中藥經(jīng)方臨床治療案例匯編經(jīng)方源于中醫(yī)經(jīng)典著作，歷經(jīng)千年臨床驗(yàn)證，以“效專力宏、藥簡義深”為特點(diǎn)，是中醫(yī)臨床的核心武器。本文匯編四則經(jīng)方臨床案例，從辨證、選方、用藥、療效等維度解析，為經(jīng)方的現(xiàn)代應(yīng)用提供實(shí)踐參考。一、桂枝湯治療營衛(wèi)不和型感冒案（一）病例資料患者張某，女，32歲，職員。主訴：反復(fù)低熱1周。1周前受涼后出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)于37.5℃~37.8℃，伴惡風(fēng)、自汗出，頭痛如裹，鼻塞流清涕，無咳嗽咳痰，納眠可，二便調(diào)。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。（二）辨證分析患者外感風(fēng)邪，衛(wèi)氣不固則惡風(fēng)、自汗，營陰外泄則低熱；頭痛、鼻塞為風(fēng)邪襲表，舌淡紅、苔薄白、脈浮緩符合“太陽中風(fēng)表虛證”特征。核心病機(jī)為營衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營弱，腠理不固）。（三）經(jīng)方選用桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。桂枝解肌祛風(fēng)、溫通衛(wèi)陽；白芍益陰和營，與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)；生姜助桂枝散表邪，大棗、炙甘草補(bǔ)脾和中，滋汗源而調(diào)營衛(wèi)。（四）治療過程水煎服，每日1劑，分兩次溫服。囑服藥后啜熱稀粥一碗，覆被取微似有汗（不可令如水流漓，防傷津耗氣）。（五）療效反饋服藥2劑后，汗出暢順，惡風(fēng)感減輕，體溫降至37.2℃；繼服2劑，低熱退凈（體溫36.8℃），頭痛、鼻塞消失，無明顯不適。（六）按語桂枝湯為“群方之冠”，針對(duì)太陽中風(fēng)表虛證（營衛(wèi)不和）。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①識(shí)別“汗出、惡風(fēng)、脈浮緩”的方證特征；②服藥后啜粥覆被取汗，是“助藥力、養(yǎng)汗源”的關(guān)鍵，體現(xiàn)“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療思路。二、小柴胡湯治療少陽證脅痛案（一）病例資料患者李某，男，45歲，個(gè)體戶。主訴：右脅脹痛1月余。1月前因情志不舒后出現(xiàn)右脅脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴口苦、咽干、目眩，納食減少，心煩失眠，二便調(diào)。舌脈：舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。（二）辨證分析患者情志失和，肝膽氣機(jī)郁滯，樞機(jī)不利（少陽為樞，主氣機(jī)升降）?！秱摗吩啤吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目眩也”，結(jié)合脅痛、脈弦，辨證為少陽樞機(jī)不利，肝膽郁熱。（三）經(jīng)方選用小柴胡湯（《傷寒論》）：柴胡12g，黃芩9g，法半夏9g，黨參9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。柴胡疏利肝膽、透達(dá)少陽之邪；黃芩清泄少陽郁熱；半夏降逆和胃；參、草、棗益氣和中，顧護(hù)脾胃，以防邪入太陰（“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”）。（四）治療過程水煎服，每日1劑，分三次溫服（早、中、晚）。囑調(diào)暢情志，飲食清淡。（五）療效反饋服藥5劑后，右脅脹痛明顯減輕，口苦、咽干緩解，納食增加；繼服7劑，脅痛消失，諸癥悉除，睡眠轉(zhuǎn)佳。（六）按語小柴胡湯為和解少陽之主方，適用于“但見一證便是，不必悉具”的少陽證。本案脅痛由肝膽郁滯所致，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，郁滯得通，故諸癥得解。臨床應(yīng)用時(shí)，需把握“口苦、咽干、目眩、脈弦”等核心證候，兼顧脾胃，體現(xiàn)“和法”之妙。三、真武湯治療脾腎陽虛型水腫案（一）病例資料患者王某，女，60歲，退休工人。主訴：雙下肢水腫2月。2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，漸加重，伴畏寒肢冷，腹脹便溏（日2~3次，質(zhì)?。?，小便短少，納差。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。（二）辨證分析患者年事已高，脾腎陽虛，不能溫化水濕：水濕泛溢肌膚則水腫；陽虛失于溫煦則畏寒肢冷；脾失健運(yùn)則腹脹便溏。辨證為少陰病，脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。（三）經(jīng)方選用真武湯（《傷寒論》）：制附子9g（先煎30分鐘），白術(shù)9g，茯苓15g，白芍9g，生姜9g。附子大辛大熱，溫腎助陽以化氣；白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利水，共行水濕；白芍柔肝緩急，兼防附子燥烈傷陰；生姜溫散水濕，助附子溫陽。（四）治療過程附子先煎30分鐘后，納入余藥同煎，每日1劑，分兩次溫服。囑低鹽飲食，注意保暖。（五）療效反饋服藥7劑后，雙下肢水腫較前減輕（按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間縮短），畏寒感緩解，大便成形（日1次）；繼服14劑，水腫基本消退，諸癥改善，納食正常。（六）按語真武湯為溫陽利水之經(jīng)典方，針對(duì)脾腎陽虛、水濕內(nèi)停證。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①識(shí)別“畏寒肢冷、水腫、舌淡胖苔滑、脈沉細(xì)”的陽虛水停特征；②附子先煎確保安全，白芍的配伍既緩急止痛，又制衡溫燥，體現(xiàn)“溫陽不傷陰，利水不傷正”的配伍智慧。四、大承氣湯治療陽明腑實(shí)證便秘案（一）病例資料患者趙某，男，55歲，干部。主訴：便秘5日，腹脹痛拒按。5日前因飲食肥甘厚味后出現(xiàn)便秘，腹脹痛拒按，日晡潮熱（體溫37.8℃），時(shí)有譫語，口干口臭，小便短黃。舌脈：舌紅，苔黃燥起刺，脈沉實(shí)。（二）辨證分析患者飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，成陽明腑實(shí)證。《傷寒論》云“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”，結(jié)合腹脹痛拒按、苔黃燥、脈沉實(shí)，辨證為陽明腑實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)。（三）經(jīng)方選用大承氣湯（《傷寒論》）：生大黃12g（后下），芒硝9g（沖服），枳實(shí)9g，厚樸15g。大黃蕩滌實(shí)熱、推陳致新；芒硝軟堅(jiān)潤燥，助大黃瀉下；枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，破結(jié)除滿，四藥相合，峻下熱結(jié)。（四）治療過程大黃后下（沸后煎5分鐘），芒硝藥汁沖服，水煎服，每日1劑，分兩次服。囑藥后觀察排便情況，若燥屎得下，即停服（防傷正）。（五）療效反饋服藥1劑后，矢氣頻作，瀉下燥屎數(shù)枚，腹脹痛大減，潮熱退（體溫37.2℃）；繼服1劑，大便通調(diào)（日1次，質(zhì)軟），諸癥緩解，未再譫語。（六）按語大承氣湯為峻下劑，適用于陽明腑實(shí)重證，以“痞、滿、燥、實(shí)”為辨證要點(diǎn)。臨床應(yīng)用需嚴(yán)格把握病機(jī)，中病即止，體現(xiàn)“急下存陰”的治療思想。本案燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故用峻劑速攻，腑氣通則實(shí)熱燥結(jié)去，諸癥自解。結(jié)語經(jīng)方臨床應(yīng)用的核心在于“方證對(duì)應(yīng)”——通過識(shí)別患者的癥狀、體征（方證），精準(zhǔn)