2025年肝膽胰外科脾切除手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.脾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.腹腔內(nèi)出血B.膈下感染C.血栓-栓塞性并發(fā)癥D.脾熱2.以下哪項(xiàng)不是脾切除的適應(yīng)證（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.脾動(dòng)脈瘤D.脾輕度腫大3.脾切除手術(shù)中，游離脾周韌帶的順序通常是（）A.脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶B.脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶C.脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶D.脾膈韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶4.脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)一般在術(shù)后幾天開始升高（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天5.脾切除手術(shù)中，處理脾蒂時(shí)應(yīng)注意避免損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.胰尾B.胃短血管C.脾動(dòng)脈D.脾靜脈6.對(duì)于巨脾患者，脾切除手術(shù)的切口選擇通常是（）A.上腹部正中切口B.左肋緣下切口C.右肋緣下切口D.經(jīng)腹直肌切口7.脾切除術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，無其他不適，首先考慮的原因是（）A.感染B.脾熱C.吸收熱D.腫瘤熱8.脾切除手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)脾與周圍組織粘連嚴(yán)重，應(yīng)采取的措施是（）A.強(qiáng)行分離B.放棄手術(shù)C.改變手術(shù)方式D.仔細(xì)分離，避免損傷周圍組織9.脾切除術(shù)后，為預(yù)防血栓形成，可采取的措施不包括（）A.早期活動(dòng)B.應(yīng)用抗凝藥物C.監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.輸血10.以下哪種情況不適合行腹腔鏡脾切除術(shù)（）A.脾良性腫瘤B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.門靜脈高壓癥致脾功能亢進(jìn)D.脾破裂出血二、多項(xiàng)選題1.脾切除的并發(fā)癥包括（）A.腹腔內(nèi)出血B.膈下感染C.胰瘺D.肺部感染E.切口感染2.脾切除手術(shù)中，可能損傷的結(jié)構(gòu)有（）A.胰尾B.胃C.結(jié)腸D.左腎E.左腎上腺3.以下哪些是脾切除術(shù)后需要注意的事項(xiàng)（）A.密切觀察生命體征B.記錄引流量C.早期進(jìn)食D.預(yù)防感染E.定期復(fù)查血常規(guī)4.腹腔鏡脾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.美容效果好E.手術(shù)時(shí)間短5.脾切除的適應(yīng)證包括（）A.脾破裂B.脾功能亢進(jìn)C.脾腫瘤D.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥E.地中海貧血三、填空題1.脾切除術(shù)后，為防止膈下感染，應(yīng)保持_____通暢。2.脾切除手術(shù)中，處理脾蒂的方法有_____、_____等。3.脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)超過_____時(shí)，應(yīng)考慮使用抗凝藥物。4.腹腔鏡脾切除術(shù)中，常用的建立氣腹的方法有_____、_____。5.脾的主要功能包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.脾切除手術(shù)中，必須先結(jié)扎脾動(dòng)脈，再處理脾靜脈。（）2.脾切除術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周。（）3.對(duì)于門靜脈高壓癥致脾功能亢進(jìn)的患者，脾切除是唯一的治療方法。（）4.腹腔鏡脾切除術(shù)適用于所有需要行脾切除的患者。（）5.脾切除術(shù)后，患者的免疫功能會(huì)受到一定影響。（）6.脾切除手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)脾有副脾，應(yīng)一并切除。（）7.脾切除術(shù)后，患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)首先考慮感染。（）8.脾切除手術(shù)中，為了避免損傷胰尾，可在胰尾周圍放置引流管。（）9.脾切除術(shù)后，患者的血小板計(jì)數(shù)會(huì)持續(xù)升高。（）10.對(duì)于脾破裂出血的患者，應(yīng)立即行脾切除手術(shù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述脾切除手術(shù)的主要步驟。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)鼻出血1年，加重伴乏力1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，每次出血量不多，可自行停止，未予重視。1個(gè)月前鼻出血癥狀加重，伴乏力、面色蒼白，遂來我院就診。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未見明顯異常。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC3.0×10?/L，PLT20×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多，以幼稚巨核細(xì)胞為主，血小板生成減少。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后最常見并發(fā)癥，多因止血不徹底等引起。2.答案：D解析：脾輕度腫大一般不是脾切除適應(yīng)證，其他選項(xiàng)多需脾切除。3.答案：A解析：游離脾周韌帶順序通常先脾結(jié)腸韌帶等，利于操作及減少出血。4.答案：B解析：脾切除術(shù)后血小板一般3～5天開始升高。5.答案：A解析：處理脾蒂時(shí)易損傷胰尾，操作需小心。6.答案：B解析：巨脾患者左肋緣下切口利于暴露和操作。7.答案：B解析：術(shù)后低熱無其他不適，首先考慮脾熱。8.答案：D解析：粘連嚴(yán)重應(yīng)仔細(xì)分離，避免損傷周圍組織，不能強(qiáng)行或放棄。9.答案：D解析：輸血一般不是預(yù)防血栓形成措施，其他選項(xiàng)可預(yù)防。10.答案：D解析：脾破裂出血多需急診手術(shù)，腹腔鏡可能不適合。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：脾切除并發(fā)癥較多，包括腹腔內(nèi)出血、膈下感染等。2.答案：ABCDE解析：脾周圍結(jié)構(gòu)多，手術(shù)中均可能損傷。3.答案：ABDE解析：早期進(jìn)食需根據(jù)情況，一般不是術(shù)后馬上進(jìn)行。4.答案：ABCD解析：腹腔鏡脾切除術(shù)有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間不一定短。5.答案：ABCDE解析：這些都是脾切除的常見適應(yīng)證。三、填空題（答案）1.答案：膈下引流管解析：保持膈下引流管通暢可防止膈下感染。2.答案：結(jié)扎法、脾蒂鉗夾法解析：這是處理脾蒂常用的方法。3.答案：600×10?/L解析：血小板計(jì)數(shù)過高易形成血栓，超過此值考慮用抗凝藥。4.答案：開放法、Veress針穿刺法解析：這是腹腔鏡建立氣腹的常用方法。5.答案：免疫功能、過濾功能、造血功能解析：這是脾的主要功能。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：不一定先結(jié)扎脾動(dòng)脈，可根據(jù)情況選擇。2.答案：×解析：無需絕對(duì)臥床休息1周，早期可適當(dāng)活動(dòng)。3.答案：×解析：脾切除不是門靜脈高壓癥致脾功能亢進(jìn)唯一治療方法。4.答案：×解析：腹腔鏡脾切除術(shù)有一定適應(yīng)證，不是所有患者都適合。5.答案：√解析：脾切除會(huì)影響免疫功能。6.答案：√解析：有副脾一般應(yīng)一并切除。7.答案：×解析：高熱不一定首先考慮感染，也可能是其他原因。8.答案：×解析：避免損傷胰尾主要靠操作小心，不是放置引流管。9.答案：×解析：血小板計(jì)數(shù)不會(huì)持續(xù)升高。10.答案：×解析：脾破裂出血不一定立即行脾切除，