2025年風(fēng)濕科紅斑狼瘡診斷與治療策略答案及解析一、單項(xiàng)選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體2.以下關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物B.免疫抑制劑可用于病情嚴(yán)重或激素依賴者C.非甾體抗炎藥可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛D.抗生素是治療的關(guān)鍵藥物3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.黏膜損傷D.脫發(fā)4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的檢查是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.抗核抗體譜D.腎功能5.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.尿頻、尿急、尿痛6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最可能的原因是（）A.感染B.藥物副作用C.疾病本身累及神經(jīng)系統(tǒng)D.精神因素7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的食物是（）A.高蛋白食物B.高維生素食物C.光敏性食物D.低鹽食物8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療目標(biāo)不包括（）A.控制病情活動(dòng)B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.完全治愈D.保護(hù)重要臟器功能9.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑中，最常用的是（）A.環(huán)磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期的隨訪頻率是（）A.每月一次B.每三個(gè)月一次C.每半年一次D.每年一次二、多項(xiàng)選題1.以下屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)的血液系統(tǒng)異常有（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.凝血功能障礙3.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的不良反應(yīng)包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.感染4.以下哪些情況提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)（）A.發(fā)熱B.皮疹加重C.關(guān)節(jié)疼痛加劇D.抗雙鏈DNA抗體滴度升高5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免日曬B.注意休息C.遵醫(yī)囑用藥D.定期復(fù)查6.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的生物制劑有（）A.貝利尤單抗B.托珠單抗C.阿達(dá)木單抗D.英夫利昔單抗三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病理類型主要有_____、_____、_____等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可選用的非甾體抗炎藥有_____、_____等。4.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，女性發(fā)病率高于男性。（）2.抗核抗體陽(yáng)性即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)與抗雙鏈DNA抗體滴度密切相關(guān)。（）4.免疫抑制劑可以單獨(dú)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情緩解期可以自行停藥。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用化妝品。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，25歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，同時(shí)伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、咳嗽、咳痰。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+++），抗Sm抗體（+）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。2.答案：D解析：抗生素不是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)鍵藥物，主要用于預(yù)防和治療感染。3.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)，多位于鼻梁和雙側(cè)面頰部。4.答案：C解析：抗核抗體譜對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有重要價(jià)值，尤其是抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體。5.答案：D解析：尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)癥狀，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累表現(xiàn)。6.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神癥狀等，稱為神經(jīng)精神性狼瘡。7.答案：C解析：光敏性食物可誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚癥狀，應(yīng)避免食用。8.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚不能完全治愈，治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)重要臟器功能。9.答案：A解析：環(huán)磷酰胺是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常用的免疫抑制劑之一，尤其適用于狼瘡性腎炎。10.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期每三個(gè)月復(fù)查一次，病情活動(dòng)期需增加復(fù)查頻率。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常和抗核抗體陽(yáng)性等11項(xiàng)。2.答案：ABC解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)異常，凝血功能障礙較少見(jiàn)。3.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染、消化道潰瘍等。4.答案：ABCD解析：發(fā)熱、皮疹加重、關(guān)節(jié)疼痛加劇、抗雙鏈DNA抗體滴度升高、補(bǔ)體C3和C4降低等均提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)。5.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)包括避免日曬、注意休息、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、保持皮膚清潔、避免感染等。6.答案：AB解析：貝利尤單抗和托珠單抗是目前臨床上常用的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的生物制劑，阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。三、填空題（答案）1.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等多種因素有關(guān)。2.答案：系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎、膜性腎病解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病理類型多樣，常見(jiàn)的有系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎、膜性腎病等。3.答案：布洛芬、萘普生解析：非甾體抗炎藥可用于緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的關(guān)節(jié)疼痛，常用的有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。4.答案：早期、足量、個(gè)體化解析：糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的原則是早期、足量、個(gè)體化，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個(gè)體差異選擇合適的劑量和療程。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，女性發(fā)病率高于男性，尤其是育齡期女性。2.答案：×解析：抗核抗體陽(yáng)性可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病，并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡所特有，還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。3.答案：√解析：抗雙鏈DNA抗體滴度與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)密切相關(guān)，滴度升高常提示病情活動(dòng)。4.答案：×解析：免疫抑制劑一般需要與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，單獨(dú)使用效果不佳，且不良反應(yīng)較大。5.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情緩解期需要繼續(xù)維持治療，不能自行停藥，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以使用溫和的化妝品，但應(yīng)避免使用含有光敏性物質(zhì)的化妝品。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。（8）神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液系統(tǒng)疾?。喝苎载氀榫W(wǎng)織紅細(xì)胞增多，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。（10）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性至少持續(xù)6個(gè)月）。（11）抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。上述11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫