婦產(chǎn)科護(hù)理(副高)考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是A.水鈉潴留B.全身小動(dòng)脈痙攣C.血液濃縮D.胎盤(pán)絨毛退行性變答案：B解析：妊娠期高血壓疾病的核心病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引發(fā)各器官灌注不足，導(dǎo)致高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。2.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間通常發(fā)生在A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期答案：C解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的過(guò)程，多在第二產(chǎn)程初期（宮口開(kāi)全后）完成，以適應(yīng)骨盆形態(tài)，利于胎兒娩出。3.產(chǎn)后血性惡露持續(xù)的正常時(shí)間為A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.7-10天答案：B解析：產(chǎn)后惡露分為血性惡露（含大量血液，持續(xù)3-4天）、漿液性惡露（少量血液，持續(xù)10天左右）和白色惡露（大量白細(xì)胞，持續(xù)3周），符合生理規(guī)律。二、多項(xiàng)選擇題1.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.膝腱反射B.呼吸頻率C.24小時(shí)尿量D.血壓E.心率答案：ABC解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），因此需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)這三項(xiàng)指標(biāo)，血壓和心率為常規(guī)監(jiān)測(cè)但非硫酸鎂特異性指標(biāo)。2.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素（滯留、粘連、植入等）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。胎膜殘留屬于胎盤(pán)因素的一種，歸類(lèi)于B選項(xiàng)。三、案例分析題案例：患者女性，28歲，G2P1，孕34周+5天，因“頭痛3天，視物模糊1天”急診入院。既往體健，孕20周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）；產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分，無(wú)宮縮；輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血肌酐112μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10^9/L（正常100-300×10^9/L）。問(wèn)題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：醫(yī)療診斷為“重度子癇前期”。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++）且24小時(shí)尿蛋白定量≥5g；③伴隨頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀；④血肌酐升高（提示腎損傷）、血小板降低（提示血液系統(tǒng)受累），符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，或伴持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、肝腎功能異常等）。問(wèn)題2：列出該患者目前主要的護(hù)理問(wèn)題（至少4個(gè)）。答案：①潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤(pán)早剝、急性腎衰竭、胎兒窘迫；②有受傷的危險(xiǎn)（與子癇發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)）；③體液過(guò)多（與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)）；④焦慮（與擔(dān)心母兒安危有關(guān)）；⑤知識(shí)缺乏（缺乏妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)）。問(wèn)題3：針對(duì)該患者，寫(xiě)出主要的護(hù)理措施（需包含用藥護(hù)理）。答案：（1）一般護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，減少刺激，保持環(huán)境安靜；②間斷吸氧（30分鐘/次，2次/日），改善胎盤(pán)血流；③飲食：高蛋白、高維生素、低鹽（每日＜5g）飲食，水腫嚴(yán)重者限制液體入量（＜1500ml/日）。（2）病情監(jiān)測(cè)：①每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察頭痛、視物模糊等癥狀變化；②每4小時(shí)聽(tīng)胎心率，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；③記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察尿量（需≥25ml/h）；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂解痙+降壓藥（如拉貝洛爾）+必要時(shí)鎮(zhèn)靜（如地西泮）。-硫酸鎂：首次負(fù)荷量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（＞15分鐘），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持；用藥前及用藥中需監(jiān)測(cè)：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h；備10%葡萄糖酸鈣10ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即靜脈推注。-降壓藥（拉貝洛爾）：初始劑量50-100mg口服，2-3次/日，或靜脈滴注（50mg加入5%葡萄糖250ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速），目標(biāo)血壓控制在130-155/80-105mmHg（避免過(guò)低影響胎盤(pán)灌注）。（4）終止妊娠準(zhǔn)備：患者為孕34周+5天，已出現(xiàn)重度子癇前期癥狀且合并腎功能異常、血小板下降，需做好促胎肺成熟（地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次）及終止妊娠準(zhǔn)備（如無(wú)陰道分娩禁忌，可在控制血壓后引產(chǎn)；若病情惡化或胎兒窘迫，需急診剖宮產(chǎn)）。（5）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋病情進(jìn)展、治療目的及配合要點(diǎn)，緩解焦慮情緒。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿?。℅DM）的飲食護(hù)理原則。答案：①總熱量：孕早期不低于1600kcal/日，孕中晚期2000-2300kcal/日（按理想體重計(jì)算：30-35kcal/kg·d）；②碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上，如魚(yú)、蛋、瘦肉），脂肪25%-30%（以不飽和脂肪酸為主）；③少量多餐（每日5-6餐），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；④監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)＜6.7mmol/L），根據(jù)血糖調(diào)整飲食；⑤避免高糖食物（如糖果、甜飲料），水果選擇低GI（如蘋(píng)果、草莓）且控制量（200-300g/日）。2.列舉產(chǎn)后抑郁癥的高危因素及主要護(hù)理措施。答案：高危因素：①心理社會(huì)因素（既往抑郁史、缺乏家庭支持、婚姻矛盾）；②生理因素（產(chǎn)后激素驟降、分娩創(chuàng)傷、疲勞）；③產(chǎn)科因素（難產(chǎn)、新生兒疾?。?；④社會(huì)因素（經(jīng)濟(jì)壓力、角色適應(yīng)不良）。護(hù)理措施：①評(píng)估：通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）篩查，觀察情緒（情緒低落、興趣減退）、行為（失眠、食欲下降）、認(rèn)知（自責(zé)、無(wú)助）等表現(xiàn)；②心理支持：建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)表達(dá)感受，指導(dǎo)放松技巧（如冥想、音樂(lè)療法）；③家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬參與照顧新生兒，增加情感支持；④健康指導(dǎo)：講解產(chǎn)后情緒變化的普遍性，指導(dǎo)正確育兒技巧；⑤嚴(yán)重者（有自殺傾向）需轉(zhuǎn)介精神科，遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥（如舍曲林，需評(píng)估哺乳安全性）。五、論述題試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)、急救護(hù)理及預(yù)防措施。答案：（一）臨床表現(xiàn)：1.先兆子宮破裂：①癥狀：下腹劇痛難忍（子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成）、煩躁不安、呼吸急促；②體征：子宮下段壓痛明顯，病理性縮復(fù)環(huán)（臍平或臍上，呈葫蘆狀），胎心率異常（增快或減慢），排尿困難或血尿（膀胱受壓）。2.子宮破裂：①完全性破裂：突感下腹撕裂樣劇痛，隨后宮縮停止，腹痛暫時(shí)緩解；繼之全腹持續(xù)性疼痛（血液、羊水刺激腹膜）；面色蒼白、血壓下降（失血性休克）；胎體可經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，腹部可觸及胎體，子宮輪廓不清，胎心消失。②不完全性破裂：腹痛較輕，子宮輪廓存在，破裂處壓痛明顯，若血液積聚于闊韌帶內(nèi)，可形成側(cè)腹部包塊，胎心多異常。（二）急救護(hù)理：1.立即停用縮宮素，抑制宮縮（遵醫(yī)囑給予硫酸鎂或特布他林）；2.快速建立靜脈通道（雙通路），補(bǔ)液輸血（晶體+膠體）糾正休克；3.吸氧（高流量6-8L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘1次）、意識(shí)、尿量；4.緊急術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿（留取尿標(biāo)本）、交叉配血，通知手術(shù)室及麻醉科；5.心理護(hù)理：向家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明病情及手術(shù)必要性，緩解恐慌情緒；6.術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)子宮收縮、陰道出血量，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，觀察切口愈合情況，指導(dǎo)哺乳（無(wú)禁忌時(shí)）。（三）預(yù)防措施：1.加強(qiáng)孕期管理：瘢痕子宮孕婦（前次剖宮產(chǎn)）需嚴(yán)格產(chǎn)檢，孕晚期超聲評(píng)估子宮下段厚度（＜3mm者需提前住院）；2.規(guī)范產(chǎn)程處理：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免過(guò)度使用縮宮素（嚴(yán)格掌握指征、劑量、滴速）；3.正確助產(chǎn)：陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸）需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免暴力操作；4.及時(shí)識(shí)別高危因素：對(duì)多產(chǎn)、多次宮腔操作、子宮畸形等高危孕婦重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；5.健康教育：指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)腹痛、胎動(dòng)異常及時(shí)就診。六、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.異位妊娠最常見(jiàn)的部位是輸卵管壺腹部。（√）解析：輸卵管妊娠占異位妊娠95%，其中壺腹部約占78%。2.新生兒Apga