)行檢查，聽(tīng)診心肺、測(cè)量血壓等）小李，開(kāi)放靜脈通道，抽血急查血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜、電解質(zhì)。護(hù)士小李（迅速操作）：趙醫(yī)生，靜脈通道已開(kāi)放，血標(biāo)本已采集，馬上送檢驗(yàn)科。趙醫(yī)生：小張，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。護(hù)士小張（熟練地連接心電監(jiān)護(hù)儀）：趙醫(yī)生，心電監(jiān)護(hù)已連接，目前心率45次/分，血壓70/40mmHg，呼吸微弱。趙醫(yī)生：患者目前情況危急，存在休克癥狀，馬上給予多巴胺升壓，林格氏液擴(kuò)容。護(hù)士小李（執(zhí)行醫(yī)囑）：多巴胺和林格氏液已開(kāi)始輸注。場(chǎng)景四：多學(xué)科會(huì)診-時(shí)間：上午9:30-地點(diǎn)：急救室-人物：趙醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生劉醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生孫醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、護(hù)士小李趙醫(yī)生（召集會(huì)診）：目前患者生命體征不穩(wěn)定，情況復(fù)雜，我們請(qǐng)心內(nèi)科劉醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科孫醫(yī)生來(lái)會(huì)診。劉醫(yī)生和孫醫(yī)生（迅速趕到急救室）趙醫(yī)生（介紹患者情況）：患者在門(mén)診突然昏迷，目前心率45次/分，血壓70/40mmHg，呼吸微弱，心電圖顯示有異常，初步考慮可能是心源性或者腦血管意外導(dǎo)致的昏迷。劉醫(yī)生（仔細(xì)查看心電圖和患者情況）：從心電圖來(lái)看，有心肌缺血的表現(xiàn)，但還不能確診是心肌梗死，需要進(jìn)一步做心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影檢查。孫醫(yī)生（檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)體征）：患者雙側(cè)瞳孔不等大，有病理反射，不排除腦血管意外的可能，建議盡快做頭顱CT檢查。趙醫(yī)生（綜合意見(jiàn)）：好，目前患者生命體征不穩(wěn)定，先進(jìn)行支持治療，維持生命體征平穩(wěn)。小張，聯(lián)系CT室，安排患者做頭顱CT檢查；小王，聯(lián)系超聲科，準(zhǔn)備心臟超聲檢查。同時(shí)，通知導(dǎo)管室做好冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)備。護(hù)士小張和護(hù)士小王（分別執(zhí)行任務(wù)）場(chǎng)景五：檢查途中突發(fā)狀況-時(shí)間：上午9:45-地點(diǎn)：從急救室到CT室的通道-人物：患者、護(hù)士小張、護(hù)士小王、護(hù)工一名【患者在護(hù)士和護(hù)工的陪同下前往CT室，途中患者突然出現(xiàn)呼吸驟?！孔o(hù)士小張（立刻停下）：不好，患者呼吸驟停，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇！小王，去叫趙醫(yī)生和急救設(shè)備。護(hù)士小王（快速跑回急救室）護(hù)士小張（開(kāi)始進(jìn)行胸外按壓）：1、2、3……保持按壓頻率100-120次/分?！沮w醫(yī)生和護(hù)士小李推著急救設(shè)備趕到】趙醫(yī)生（迅速查看患者）：繼續(xù)胸外按壓，小李，準(zhǔn)備氣管插管，連接呼吸機(jī)。護(hù)士小李（熟練操作）：氣管插管成功，呼吸機(jī)已連接。趙醫(yī)生：目前患者情況危急，先回急救室繼續(xù)搶救，CT檢查稍后再安排?！颈娙搜杆賹⒒颊咄苹丶本仁摇繄?chǎng)景六：急救室進(jìn)一步搶救-時(shí)間：上午10:00-地點(diǎn)：急救室-人物：趙醫(yī)生、劉醫(yī)生、孫醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、護(hù)士小李【患者被推回急救室后，繼續(xù)進(jìn)行搶救】趙醫(yī)生：目前患者心跳還未恢復(fù)，繼續(xù)胸外按壓，給予腎上腺素1mg靜脈注射。護(hù)士小李（執(zhí)行醫(yī)囑）：腎上腺素已注射。趙醫(yī)生（持續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)）：繼續(xù)觀察心率變化。經(jīng)過(guò)幾分鐘的搶救，患者恢復(fù)了自主心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。趙醫(yī)生（對(duì)劉醫(yī)生和孫醫(yī)生）：目前患者心跳恢復(fù)，但情況仍不樂(lè)觀，我們需要根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步制定治療方案。此時(shí)，護(hù)士小張拿著檢查申請(qǐng)單回來(lái)。護(hù)士小張：趙醫(yī)生，CT室和超聲科都已聯(lián)系好，隨時(shí)可以檢查。趙醫(yī)生：好，等患者生命體征稍微穩(wěn)定一些，就去做檢查。小王，密切觀察患者生命體征，有任何變化及時(shí)報(bào)告。場(chǎng)景七：檢查結(jié)果分析與治療決策-時(shí)間：上午10:30-地點(diǎn)：急救室-人物：趙醫(yī)生、劉醫(yī)生、孫醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、護(hù)士小李【患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，被送往CT室和超聲科進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果陸續(xù)返回】護(hù)士小張（拿著檢查報(bào)告）：趙醫(yī)生，頭顱CT顯示患者有腦出血；心臟超聲提示心肌有局部缺血改變。趙醫(yī)生（召集會(huì)診）：劉醫(yī)生、孫醫(yī)生，我們根據(jù)檢查結(jié)果討論一下治療方案。目前患者腦出血和心肌缺血同時(shí)存在，治療比較棘手。劉醫(yī)生：患者心肌缺血情況需要改善心肌供血，但腦出血又不能貿(mào)然使用抗凝藥物，我們需要權(quán)衡利弊?？梢韵冉o予硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，但要密切觀察血壓和出血情況。孫醫(yī)生：腦出血方面，目前出血量不是很大，可以先采取保守治療，控制顱內(nèi)壓，給予甘露醇脫水降顱壓。同時(shí)，要密切觀察患者的意識(shí)和瞳孔變化。趙醫(yī)生（總結(jié)）：好，綜合兩位的意見(jiàn)，我們先按照這個(gè)方案進(jìn)行治療。小張，執(zhí)行醫(yī)囑，給予硝酸甘油靜脈滴注，甘露醇快速靜脈滴注。護(hù)士小張（執(zhí)行醫(yī)囑）：硝酸甘油和甘露醇已開(kāi)始輸注。場(chǎng)景八：病情觀察與溝通-時(shí)間：上午11:00-地點(diǎn)：急救室-人物：趙醫(yī)生、護(hù)士小張、患者家屬（李先生妻子）【患者家屬趕到急救室，神情焦急】患者家屬（拉住趙醫(yī)生）：醫(yī)生，我丈夫怎么樣了？趙醫(yī)生（耐心解釋）：您先別著急，患者目前情況比較嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)有腦出血和心肌缺血。我們已經(jīng)制定了治療方案，正在進(jìn)行治療。但患者病情還不穩(wěn)定，需要密切觀察?；颊呒覍伲ń辜钡兀耗撬苤魏脝?？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？趙醫(yī)生：我們會(huì)盡最大的努力進(jìn)行救治，但目前患者病情復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們會(huì)24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)士小張（安慰患者家屬）：您先在旁邊休息一下，有什么情況我們會(huì)及時(shí)通知您的?；颊呒覍伲ㄇ榫w稍微穩(wěn)定）：好，謝謝醫(yī)生，謝謝護(hù)士。場(chǎng)景九：病情好轉(zhuǎn)與后續(xù)安排-時(shí)間：下午3:00-地點(diǎn)：急救室-人物：趙醫(yī)生、劉醫(yī)生、孫醫(yī)生、護(hù)士小張、護(hù)士小王、護(hù)士小李、患者家屬【經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的治療和觀察，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)】趙醫(yī)生（再次召集會(huì)診）：目前患者病情有了好轉(zhuǎn)，生命體征基本平穩(wěn)，心率、血壓、呼吸都在正常范圍內(nèi)，意識(shí)也有了一些恢復(fù)。劉醫(yī)生、孫醫(yī)生，我們討論一下后續(xù)的治療和安排。劉醫(yī)生：心肌缺血情況有所改善，可以繼續(xù)維持目前的治療方案，逐漸調(diào)整藥物劑量。孫醫(yī)生：腦出血情況也比較穩(wěn)定，顱內(nèi)壓得到了控制，可以繼續(xù)使用脫水藥物，但要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。趙醫(yī)生：好，根據(jù)兩位的意見(jiàn)，我們繼續(xù)目前的治療方案。同時(shí)，患者病情穩(wěn)定后可以轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察和治療。護(hù)士小張（通知患者家屬）：家屬您好，患者目前病情有了好轉(zhuǎn)，生命體征基本平穩(wěn)，但還需要進(jìn)一步觀察和治療，接下來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室?；颊呒覍伲ǜ屑さ兀褐x謝醫(yī)生和護(hù)士，你們辛苦了。場(chǎng)景十：演練總結(jié)-時(shí)間：下午4:00-地點(diǎn)：醫(yī)院會(huì)議室-人物：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室醫(yī)生代表、護(hù)士代表【演練結(jié)束后，在醫(yī)院會(huì)議室召開(kāi)總結(jié)會(huì)議】醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（開(kāi)場(chǎng)）：今天我們進(jìn)行了一次昏迷應(yīng)急預(yù)案演練，通過(guò)這次演練，檢驗(yàn)了我們各科室之間的協(xié)調(diào)配合能力和醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力?，F(xiàn)在請(qǐng)參與演練的人員發(fā)表一下自己的感受和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。趙醫(yī)生：在這次演練中，我們暴露出了一些問(wèn)題，比如在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，沒(méi)有充分考慮到患者病情可能出現(xiàn)的變化，導(dǎo)致途中出現(xiàn)呼吸驟停的情況時(shí)有些手忙腳亂。另外，各科室之間的信息溝通還可以更加及時(shí)和準(zhǔn)確。護(hù)士小張：我覺(jué)得在應(yīng)急物資的準(zhǔn)備方面還可以進(jìn)一步完善，在搶救過(guò)程中，有個(gè)別急救設(shè)備的取用不夠迅速。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（總結(jié)）