獸醫(yī)實(shí)習(xí)日志撰寫(xiě)范例與實(shí)操指南一、實(shí)習(xí)日志的核心價(jià)值與撰寫(xiě)原則獸醫(yī)實(shí)習(xí)日志是臨床經(jīng)驗(yàn)積累的“數(shù)據(jù)庫(kù)”，既承載著病例診療的完整軌跡，也記錄著新手獸醫(yī)從理論到實(shí)踐的成長(zhǎng)脈絡(luò)。一份優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)日志需兼顧專業(yè)性（診療邏輯清晰、術(shù)語(yǔ)規(guī)范）、實(shí)用性（可追溯、可復(fù)盤(pán)）與反思性（提煉經(jīng)驗(yàn)、暴露不足），而非流水賬式的記錄。撰寫(xiě)時(shí)需遵循：精準(zhǔn)記錄：癥狀描述、檢查數(shù)據(jù)、用藥方案需客觀準(zhǔn)確，避免主觀臆斷（如“疑似感染”需注明判斷依據(jù)）；邏輯閉環(huán)：從“病例呈現(xiàn)”到“診療干預(yù)”再到“預(yù)后跟蹤”形成完整鏈條；留白思考：在日志末尾預(yù)留“反思欄”，記錄疑問(wèn)、待查證的知識(shí)點(diǎn)或改進(jìn)方向。二、典型場(chǎng)景實(shí)習(xí)日志范例（一）門診病例診療日志日期：2024年X月X日天氣：晴實(shí)習(xí)地點(diǎn)：XX動(dòng)物醫(yī)院門診帶教老師：李醫(yī)師病例概況：接診一只3月齡雄性泰迪犬（未免疫），主人主訴“腹瀉2天，嘔吐1次，精神沉郁，拒食”。診療過(guò)程：1.初步檢查：生命體征：體溫39.8℃（直腸測(cè)溫），心率120次/分，呼吸急促（40次/分）；臨床癥狀：眼窩凹陷（脫水約8%），口腔黏膜干燥，糞便呈番茄汁樣（腥臭），嘔吐物為未消化的狗糧；實(shí)驗(yàn)室檢查：試紙條檢測(cè)：CPV（犬細(xì)小病毒）抗原陽(yáng)性；血常規(guī)：WBC2.3×10?/L（降低），HCT30%（脫水導(dǎo)致相對(duì)升高）；血?dú)夥治觯篐CO??18mmol/L（代謝性酸中毒）。2.診斷結(jié)論：犬細(xì)小病毒感染（腸炎型），伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂。3.治療方案：補(bǔ)液糾正脫水：復(fù)方氯化鈉+5%葡萄糖按60ml/kg·d靜脈輸注，分4次；抗病毒：干擾素（100萬(wàn)IU/kg）皮下注射，每日1次；對(duì)癥治療：奧美拉唑（0.5mg/kg）止吐，甲硝唑（10mg/kg）抗繼發(fā)感染；營(yíng)養(yǎng)支持：禁食禁水12小時(shí)后，給予少量腸道處方糧（溫水泡軟）。反思與總結(jié)：幼犬未免疫是高風(fēng)險(xiǎn)因素，需強(qiáng)化“免疫不全動(dòng)物腹瀉必查病毒”的意識(shí)；脫水程度評(píng)估需結(jié)合眼窩、皮膚彈性、黏膜濕度綜合判斷，避免僅依賴體重變化；后續(xù)需跟蹤血常規(guī)（觀察白細(xì)胞回升）、糞便性狀（判斷排毒周期）。（二）手術(shù)輔助實(shí)習(xí)日志日期：2024年X月X日天氣：陰實(shí)習(xí)地點(diǎn)：XX動(dòng)物醫(yī)院手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煟和踽t(yī)師手術(shù)類型：雌性貓咪絕育術(shù)（卵巢子宮摘除術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備：患貓信息：1歲英短，體重4.2kg，術(shù)前禁食8h、禁水4h，血常規(guī)/生化未見(jiàn)異常；器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)刀（11號(hào)刀片）、止血鉗（直/彎）、持針器、可吸收縫線（3-0）是否滅菌備用；麻醉監(jiān)護(hù)：誘導(dǎo)麻醉（丙泊酚2mg/kg靜推），氣管插管后接異氟烷維持，全程監(jiān)測(cè)心率（____次/分）、血氧（≥95%）、體溫（保溫毯維持37℃）。術(shù)中操作：1.術(shù)部消毒：剃毛后用碘伏“三遍消毒”（第一遍清潔，第二、三遍消毒，范圍超過(guò)切口5cm）；2.切口定位：腹中線臍下1cm處，縱向切開(kāi)皮膚約2cm，鈍性分離腹直??；3.卵巢暴露：用卵巢鉤鉤出左側(cè)卵巢，止血鉗結(jié)扎卵巢系膜（三重結(jié)扎防脫落），剪斷后同法處理右側(cè)；4.子宮處理：牽拉子宮角至體外，結(jié)扎子宮體（距宮頸0.5cm），切除卵巢子宮后檢查無(wú)滲血，逐層縫合（皮下組織用可吸收線，皮膚用絲線結(jié)節(jié)縫合）。術(shù)后護(hù)理：蘇醒期：保暖、吸氧，待吞咽反射恢復(fù)后拔除氣管插管；用藥：長(zhǎng)效抗生素（頭孢噻呋鈉0.1ml/kg）皮下注射，止痛針（美洛昔康0.1mg/kg）；醫(yī)囑：佩戴伊麗莎白圈7天，限制活動(dòng)，術(shù)后8h少量飲水，次日喂易消化貓糧。反思與總結(jié)：術(shù)部消毒的“三遍原則”需嚴(yán)格執(zhí)行，避免術(shù)區(qū)污染；結(jié)扎卵巢系膜時(shí)，需確保血管完全閉合（可輕提結(jié)扎線觀察是否出血）；皮膚縫合的針距（0.5cm）和邊距（0.3cm）需均勻，減少疤痕增生。（三）養(yǎng)殖場(chǎng)駐場(chǎng)實(shí)習(xí)日志日期：2024年X月X日天氣：多云實(shí)習(xí)地點(diǎn)：XX規(guī)?；i場(chǎng)帶教老師：趙場(chǎng)長(zhǎng)問(wèn)題背景：保育舍（35-60日齡）豬群出現(xiàn)“咳嗽、氣喘、消瘦”，發(fā)病率約15%，死亡率3%。流行病學(xué)調(diào)查：飼養(yǎng)管理：密度25頭/欄（超標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)為15-20頭），通風(fēng)不足（氨氣濃度25ppm，超標(biāo)）；免疫情況：豬瘟、偽狂犬免疫完成，支原體疫苗未接種；病史追溯：1周前外購(gòu)仔豬混入，疑似引入病原。實(shí)驗(yàn)室診斷：采樣：從3頭病豬鼻腔、支氣管取分泌物，送檢PCR；結(jié)果：豬肺炎支原體（Mhp）陽(yáng)性，副豬嗜血桿菌（Hps）弱陽(yáng)性。防控方案：1.環(huán)境干預(yù)：通風(fēng)：開(kāi)啟縱向通風(fēng)系統(tǒng)，氨氣濃度降至15ppm以下；溫濕度：維持舍溫28℃，濕度60-70%，每日帶豬消毒（過(guò)氧乙酸0.3%）；2.藥物治療：群體給藥：泰妙菌素（100mg/kg飼料）+多西環(huán)素（50mg/kg飼料），連用7天；個(gè)體治療：呼吸困難豬只肌注氟苯尼考（20mg/kg），每日1次，連用3天；3.免疫補(bǔ)免：對(duì)未發(fā)病仔豬緊急接種支原體滅活苗（2ml/頭）。反思與總結(jié)：外購(gòu)仔豬需隔離觀察14天，混群前做病原檢測(cè)；支原體肺炎防控需“環(huán)境+藥物+免疫”結(jié)合，通風(fēng)管理是核心；需建立“發(fā)病-檢測(cè)-追溯-整改”的閉環(huán)管理思維，避免疫情擴(kuò)散。三、實(shí)習(xí)日志的進(jìn)階應(yīng)用與成長(zhǎng)啟示實(shí)習(xí)日志的價(jià)值不止于“記錄”，更在于知識(shí)沉淀與能力迭代：病例庫(kù)建設(shè)：按“犬貓/禽/畜”“傳染病/外科/內(nèi)科”分類整理日志，形成個(gè)人診療手冊(cè)；思維訓(xùn)練：定期復(fù)盤(pán)“誤診病例”，分析“癥狀-診斷-治療”的邏輯漏洞（如是否忽略了鑒別診斷）；醫(yī)患溝通：從日志中提煉“主人常見(jiàn)疑問(wèn)”（如“用藥后多久見(jiàn)效？”），