健康風(fēng)險(xiǎn)管理：

高血壓，糖尿病的

中風(fēng)預(yù)防與治療腦中風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查

(某大醫(yī)院神經(jīng)部)腦中風(fēng)是我省居民的第二位死因，次于癌癥。若將不同的癌癥個(gè)別統(tǒng)計(jì)，則腦中風(fēng)超越所有單一類疾病，為最主要死因。隨著年齡增加，腦中風(fēng)的發(fā)生率與死亡率都明顯上升。依據(jù)我省地區(qū)腦中風(fēng)發(fā)生率的研究：》35歲以上人口的發(fā)生率約為千分之3（3/1000）》以我省地區(qū)35歲以上人口數(shù)接近1千萬(wàn)，每年的腦中風(fēng)新發(fā)生數(shù)約為3萬(wàn)人。中風(fēng)的盛行率：依據(jù)我省地區(qū)腦中風(fēng)盛行率的研究：》35歲以上人口約為千分之15~20》我省地區(qū)35歲以上人口約有15~20萬(wàn)人罹患中風(fēng)。所以一旦發(fā)生腦中風(fēng)，不僅急性期的醫(yī)療照顧支出增加，中、

長(zhǎng)期的醫(yī)療照顧支出與家庭社會(huì)的成本更是龐大腦中風(fēng)原因：依據(jù)某大醫(yī)院1995~2000年的腦中風(fēng)個(gè)案統(tǒng)計(jì)分析：

腦梗塞占72%，腦內(nèi)出血占23%、蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血占5%。以腦梗塞的亞型分析，大動(dòng)脈粥狀硬化狹窄占11%、小動(dòng)脈梗塞占22%、

心因性腦梗塞占14%。腦內(nèi)出血與小動(dòng)脈梗塞為群眾最重要的中風(fēng)原因，兩者的致病原因均與

“高血壓”關(guān)系密切。故高血壓的防治確實(shí)仍為預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的重要課題。高血壓高血壓診斷血壓分類收縮壓舒張壓正常<120mmHg<80高血壓前期120-13980-89第一期高血壓140-15990-99第二期高血壓160-179100-109第三期高血壓=>180=>110高血壓的人有多少？依據(jù)健康署群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查顯示：18歲以上民眾高血壓盛行率為24.1%，約4人就有1人罹患高血壓，估計(jì)罹患高血壓民眾有462萬(wàn)人。調(diào)查結(jié)果也顯示，省內(nèi)18-39歲年輕人的高血壓盛行率為4.7％，亦即平均約每21個(gè)人就有1人患有高血壓，估計(jì)18-39歲的群眾有超過(guò)36萬(wàn)人罹患高血壓，這顯見高血壓并非一般人所認(rèn)知的「中老年病」，各年齡層都受到高血壓之威脅。高血壓的正確觀念1小心!不要一被量到血壓高就接受處方吃藥“不要隨便上車”第一次量到血壓高不代表高血壓，除了210/120mmHg高血壓是臨床診斷(vs實(shí)驗(yàn)診斷)而且是量基礎(chǔ)血壓原則：還未開始服藥---隨機(jī)量，服藥以后---早晚量休息5-10分鐘再量，請(qǐng)遵照正確血壓測(cè)量方法執(zhí)行高血壓的正確觀念2不同天不同時(shí)間測(cè)量血壓3次以上并且記錄平均值超過(guò)140/90mmHg才診斷為高血壓高血壓會(huì)中風(fēng)？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高血壓+高血糖+高血脂+抽煙高血壓治療目標(biāo)收縮壓舒張壓<65<130<80糖尿病，冠心病等<130<8065-80<140<90>80<150<90特別族群控制<130/80mmHg糖尿病冠心病腦中風(fēng)慢性腎臟病合并蛋白尿服用抗血栓藥物中央或周邊動(dòng)脈硬化癥未適當(dāng)治療將提高中風(fēng)機(jī)率：Highbloodpressureasariskfactorforincidentstrokeamongveryoldpeople:apopulation-basedcohortstudyH?rnsten,Carl;Weidung,Bodil;Littbrand,H?kan;Carlberg,Bo;Nordstr?m,Peter;L?vheim,Hugo;Gustafson,YngveJournalofHypertension:October2016-Volume34-Issue10-p2059–2065Thestrokeincidencewas33.8/1000person-years(94strokeevents)duringameanfollow-upperiodof2.9years.However,higherSBPwasnotassociatedwithincidentstrokeinparticipantswithSBPlessthan140mmHgConclusion:HighSBP(≥160mmHg)andDBP(≥90mmHg)andatrialfibrillationappearedtoberiskfactorsforincidentstrokeamongveryoldpeople.

治療高血壓就不會(huì)得中風(fēng)？Stroke.2000Jan;31(1):48-52.Riskofstrokeinrelationtolevelofbloodpressureandotherriskfactorsintreatedhypertensivepatients.MakinoY1,KawanoY,MinamiJ,YamaguchiT,TakishitaS.TheonsetofstrokeintreatedhypertensivepatientswasrelatedtoahigherlevelofBPinsubjects<70yearsold,althoughthisrelationshipwasnotobviousinolderpatients.Theriskofstrokeinthesepatientswasassociatedwiththepresenceofmetabolicriskfactorsandcardiovascularcomplications.OfficeBPdidnotchangesignificantly1monthbeforetheonsetofstroke.

重點(diǎn)：治療要達(dá)目標(biāo)區(qū)。有治療，平均10年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)為17%

JHypertens.2005Aug;23(8):1575-81.Bloodpressurecontrolandriskofstrokeinuntreatedandtreatedhypertensivepatientsscreenedfromclinicalpractice:resultsoftheForLifestudy.ManciaG1,AmbrosioniE,RoseiEA,LeonettiG,TrimarcoB,VolpeM;ForLifestudygroup.Mostuntreatedhypertensivepatientsweregrade1or2.Intreatedhypertensivepatients,controlledbloodpressurevaluesoccurredin18.4%,thepercentagebeinglessinpatientswithleftventricularhypertrophyanddiabetes.Indiabetichypertensivepatientsthemorestringentbloodpressurecontrolrecommendedbytheguidelineswasachievedinonly3.0%ofcases.Theaverage10-yearstrokeriskwas17%,agreaterriskbeingmorecommoninelderlypatients,diabeticindividualsandinthosewithleftventricularhypertrophy.高血壓的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理高血壓控制達(dá)標(biāo)規(guī)律且適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)+蛋白餐彈力運(yùn)動(dòng)+避免肌少癥DASH(得舒)飲食控管壓力生活規(guī)律，睡眠足定期心血管功能檢測(cè)如頸動(dòng)脈超音波，運(yùn)動(dòng)心電圖糖尿病糖尿病診斷糖化血色素>=6.5%空腹血糖>=126mg/dL典型高血糖癥狀+隨機(jī)血糖>=200mg/dL口服葡萄糖耐受測(cè)驗(yàn)第二小時(shí)血糖>=200mg/dL以上四項(xiàng)符合任一項(xiàng)并且重復(fù)驗(yàn)證>2次(非懷孕情況)診斷為糖尿病有多少糖尿病的人？根據(jù)群眾健康署統(tǒng)計(jì)，全省約有200多萬(wàn)名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續(xù)增加。糖尿病治療目標(biāo)空腹血糖90-130mg/dL糖化血色素<7%避免血糖過(guò)低昏迷糖尿病糖尿病為心臟血管疾病之危險(xiǎn)因子，第2型糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)率比無(wú)糖尿病者高2-4倍，腦中風(fēng)則高3倍。心臟血管疾病為糖尿病患者最重要的并發(fā)癥與造成死亡的主要原因，新診斷的第2型糖尿病在10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的機(jī)率為20%。。第2型糖尿病患約65%死于心臟病或腦中風(fēng)。以前未發(fā)生過(guò)心肌梗塞的糖尿病患在7