兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-09-06引言適應(yīng)證與禁忌證置管前評(píng)估置管操作技術(shù)置管后護(hù)理置管的拔除質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言兒童置管獨(dú)特挑戰(zhàn)兒童患者由于生理和解剖結(jié)構(gòu)與成人存在顯著差異，在進(jìn)行胃管及腸管置管操作時(shí)面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)和問題。胃腸減壓與營養(yǎng)支持胃管及腸管置管是兒科臨床治療中常用的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物輸送等方面。兒童置管挑戰(zhàn)與需求共識(shí)制定背景與目的目的為了提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性，規(guī)范臨床操作流程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，制定專家共識(shí)。共識(shí)制定背景兒童胃管及腸管置管操作規(guī)范缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在不規(guī)范性和隨意性，影響治療效果和患兒安全。本專家共識(shí)組織了國內(nèi)兒科領(lǐng)域的相關(guān)專家，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了本共識(shí)。共識(shí)制定過程參與制定本共識(shí)的專家和臨床醫(yī)生來自國內(nèi)多家知名兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣。參與專家共識(shí)制定過程與參與02適應(yīng)證與禁忌證胃腸減壓適應(yīng)證01胃腸排空障礙胃腸減壓有效緩解腹脹嘔吐，促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕胃內(nèi)壓力，助力患者舒適與康復(fù)。02術(shù)后輔助術(shù)后立即實(shí)施胃腸減壓，徹底引流氣體與液體，顯著降低胃腸張力，促進(jìn)吻合口順利愈合。腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證重癥患者重癥患者早期接受腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)維護(hù)腸道黏膜的完整及增強(qiáng)免疫防御至關(guān)重要，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)供給不足腸內(nèi)營養(yǎng)支持為吞咽障礙、意識(shí)障礙、短腸綜合征等患者提供關(guān)鍵營養(yǎng)供給，保障基本生理需求。藥物輸送系統(tǒng)助力患兒克服口服障礙，直接精準(zhǔn)輸送藥物至胃腸道，確保藥物高效吸收，提升治療效果?？诜芟薨d癇持續(xù)狀態(tài)等緊急情況下，藥物輸送成為迅速控制病情的重要手段，保障患兒安全，及時(shí)緩解急性癥狀。緊急用藥藥物輸送適應(yīng)證洗胃適應(yīng)證及時(shí)通過胃管進(jìn)行洗胃，可以迅速清除胃內(nèi)的毒物，有效減少毒物的吸收，降低中毒的危害。毒物誤服對(duì)于藥物過量引起的中毒，洗胃成為關(guān)鍵急救手段，加速藥物排出，保護(hù)患者生命安全。藥物過量食管靜脈曲張破裂胃管或腸管可能誤入氣管，引起嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。食管氣管瘺咽喉疾病嚴(yán)重的咽喉部疾病，如咽喉部膿腫、腫瘤等，置管可能導(dǎo)致局部損傷和感染擴(kuò)散。食管靜脈曲張破裂出血急性期，置管可能導(dǎo)致曲張靜脈破裂，加重出血。絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證近期有上消化道手術(shù)史，置管可能影響手術(shù)切口的愈合。上消化道手術(shù)史嚴(yán)重的凝血功能障礙，置管過程中可能導(dǎo)致出血難以控制。凝血功能障礙鼻腔畸形或狹窄，可能增加置管的難度和風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔畸形或狹窄03置管前評(píng)估鼻腔和口腔評(píng)估在進(jìn)行胃管或腸管置管前，需仔細(xì)檢查患兒鼻腔有無畸形、狹窄或炎癥，確保選擇通暢的一側(cè)進(jìn)行操作。同時(shí)，觀察口腔黏膜狀況。一般情況評(píng)估詳盡記錄患兒基本信息，評(píng)估其年齡、體重、病情及生命體征，了解意識(shí)狀態(tài)。關(guān)注嬰幼兒哭鬧情況，預(yù)防因哭鬧導(dǎo)致的置管難度和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道評(píng)估詳細(xì)詢問患兒胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，并細(xì)致檢查腹部體征，以全面評(píng)估其胃腸功能狀態(tài)及是否存在腸梗阻等異常情況?；純涸u(píng)估根據(jù)患兒年齡、體重及病情，精心挑選合適型號(hào)的胃管或腸管，確保規(guī)格匹配，以滿足不同患者的生理需求與臨床要求。胃管和腸管的選擇在每次使用胃管和腸管前，仔細(xì)檢查其是否完好無損，確保沒有破損或堵塞，同時(shí)驗(yàn)證注射器、膠布等輔助器具的完整性和可用性。檢查器具的質(zhì)量置管器具評(píng)估環(huán)境評(píng)估操作環(huán)境的清潔和安靜為確保置管操作順利進(jìn)行，需選擇清潔、安靜且光線充足的環(huán)境，并在操作前對(duì)區(qū)域進(jìn)行全面清潔與消毒，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。急救設(shè)備的準(zhǔn)備在操作現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)全面配備氧氣、吸引器、急救藥品等必要的急救設(shè)備和物品，以確保在面臨緊急情況時(shí)能夠迅速響應(yīng)，有效應(yīng)對(duì)。04置管操作技術(shù)胃管置管操作準(zhǔn)備工作詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)闡述置管目的、過程及注意事項(xiàng)，以建立理解與合作基礎(chǔ)?；純阂巳“肱P位或平臥位，頭稍后仰，清潔鼻腔，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度并標(biāo)記。01插入操作持胃管緩慢插入鼻腔，至咽喉時(shí)囑患兒吞咽或在其哭鬧時(shí)迅速插入。遇阻力不可強(qiáng)行，應(yīng)檢查胃管位置，調(diào)整方向或拔出重插，確保安全通過。確認(rèn)胃管位置置胃管后需確認(rèn)在胃內(nèi)，常用方法有抽吸胃液、聽診氣過水聲、X線檢查。抽吸胃液最直觀，聽診見氣過水聲，X線檢查最準(zhǔn)確，可確保胃管位置無誤。固定胃管確認(rèn)胃管位置正確后，用膠布將胃管妥善固定在鼻翼和面頰部，防止胃管移位或脫出。注意調(diào)整膠布位置，避免壓迫鼻腔或面頰部組織，確保固定穩(wěn)固且舒適。020304腸管置管操作鼻空腸管置管操作準(zhǔn)備工作同胃管，可備導(dǎo)絲。先插胃管定位，沿胃管送導(dǎo)絲入胃，拔胃管后順導(dǎo)絲插鼻空腸管過幽門入空腸。遇阻力可調(diào)整體位、按摩腹部助通過。腸管位置確認(rèn)可通過X線檢查確認(rèn)鼻空腸管的位置是否在空腸內(nèi)。X線檢查能直觀顯示鼻空腸管位置及走向，確保準(zhǔn)確置入空腸，減少并發(fā)癥，提升患者安全。腸管固定用膠布將鼻空腸管固定在鼻翼和面頰部。固定要穩(wěn)固，避免移位或脫出，確保營養(yǎng)輸送準(zhǔn)確安全，減輕患者不適，提升治療體驗(yàn)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。造瘺術(shù)適應(yīng)證為需長(zhǎng)期腸內(nèi)營養(yǎng)且不耐受鼻胃/空腸管者。操作在麻醉下經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)插入造瘺管，術(shù)后保持皮膚清潔干燥，定期換藥，觀察通暢及并發(fā)癥。05置管后護(hù)理一般護(hù)理妥善固定定期檢查胃管和腸管的固定情況，防止其移位或脫出。對(duì)于煩躁不安的患兒，可適當(dāng)約束其肢體，避免自行拔管。保持通暢每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染?？蛇x用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行口腔沖洗。定時(shí)抽吸胃管或腸管內(nèi)液體，觀察其性質(zhì)、顏色和量。如發(fā)現(xiàn)有堵塞，可先用注射器抽吸，如無效，可注入適量的生理鹽水沖洗?？谇蛔o(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理營養(yǎng)液選擇和配制根據(jù)患兒年齡、病情和營養(yǎng)需求選腸內(nèi)營養(yǎng)液。嬰幼兒用嬰兒制劑，兒童可用整蛋白、短肽或氨基酸型。溫度控制40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道?？墒褂眉訙仄鲗?duì)營養(yǎng)液進(jìn)行加溫?？刹捎弥亓Φ巫ⅰ⑤斠罕幂斪⒌确椒ńo予腸內(nèi)營養(yǎng)液。輸液泵輸注能夠更精確地控制輸注速度，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。輸注方法和速度導(dǎo)管移位或脫出如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患兒的情況，如需要可重新置管。導(dǎo)管堵塞可采用上述沖洗方法進(jìn)行處理，如仍不能解決，可能需要更換導(dǎo)管。鼻咽部損傷表現(xiàn)為鼻腔出血、疼痛等，可給予局部壓迫止血、涂抹潤滑劑等處理。并發(fā)癥觀察處理惡心、嘔吐腹脹、腹瀉可能與輸注速度過快、營養(yǎng)液溫度不適等因素有關(guān)?？蓽p慢輸注速度、調(diào)整營養(yǎng)液溫度，必要時(shí)給予止吐藥物治療。可通過調(diào)整營養(yǎng)液的配方、濃度和輸注速度，給予益生菌等治療。并發(fā)癥觀察處理便秘可增加膳食纖維的攝入，給予緩瀉劑等處理。吸入性肺炎45°，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物。06置管的拔除拔除指征胃腸減壓指征患兒胃腸恢復(fù)、腹脹嘔吐緩解、肛門排氣排便正常，提示胃管可拔除，確?；純菏孢m與安全。腸內(nèi)營養(yǎng)拔除患兒經(jīng)口進(jìn)食充足，營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，可考慮拔除胃管或腸管，促進(jìn)飲食恢復(fù)，減少依賴。其他拔除情況遇感染、堵塞等嚴(yán)重狀況，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，以防惡化，確?；純喊踩c舒適度。拔除方法先抽吸干凈胃管液體，再注入空氣防反流。囑患兒深呼吸，在呼氣時(shí)迅速拔管，減少刺激與風(fēng)險(xiǎn)。胃管拔除法鼻空腸管直拔。PEG/PEJ管先夾閉觀察，無不適后消毒拔管，無菌敷料覆蓋造瘺口，確保安全愈合。腸管拔除法07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)VS確立兒童胃管及腸管置管的質(zhì)量控制指標(biāo)，包括置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒及家長(zhǎng)滿意度等，以全面評(píng)估醫(yī)療過程的安全與效果。監(jiān)測(cè)分析指標(biāo)定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的問題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，以確保醫(yī)療過程的安全性和有效性。確立質(zhì)控指標(biāo)建立質(zhì)量控制指標(biāo)人員培訓(xùn)強(qiáng)化技能培訓(xùn)強(qiáng)化對(duì)兒科醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，針對(duì)胃管及腸管置管操作技能和護(hù)理水平進(jìn)行提升，確保醫(yī)務(wù)工作者能夠熟練掌握操作要點(diǎn)和護(hù)理知識(shí)。01定期技能考核定期組織考核，以評(píng)估醫(yī)務(wù)工作者在置管操作和護(hù)理方面的掌握程度，確保每位工作者都能提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。02多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作構(gòu)建包含兒科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師及康復(fù)治療師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作體系，共同參與到兒童胃管及腸管置管的管理中，確保治療方案的全面性和個(gè)性化。促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間合作多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論和經(jīng)驗(yàn)交流，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作與成長(zhǎng)。010208結(jié)論兒童置管技術(shù)要點(diǎn)循證實(shí)踐融合本專家共識(shí)將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，細(xì)致梳理兒童胃管及腸管置管的每一個(gè)環(huán)節(jié)，為兒科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供科學(xué)、實(shí)用的操作指南。并發(fā)癥防控強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防策略，通過精細(xì)評(píng)估與嚴(yán)格監(jiān)控，有效降低感染、出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，確?；純喊踩孢m。一旦發(fā)生并發(fā)癥，迅速有效處理。安全有效并重在置管過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，精準(zhǔn)操作，確保過程安全無虞。同時(shí)，注重提升操作效率，力求在最短時(shí)間內(nèi)為患兒提供有效治療。共識(shí)引領(lǐng)安全有效本共識(shí)為兒科醫(yī)務(wù)工作者提供了明確、統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，有效減少操作中的不確定性和變異，顯著提升兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提升質(zhì)量通過整合最新研究成果與臨床實(shí)踐案例，本共識(shí)為兒童胃管及腸管置管提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支撐，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者制定科學(xué)、合理的治療方案。證據(jù)支撐臨床實(shí)踐本共識(shí)的發(fā)布實(shí)施，不僅為當(dāng)前實(shí)踐提供了指導(dǎo)，更為未來持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新指明了方向。它為醫(yī)務(wù)工作者提供了追求更高質(zhì)量、更優(yōu)化效果的驅(qū)動(dòng)力。持續(xù)改進(jìn)動(dòng)力源泉共識(shí)更新臨床護(hù)航培訓(xùn)推廣促實(shí)施加大培訓(xùn)力度，通過舉辦專題培