2025年中醫(yī)肺癌試題及解析答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)古籍中“肺癌”未作為獨立病名記載，但其癥狀可對應(yīng)以下哪類病證范疇？A.肺痿、肺癰B.肺積、息賁C.咳嗽、喘證D.胸痹、懸飲解析：B?！峨y經(jīng)·五十六難》記載“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯”，描述了肺部積塊的位置與形態(tài)；《諸病源候論》提到“肺積”以咳嗽、胸痛、積塊為特征，與肺癌的核心癥狀（咳嗽、咯血、胸脅痛、肺部腫塊）高度吻合。肺痿、肺癰以虛損或化膿為主（A錯）；咳嗽、喘證為肺系通用癥狀（C錯）；胸痹、懸飲以胸心疼痛或胸水為主（D錯）。2.中醫(yī)認(rèn)為肺癌發(fā)生的關(guān)鍵病理因素不包括：A.痰濁B.瘀血C.氣滯D.寒凝解析：D。肺癌基本病機(jī)為“正虛為本，邪實為標(biāo)”，邪實以痰、瘀、毒、氣為主。痰濁（肺失宣肅，津液停聚）、瘀血（氣滯或氣虛推動無力）、氣滯（氣機(jī)阻滯）均為核心病理因素（A、B、C正確）。寒凝多見于寒邪直中或陽虛內(nèi)寒，但肺癌多因長期吸煙（熱邪傷陰）、環(huán)境污染（毒邪內(nèi)蘊）、情志失調(diào)（氣郁化火）等，寒凝非關(guān)鍵因素（D錯）。3.患者肺癌術(shù)后3月，癥見干咳少痰，痰中帶血絲，口咽干燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證應(yīng)為：A.肺脾氣虛證B.氣陰兩虛證C.陰虛毒熱證D.痰瘀互結(jié)證解析：C。陰虛毒熱證以陰虛（干咳少痰、口咽干燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）與毒熱（痰中帶血絲，術(shù)后余毒未清）并見為特征（C正確）。氣陰兩虛證多伴神疲乏力、自汗（氣虛）與口干（陰虛）并見（B錯）；肺脾氣虛證有納呆便溏、短氣懶言（A錯）；痰瘀互結(jié)證見痰黏色黃、胸痛固定、舌暗有瘀斑（D錯）。4.治療肺癌痰瘀互結(jié)證，常用方劑中配伍三棱、莪術(shù)的主要目的是：A.化痰散結(jié)B.破血逐瘀C.行氣止痛D.解毒抗癌解析：B。痰瘀互結(jié)證核心為痰濁與瘀血膠結(jié)，三棱、莪術(shù)均為破血逐瘀藥（《日華子本草》載三棱“治婦人血脈不調(diào)，心腹痛，落胎，消惡血”），能直接針對瘀血內(nèi)阻的病機(jī)（B正確）?；瞪⒔Y(jié)多用貝母、瓜蔞（A錯）；行氣止痛用香附、元胡（C錯）；解毒抗癌用白花蛇舌草、半枝蓮（D錯）。5.以下哪項不屬于肺癌中醫(yī)外治法的常用手段？A.中藥穴位貼敷（肺俞、膏肓）B.隔姜灸（關(guān)元、氣海）C.中藥超聲霧化（瓜蔞、桔梗）D.刺絡(luò)放血（十宣穴）解析：D。肺癌外治法以扶正祛邪、緩解癥狀為核心，穴位貼敷（溫肺化痰或解毒散結(jié)）、隔姜灸（溫陽補(bǔ)氣）、超聲霧化（化痰止咳）均為常用（A、B、C正確）。刺絡(luò)放血適用于實熱、閉證，肺癌患者多虛，放血易傷正，非常規(guī)手段（D錯）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.中醫(yī)認(rèn)為肺癌“正虛”的主要臟腑涉及：A.肺B.脾C.腎D.肝解析：ABC。肺癌正虛以肺臟本虛為基礎(chǔ)（肺主氣，司呼吸，肺癌直接損傷肺絡(luò)）；脾為后天之本，脾虛則生化不足，痰濁內(nèi)生（“脾為生痰之源”）；腎為先天之本，腎虛則元氣不足，無力抗邪（“肺腎相生”，腎不納氣則喘促）（A、B、C正確）。肝主疏泄，肝郁可致氣滯，但非正虛核心臟腑（D錯）。2.肺癌患者出現(xiàn)“癌性疼痛”，中醫(yī)辨證可能涉及：A.氣滯不通B.瘀血阻絡(luò)C.痰濁閉阻D.陽氣虛衰解析：ABCD。疼痛病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”。氣滯（情志不暢，氣機(jī)阻滯）、瘀血（離經(jīng)之血停著）、痰濁（痰凝經(jīng)絡(luò)）屬“不通”（A、B、C正確）；陽氣虛衰（溫煦無力，脈絡(luò)失養(yǎng)）屬“不榮”（D正確）。3.以下中藥中，具有明確抗肺癌作用且歸肺經(jīng)的有：A.半枝蓮B.白花蛇舌草C.白英D.夏枯草解析：ABC。半枝蓮（清熱解毒、化瘀利尿，現(xiàn)代研究含野黃芩苷，抑制肺癌A549細(xì)胞增殖）、白花蛇舌草（清熱利濕、解毒抗癌，含熊果酸誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞凋亡）、白英（清熱利濕、解毒消腫，含β-苦茄堿抑制肺癌轉(zhuǎn)移）均歸肺經(jīng)且有抗肺癌活性（A、B、C正確）。夏枯草歸肝、膽經(jīng)，主清肝火、散郁結(jié)，對肺癌作用較弱（D錯）。4.肺癌放療后出現(xiàn)“放射性肺炎”，中醫(yī)可辨證為：A.肺陰虧虛B.熱毒壅肺C.痰熱郁肺D.氣滯血瘀解析：ABC。放療屬“火毒”之邪，耗傷肺陰（干咳、咽干），熱毒壅肺（發(fā)熱、胸痛），煉液為痰（痰黃黏稠），故辨證多為肺陰虧虛（A）、熱毒壅肺（B）、痰熱郁肺（C）。氣滯血瘀多見于腫瘤局部阻滯，非放療后主要病機(jī)（D錯）。5.中醫(yī)治療肺癌強(qiáng)調(diào)“全程干預(yù)”，以下階段中需重點扶正的有：A.手術(shù)前（改善體質(zhì)，減少風(fēng)險）B.化療期（減輕骨髓抑制）C.放療期（緩解放射性損傷）D.晚期姑息階段（提高生活質(zhì)量）解析：ABCD。手術(shù)前扶正（補(bǔ)氣養(yǎng)血，如四君子湯合四物湯）可增強(qiáng)耐受力（A正確）；化療期扶正（健脾補(bǔ)腎，如貞芪扶正顆粒）減輕骨髓抑制（B正確）；放療期扶正（滋陰清熱，如沙參麥冬湯）緩解傷陰（C正確）；晚期扶正（益氣養(yǎng)陰、溫陽補(bǔ)腎）改善生活質(zhì)量（D正確）。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述中醫(yī)對肺癌“痰、瘀、毒”互結(jié)病機(jī)的認(rèn)識。解析：肺癌痰、瘀、毒互結(jié)是邪實的核心病理環(huán)節(jié)。①痰濁：肺失宣肅，脾失健運，津液輸布失常，聚而為痰；或熱邪灼津，煉液成痰（如吸煙熱邪、癌毒化熱）。痰濁停聚于肺，形成腫塊（“痰核”）。②瘀血：痰阻氣機(jī)，氣不行血則血瘀；或癌毒耗傷正氣，氣虛推動無力，血行瘀滯；或熱邪灼傷血絡(luò)，血溢脈外成瘀。瘀血內(nèi)阻，不通則痛（胸痛、背痛），絡(luò)破血溢則咯血。③毒邪：外毒（霧霾、煙毒）內(nèi)侵，或內(nèi)毒（痰瘀久積化毒），毒邪膠著，腐蝕肺絡(luò)（痰中帶血、腥臭），耗傷正氣（消瘦、乏力）。三者相互促進(jìn)：痰凝加重氣滯血瘀，血瘀阻滯津液輸布加重痰濁，痰瘀久積化毒，毒邪又進(jìn)一步損傷氣血，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。2.氣陰兩虛型肺癌的辨證要點及代表方劑、加減應(yīng)用。解析：辨證要點：①氣虛：神疲乏力、短氣懶言、自汗、納呆；②陰虛：口干咽燥、干咳少痰、手足心熱、舌紅少苔或剝苔、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二者并見，以“虛而有熱”為特征，常見于肺癌術(shù)后或放化療后正氣耗傷階段。代表方劑：生脈散合沙參麥冬湯加減。生脈散（人參/太子參、麥冬、五味子）益氣養(yǎng)陰；沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉）滋養(yǎng)肺陰。加減應(yīng)用：①咯血明顯，加白及、仙鶴草、茜草炭（收斂止血）；②痰黏難咯，加瓜蔞皮、貝母（清熱化痰）；③自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（固表止汗）；④納呆者，加炒麥芽、雞內(nèi)金（健脾消食）；⑤伴腎虛（腰膝酸軟），加山茱萸、女貞子（補(bǔ)腎養(yǎng)陰）。3.試述中醫(yī)“扶正祛邪”法則在肺癌治療中的具體應(yīng)用。解析：扶正祛邪是肺癌治療的根本法則，需根據(jù)病程階段調(diào)整側(cè)重：①早期（邪氣盛，正氣未大虛）：祛邪為主，扶正為輔。祛邪用解毒散結(jié)（白花蛇舌草、半枝蓮）、化痰逐瘀（夏枯草、莪術(shù)）；扶正用輕補(bǔ)（太子參、炒白術(shù)），避免“閉門留寇”。②中期（邪正相持）：扶正與祛邪并重。扶正（四君子湯益氣、六味地黃丸養(yǎng)陰）以增強(qiáng)抗邪能力；祛邪（三棱、浙貝母）抑制腫瘤進(jìn)展。③晚期（正氣大虛，邪氣留戀）：扶正為主，祛邪為輔。扶正用大補(bǔ)元氣（黃芪、紅參）、滋陰填精（熟地黃、龜甲膠）；祛邪用平和之品（白英、石見穿），避免攻伐傷正。④圍手術(shù)期：術(shù)前扶正（補(bǔ)氣養(yǎng)血，八珍湯）提高手術(shù)耐受力；術(shù)后祛邪（清熱解毒，五味消毒飲）清除余毒，同時扶正（生脈散）促進(jìn)恢復(fù)。⑤放化療期：放療傷陰，扶正以滋陰清熱（沙參、玄參）為主，佐以解毒（金銀花、連翹）；化療傷氣，扶正以健脾補(bǔ)腎（黨參、山藥、補(bǔ)骨脂）為主，佐以和胃（半夏、竹茹）減輕毒副反應(yīng)。四、案例分析題（共41分）患者張某，男，65歲，2024年11月初診。主訴：咳嗽伴痰中帶血2月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者有吸煙史30年（20支/日），2月前無誘因出現(xiàn)刺激性干咳，偶有少量白痰，近1周咳嗽頻繁，痰中帶鮮紅色血絲，每日3-5次，伴右側(cè)胸痛（刺痛，夜間加重），胸悶氣促，神疲乏力，納差（每日進(jìn)食約2兩），體重2月內(nèi)下降5kg。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；慢性病容，右鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5×1cm，質(zhì)硬，活動度差）；右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音；舌暗紫，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：胸部CT示右肺下葉占位（約4×3cm），邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大；腫瘤標(biāo)志物：CEA28ng/mL（正常＜5），CYFRA21-112ng/mL（正常＜3.3）；纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。問題1：根據(jù)中醫(yī)辨證，該患者屬何證型？請列出辨證依據(jù)。（10分）解析：辨證為痰瘀毒結(jié)證。依據(jù)：①主癥：咳嗽、痰中帶血（毒邪灼傷肺絡(luò)）；右側(cè)胸痛（刺痛，夜間加重）為瘀血內(nèi)阻（“不通則痛”，瘀血屬陰，夜為陰時故加重）。②次癥：胸悶氣促（痰濁壅肺，氣機(jī)不利）；神疲乏力、納差（痰瘀耗傷正氣，脾氣虧虛）；體重下降（痰瘀毒邪耗損氣血）。③體征：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大（痰瘀互結(jié)，凝聚成塊）；舌暗紫（瘀血）、苔白膩（痰濁）、脈弦滑（弦主氣滯/疼痛，滑主痰濁）。④病史：長期吸煙（煙毒屬熱，灼津成痰，煎血成瘀），符合痰瘀毒結(jié)的病因基礎(chǔ)。問題2：分析該患者的核心病機(jī)。（8分）解析：核心病機(jī)為“痰瘀毒互結(jié)，兼脾氣虧虛”。①痰濁：長期吸煙熱邪傷肺，肺失宣肅，津液停聚成痰；脾氣虧虛（納差、乏力），運化失司，痰濁內(nèi)生。②瘀血：痰濁阻滯氣機(jī)，氣不行血則血瘀；毒邪（煙毒、癌毒）灼傷血絡(luò)，血溢脈外成瘀，故見胸痛、舌暗紫。③毒邪：煙毒內(nèi)蘊，痰瘀久積化毒，毒邪腐蝕肺絡(luò)（痰中帶血）、凝聚成塊（肺占位、淋巴結(jié)腫大）。④脾氣虧虛：痰瘀毒邪耗傷正氣，脾失健運，氣血生化不足，故神疲、納差、體重下降。四者相互影響：痰瘀毒為標(biāo)實，脾氣虧虛為本虛，形成本虛標(biāo)實之證。問題3：提出具體治法、代表方劑及藥物組成（需標(biāo)注君、臣、佐、使）。（12分）解析：治法：化痰祛瘀，解毒散結(jié)，兼健脾益氣。代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，佐以解毒抗癌、健脾之品。藥物組成及配伍：君藥：瓜蔞（30g，化痰寬胸）、莪術(shù)（15g，破血逐瘀）——針對痰瘀核心病機(jī)。臣藥：法半夏（10g，燥濕化痰）、薤白（10g，通陽散結(jié)）助瓜蔞化痰；桃仁（10g）、紅花（6g）助莪術(shù)祛瘀；白花蛇舌草（30g，清熱解毒抗癌）、半枝蓮（20g，解毒化瘀抗癌）——針對毒邪。佐藥：黃芪（30g，補(bǔ)氣健脾，防攻伐傷正）、炒白術(shù)（15g，健脾燥濕）——顧護(hù)脾氣；元胡（12g，行氣止痛）、香附（10g，疏肝理氣）——氣行則血行，增強(qiáng)祛瘀效果；仙鶴草（15g，收斂止血）——針對痰中帶血。使藥：甘草（6g，調(diào)和諸藥）。問題4：若患者2周后出現(xiàn)高熱（T39.2℃），咳黃膿痰，腥臭，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)，分析病情變化并調(diào)整治療方案。（11分）解析：病情變化：痰瘀毒結(jié)基礎(chǔ)上，毒邪化熱，痰熱壅肺，形成“肺癰”變證（癌性阻塞性肺炎）。原因為癌腫阻塞氣道，痰瘀毒久積化熱，熱盛肉腐，釀膿成癰。調(diào)整方案：治法轉(zhuǎn)為清熱解毒，化痰排膿，兼以祛瘀。方劑：千金葦莖湯合五味消毒飲加減。藥物組成：葦莖（30g，清肺泄熱）、薏苡仁（30g，健脾