臨床技能操作測(cè)試題及答案2025版一、基本操作技能操作1：無(wú)菌手套佩戴（10分）操作要求：在模擬操作臺(tái)上完成無(wú)菌手套的取出、佩戴及脫除，全程符合無(wú)菌原則。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|準(zhǔn)備與檢查|2|未檢查手套包裝完整性（1）；未確認(rèn)手套型號(hào)（1）||2|取出手套|2|觸碰手套外表面（1）；未用無(wú)菌持物鉗或手僅接觸手套反折面（1）||3|佩戴手套|3|戴第一只手套時(shí)手指觸及手套外表面（1）；戴第二只手套時(shí)未用已戴手套的手提起另一只手套反折部（1）；未調(diào)整手套貼合度（1）||4|脫除手套|2|未將手套內(nèi)面外翻包裹污染面（1）；脫除后未將手套投入醫(yī)療廢物桶（1）||5|無(wú)菌意識(shí)|1|操作中手臂低于腰部或跨越非無(wú)菌區(qū)（1）|參考答案：1.準(zhǔn)備：核對(duì)手套型號(hào)（如7.5號(hào)），檢查包裝無(wú)破損、無(wú)潮濕、在有效期內(nèi)。2.取出：將手套包平放于清潔干燥的操作臺(tái)上，打開(kāi)包裝，用手捏住手套反折處（內(nèi)面）取出，避免觸碰手套外表面。3.佩戴：左手捏住右手手套反折部，右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入，戴妥后；用已戴手套的左手手指插入右手手套反折部（注意僅接觸反折部?jī)?nèi)面），協(xié)助右手完全戴好；調(diào)整手套，使手指與手套貼合，避免褶皺。4.脫除：用戴手套的右手捏住左手手套腕部反折處（外面），向外翻轉(zhuǎn)脫下左手手套；將脫下的左手手套（內(nèi)面朝外）包裹在右手手套內(nèi)，用右手手指插入左手手套內(nèi)面（已污染的外表面被包裹），翻轉(zhuǎn)脫下右手手套，使兩只手套內(nèi)面均朝外；將污染手套投入黃色醫(yī)療廢物桶。5.全程保持手臂高于腰部，未跨越非無(wú)菌區(qū)域。操作2：成人電子血壓測(cè)量（15分）操作要求：對(duì)模擬成人患者（坐位）完成電子血壓計(jì)測(cè)量，記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈率（PR）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|評(píng)估與準(zhǔn)備|3|未詢問(wèn)患者30分鐘內(nèi)是否有運(yùn)動(dòng)、吸煙或飲咖啡（1）；未協(xié)助患者靜坐5分鐘（1）；未檢查血壓計(jì)電量及袖帶尺寸（1）||2|體位與袖帶放置|4|患者手臂未與心臟平齊（坐位時(shí)平第4肋，臥位時(shí)平腋中線）（2）；袖帶下緣距肘窩23cm錯(cuò)誤（1）；袖帶松緊度不當(dāng)（能插入12指為度）（1）||3|測(cè)量過(guò)程|5|未囑患者保持安靜（1）；未連續(xù)測(cè)量23次（間隔12分鐘）（2）；未取平均值記錄（2）||4|結(jié)果記錄|3|未記錄SBP/DBP（如120/80mmHg）（1）；未記錄脈率（1）；未向患者反饋結(jié)果（1）||5|整理與終末處理|0|（隱含扣分：未整理袖帶、關(guān)閉血壓計(jì)（1））|參考答案：1.評(píng)估與準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的，詢問(wèn)30分鐘內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)、吸煙或飲咖啡；協(xié)助患者取坐位，雙腳平放，背部有支撐，靜坐5分鐘；檢查電子血壓計(jì)電量充足，選擇合適袖帶（氣囊長(zhǎng)度覆蓋上臂的80%，寬度為上臂周徑的40%，成人常用中號(hào)）。2.體位與袖帶放置：患者裸露右上臂（或雙側(cè)無(wú)差異時(shí)選任意側(cè)），手掌向上平伸，肘部與心臟（坐位時(shí)平第4肋間隙，即乳頭水平）同一水平；將袖帶平整纏繞于上臂，下緣距肘窩23cm，袖帶中心（標(biāo)記）對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈；袖帶松緊以能插入12指為宜。3.測(cè)量過(guò)程：?jiǎn)?dòng)血壓計(jì)，囑患者保持安靜、不說(shuō)話；待測(cè)量完成后記錄數(shù)值；間隔12分鐘重復(fù)測(cè)量2次，取3次平均值（若2次差值＞5mmHg，需測(cè)第3次，取后兩次平均值）。4.結(jié)果記錄：記錄為“SBP/DBPmmHg（PR次/分）”，如“126/82mmHg（78次/分）”；向患者說(shuō)明結(jié)果（如“您的血壓是126/82mmHg，屬于正常范圍”）。5.整理：將袖帶內(nèi)空氣排盡，折疊放回血壓計(jì)；關(guān)閉電源，歸位設(shè)備。二、?？撇僮骷寄懿僮?：胸腔穿刺術(shù)（20分）操作要求：在模擬胸腔積液患者（右側(cè)）上完成診斷性胸腔穿刺，獲取50ml胸水標(biāo)本。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|術(shù)前準(zhǔn)備|4|未核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、ID）（1）；未簽署知情同意書(shū)（1）；未行超聲定位（1）；未準(zhǔn)備物品（穿刺包、2%利多卡因、無(wú)菌手套、50ml注射器等）（1）||2|體位與定位|3|患者未取坐位（反坐于靠背椅，雙臂平放于椅背上，前額伏于前臂）（1）；定位錯(cuò)誤（非肩胛線或腋后線78肋間，或超聲標(biāo)記點(diǎn)）（2）||3|消毒與鋪巾|3|消毒范圍＜15cm（1）；消毒順序錯(cuò)誤（由內(nèi)向外）（1）；未鋪無(wú)菌洞巾（1）||4|麻醉與穿刺|6|局麻未逐層浸潤(rùn)（皮膚→皮下→壁層胸膜）（2）；穿刺針未沿下一肋骨上緣進(jìn)針（2）；抽液速度過(guò)快（＞50ml/秒）（2）||5|標(biāo)本處理與拔針|3|未留取胸水標(biāo)本（1）；拔針后未按壓穿刺點(diǎn)（1）；未覆蓋無(wú)菌敷料（1）||6|術(shù)后觀察|1|未觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難（1）|參考答案：1.術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，確認(rèn)超聲提示右側(cè)胸腔積液（液性暗區(qū)深度＞3cm）；向患者及家屬解釋操作目的、風(fēng)險(xiǎn)（如氣胸、出血），簽署知情同意書(shū)；準(zhǔn)備物品：胸腔穿刺包（含穿刺針、5ml及50ml注射器、洞巾）、2%利多卡因（5ml）、無(wú)菌手套、碘伏、棉簽、標(biāo)本瓶、止血鉗、膠布、血壓計(jì)、聽(tīng)診器。2.體位與定位：協(xié)助患者取坐位，反坐于靠背椅，雙臂平放于椅背上，前額伏于前臂（不能坐位者取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭）；超聲定位標(biāo)記穿刺點(diǎn)（通常選肩胛線或腋后線78肋間，或腋中線67肋間，避免在第9肋間以下穿刺以防損傷膈肌）。3.消毒與鋪巾：術(shù)者洗手，戴帽子、口罩；用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒23遍，范圍直徑≥15cm；鋪無(wú)菌洞巾，暴露穿刺點(diǎn)。4.麻醉與穿刺：麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射形成皮丘（直徑0.5cm），再逐層浸潤(rùn)皮下、肌層至壁層胸膜（回抽無(wú)血后推注麻藥），注藥前回抽確認(rèn)無(wú)回血（防止誤入血管）。穿刺：檢查穿刺針是否通暢，連接50ml注射器（或三通）；左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿下一肋骨上緣（避免損傷肋間血管、神經(jīng)）垂直緩慢進(jìn)針，突破感（抵抗消失）后停止；助手用止血鉗固定穿刺針，術(shù)者抽取胸水（診斷性穿刺抽取50ml），留取標(biāo)本（常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)）。5.標(biāo)本處理與拔針：抽液完畢，迅速拔針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)12分鐘（若有滲血，延長(zhǎng)至35分鐘）；覆蓋無(wú)菌敷料，膠布固定。6.術(shù)后觀察：監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音，詢問(wèn)有無(wú)胸痛、氣促（警惕氣胸）；囑患者靜臥2小時(shí)，避免劇烈咳嗽。操作4：外科清潔傷口換藥（15分）操作要求：對(duì)右下腹術(shù)后第3天清潔傷口（無(wú)滲液、無(wú)紅腫）完成換藥，更換無(wú)菌敷料。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|評(píng)估與準(zhǔn)備|3|未核對(duì)患者信息（1）；未觀察傷口外觀（紅腫、滲液）（1）；未準(zhǔn)備物品（無(wú)菌換藥包、碘伏、紗布、膠布）（1）||2|體位與暴露|2|未協(xié)助患者取舒適體位（仰臥位，充分暴露腹部）（1）；未注意保暖及隱私保護(hù)（1）||3|拆除舊敷料|3|未用手揭除外層敷料（1）；用鑷子揭除內(nèi)層敷料時(shí)未沿傷口長(zhǎng)軸方向（1）；敷料與傷口粘連時(shí)未用生理鹽水濕潤(rùn)（1）||4|傷口處理|4|消毒順序錯(cuò)誤（由內(nèi)向外，范圍≥10cm）（2）；消毒次數(shù)不足（23遍）（1）；未觀察傷口愈合情況（對(duì)合、滲液、縫線反應(yīng)）（1）||5|覆蓋新敷料|2|未用無(wú)菌鑷子放置紗布（1）；敷料超過(guò)傷口邊緣＜2cm（1）||6|整理與記錄|1|未記錄傷口情況（如“右下腹傷口對(duì)合好，無(wú)滲液，縫線無(wú)紅腫”）（1）|參考答案：1.評(píng)估與準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、床號(hào)，確認(rèn)為右下腹術(shù)后第3天患者；觀察傷口外層敷料有無(wú)滲血、滲液（本例無(wú)）；準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包（內(nèi)有鑷子2把、彎盤2個(gè)）、碘伏棉球、無(wú)菌紗布（6×6cm）、膠布、生理鹽水（備用）。2.體位與暴露：協(xié)助患者取仰臥位，松解衣物充分暴露腹部，用治療巾遮蓋其他部位（保護(hù)隱私），注意保暖。3.拆除舊敷料：手揭除外層干燥敷料（若外層有滲液，用鑷子揭除）；用一把鑷子（污染鑷）輕輕夾住內(nèi)層敷料邊緣，沿傷口長(zhǎng)軸方向（與縫線平行）緩慢揭除（若敷料與傷口粘連，用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再揭，避免損傷新生組織）。4.傷口處理：觀察：檢查傷口對(duì)合情況（本例無(wú)裂開(kāi)）、有無(wú)紅腫（無(wú)）、滲液（無(wú)）、縫線反應(yīng)（無(wú)滲液、無(wú)膿點(diǎn)）。消毒：用另一把無(wú)菌鑷子（清潔鑷）夾取碘伏棉球，以傷口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒23遍，每遍范圍逐漸擴(kuò)大（直徑≥10cm），消毒后鑷子置于無(wú)菌彎盤內(nèi)。5.覆蓋新敷料：用無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布（12層）覆蓋傷口，紗布邊緣超過(guò)傷口邊緣23cm；用膠布固定（沿身體長(zhǎng)軸方向粘貼，避免環(huán)形包扎影響血運(yùn)）。6.整理與記錄：將污染敷料投入黃色醫(yī)療廢物桶，器械按感染性醫(yī)療廢物處理；記錄“右下腹術(shù)后第3天，傷口對(duì)合良好，無(wú)紅腫、滲液，縫線無(wú)反應(yīng)，已更換無(wú)菌敷料”。三、急救技能操作5：成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇（CPR）（25分）操作要求：對(duì)模擬心跳驟停患者（無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸）實(shí)施高質(zhì)量CPR，持續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|快速評(píng)估|3|未輕拍雙肩+呼叫（“先生/女士，您怎么了？”）（1）；未檢查呼吸（觀察胸廓510秒）（1）；未啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫“來(lái)人?。⊥瞥潈x！”）（1）||2|胸外按壓|8|體位錯(cuò)誤（未置于硬板床或胸下墊硬板）（2）；按壓部位錯(cuò)誤（非胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)）（2）；按壓深度不足（＜5cm）或過(guò)深（＞6cm）（2）；按壓頻率＜100次/分或＞120次/分（2）||3|開(kāi)放氣道與人工呼吸|6|未清除口腔異物（1）；仰頭提頦法錯(cuò)誤（未使下頜角與耳垂連線垂直于地面）（2）；呼吸頻率錯(cuò)誤（每6秒1次，即10次/分）（2）；吹氣量過(guò)大（見(jiàn)胸廓抬起即可）（1）||4|按壓通氣比例|4|未保持30:2（2）；中斷按壓＞10秒（2）||5|質(zhì)量監(jiān)測(cè)|4|未觀察胸廓起伏（1）；未交替按壓者（每2分鐘輪換，＜5秒）（2）；未記錄開(kāi)始時(shí)間（1）|參考答案：1.快速評(píng)估：輕拍患者雙肩，湊近耳邊大聲呼叫：“先生，您怎么了？”（無(wú)反應(yīng)）。觀察胸廓510秒（無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸）。立即呼叫：“來(lái)人??！準(zhǔn)備除顫儀和急救車！”（啟動(dòng)急救系統(tǒng)）。2.胸外按壓：體位：將患者平移至硬板床（或在軟床上墊硬板），去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。定位：術(shù)者站于患者右側(cè)，用掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊其上，十指相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓。按壓參數(shù)：深度56cm，頻率100120次/分；每次按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位），避免倚靠患者胸部。3.開(kāi)放氣道與人工呼吸：開(kāi)放氣道：清除患者口腔可見(jiàn)異物（如嘔吐物），采用仰頭提頦法（一手小魚(yú)際置于患者前額下壓，另一手食指、中指上提下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面）。人工呼吸：取簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣（1015L/min），面罩緊密覆蓋患者口鼻；按壓30次后，給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣）。4.按壓通氣比例：持續(xù)30:2循環(huán)（按壓30次→通氣2次），每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）輪換按壓者（＜5秒完成交接），保持按壓中斷時(shí)間＜10秒。5.質(zhì)量監(jiān)測(cè)：觀察每次按壓后胸廓是否回彈，人工呼吸時(shí)胸廓是否抬起；記錄CPR開(kāi)始時(shí)間（如“10:05開(kāi)始CPR”）；若除顫儀到達(dá)，立即進(jìn)行心律分析（室顫/無(wú)脈性室速則除顫1次，隨后繼續(xù)CPR2分鐘）。操作6：經(jīng)口明視氣管插管（15分）操作要求：對(duì)模擬心跳驟?；颊撸ㄒ研蠧PR2分鐘）完成經(jīng)口明視氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|步驟|操作內(nèi)容|分值|扣分要點(diǎn)|||||||1|準(zhǔn)備與評(píng)估|3|未檢查喉鏡（燈泡亮度、電池）（1）；未選擇合適導(dǎo)管（成人男性8.08.5號(hào)，女性7.07.5號(hào)）（1）；未確認(rèn)無(wú)義齒（1）||2|體位與暴露|4|未置患者于“sniffing位”（頭后仰，枕部墊高10cm）（2）；喉鏡置入錯(cuò)誤（未沿舌中線插入，挑起會(huì)厭）（2）||3|插管與固定|5|導(dǎo)管尖端未過(guò)聲門（2）；未退出管芯（1）；固定方法錯(cuò)誤（未用膠布交叉固定，導(dǎo)管深度過(guò)淺/過(guò)深）（2）||4|確認(rèn)位置|3|未用簡(jiǎn)易呼吸器通氣（觀察胸廓起伏）（1）；未聽(tīng)診雙肺呼吸音（1）；未檢查胃部是否有氣過(guò)水聲（1）||5|記錄與后續(xù)|0|（隱含扣分：未記錄導(dǎo)管深度（門齒距）、型號(hào)（1））|參考答案：1.