2025年有關(guān)血?dú)獠杉囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕獧z測(cè)指標(biāo)，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.pH值反映血液酸堿度，正常范圍7.357.45B.PaO?為動(dòng)脈血氧分壓，正常范圍80100mmHgC.PaCO?為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，正常范圍3545mmHgD.HCO??（實(shí)際碳酸氫鹽）正常范圍1822mmol/L答案：D（正常范圍應(yīng)為2227mmol/L）2.采集動(dòng)脈血時(shí)，首選的抗凝劑是？A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉C.肝素鋰（濃度500U/mL）D.草酸鉀答案：C（肝素是唯一不影響血?dú)庵笜?biāo)的抗凝劑，濃度需嚴(yán)格控制以避免稀釋誤差）3.以下哪項(xiàng)不是動(dòng)脈采血的禁忌部位？A.Allen試驗(yàn)陽(yáng)性側(cè)的橈動(dòng)脈B.動(dòng)靜脈瘺吻合口附近的動(dòng)脈C.有血栓形成的股動(dòng)脈D.穿刺部位皮膚感染答案：A（Allen試驗(yàn)陽(yáng)性提示尺動(dòng)脈供血不足，禁忌穿刺；陰性為正常）4.采集動(dòng)脈血時(shí)，穿刺針與皮膚的角度通常為？A.15°20°B.30°45°C.60°70°D.90°答案：B（橈動(dòng)脈表淺，角度30°45°；股動(dòng)脈較深，角度45°60°）5.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若不能立即檢測(cè)，正確的保存方法是？A.常溫下放置不超過(guò)2小時(shí)B.4℃冰箱保存不超過(guò)30分鐘C.37℃恒溫箱保存不超過(guò)1小時(shí)D.冷凍保存答案：B（延遲檢測(cè)會(huì)因細(xì)胞代謝導(dǎo)致PaO?下降、PaCO?升高，4℃可抑制代謝，但超過(guò)30分鐘仍需重新采集）6.關(guān)于動(dòng)脈采血后按壓止血，下列操作錯(cuò)誤的是？A.用無(wú)菌紗布垂直按壓穿刺點(diǎn)B.按壓時(shí)間為510分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至1520分鐘）C.按壓期間頻繁檢查是否出血D.避免揉搓穿刺部位答案：C（頻繁檢查會(huì)中斷按壓，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）7.采集動(dòng)脈血時(shí)，若注射器內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡，應(yīng)如何處理？A.立即用針頭排出氣泡B.輕輕傾斜注射器，用無(wú)菌棉簽推擠氣泡至針頭處排出C.搖晃注射器使氣泡分散D.直接送檢，氣泡不影響檢測(cè)結(jié)果答案：B（排出氣泡時(shí)需避免血液流失，傾斜后輕推可減少誤差；搖晃會(huì)導(dǎo)致溶血）8.評(píng)估患者是否適合動(dòng)脈采血時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)不包括？A.凝血功能（PT、APTT）B.血小板計(jì)數(shù)C.血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)弱）D.空腹血糖答案：D（空腹血糖不直接影響動(dòng)脈采血安全性）9.新生兒動(dòng)脈采血的首選部位是？A.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.顳淺動(dòng)脈答案：D（新生兒橈動(dòng)脈較細(xì)，顳淺動(dòng)脈表淺易固定，為首選）10.采集動(dòng)脈血時(shí)，若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗等迷走神經(jīng)反射癥狀，應(yīng)首先？A.加快采血速度B.立即停止操作，讓患者平臥，監(jiān)測(cè)生命體征C.繼續(xù)完成采血后處理D.給予腎上腺素注射答案：B（迷走反射需立即終止刺激，平臥可增加腦供血）11.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.PaO?＜60mmHg提示低氧血癥B.PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒C.BE（剩余堿）正值增大提示代謝性堿中毒D.SaO?（血氧飽和度）正?？赏耆娲鶳aO?評(píng)估氧合答案：D（SaO?受血紅蛋白濃度、異常血紅蛋白影響，不能完全替代PaO?）12.采集動(dòng)脈血時(shí)，若使用預(yù)充肝素的注射器，需排盡多余肝素的主要原因是？A.避免肝素過(guò)多導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)绊懡Y(jié)果B.減少患者體內(nèi)肝素?cái)z入量C.防止注射器內(nèi)殘留氣泡D.延長(zhǎng)標(biāo)本保存時(shí)間答案：A（過(guò)量肝素會(huì)稀釋血液，導(dǎo)致PaO?、PaCO?、pH值假性降低）13.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血標(biāo)本出現(xiàn)溶血？A.穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針B.采血后劇烈搖晃標(biāo)本C.使用21G穿刺針（較細(xì)）D.標(biāo)本在4℃保存30分鐘答案：B（劇烈搖晃會(huì)破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血，影響K?、乳酸等指標(biāo)）14.動(dòng)脈采血后，若穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血，最可能的原因是？A.按壓時(shí)間不足或力度不夠B.患者情緒緊張C.環(huán)境溫度過(guò)低D.標(biāo)本量不足答案：A（按壓不當(dāng)是最常見(jiàn)的出血原因）15.評(píng)估橈動(dòng)脈采血可行性的Allen試驗(yàn)步驟正確的是？A.患者握拳，檢查者壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈→患者松拳→放開(kāi)尺動(dòng)脈，觀察手掌充血時(shí)間B.患者松拳，檢查者壓迫橈動(dòng)脈→患者握拳→觀察手掌顏色變化C.患者握拳，檢查者僅壓迫橈動(dòng)脈→患者松拳→觀察充血時(shí)間D.患者平伸手掌，檢查者同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈30秒→患者松拳→手掌蒼白→放開(kāi)橈動(dòng)脈，觀察充血時(shí)間答案：A（正確步驟：握拳→壓迫雙動(dòng)脈→松拳（手掌蒼白）→放開(kāi)尺動(dòng)脈→7秒內(nèi)充血為陰性，可穿刺）16.關(guān)于動(dòng)脈血與靜脈血的區(qū)別，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.動(dòng)脈血顏色鮮紅，靜脈血暗紅B.動(dòng)脈血壓力高，采血時(shí)血液自動(dòng)充盈注射器C.靜脈血PaO?通常＞95mmHg，動(dòng)脈血＜40mmHgD.動(dòng)脈血用于評(píng)估氧合和酸堿平衡，靜脈血主要反映代謝狀態(tài)答案：C（靜脈血PaO?通常＜40mmHg，動(dòng)脈血＞80mmHg）17.采集動(dòng)脈血時(shí)，若患者正在吸氧，需記錄的關(guān)鍵信息是？A.吸氧時(shí)間B.氧流量或氧濃度C.患者體位D.飲食情況答案：B（氧濃度直接影響PaO?結(jié)果，需在申請(qǐng)單中注明）18.懷疑患者存在呼吸衰竭時(shí)，動(dòng)脈采血的最佳時(shí)機(jī)是？A.患者劇烈咳嗽后立即采集B.患者安靜狀態(tài)下（休息30分鐘后）C.患者剛結(jié)束吸痰操作D.患者情緒激動(dòng)時(shí)答案：B（安靜狀態(tài)可反映真實(shí)的血?dú)鉅顟B(tài)，避免運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激干擾）19.動(dòng)脈血標(biāo)本送檢時(shí)，需標(biāo)注的信息不包括？A.患者姓名、住院號(hào)B.采血時(shí)間、吸氧濃度C.標(biāo)本量（23mL）D.患者當(dāng)日飲食種類(lèi)答案：D（飲食不直接影響血?dú)饨Y(jié)果，無(wú)需標(biāo)注）20.關(guān)于動(dòng)脈采血的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)最嚴(yán)重？A.局部血腫B.神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)）C.血栓形成（導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血）D.疼痛答案：C（血栓可能導(dǎo)致手指缺血壞死，需緊急處理）二、填空題（共10題，每空1分，共20分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕康氖窃u(píng)估機(jī)體的______和______狀態(tài)。答案：氧合；酸堿平衡2.動(dòng)脈采血時(shí)，常用的穿刺部位包括______、______和肱動(dòng)脈，其中首選______。答案：橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；橈動(dòng)脈3.采集動(dòng)脈血的標(biāo)本量通常為_(kāi)_____mL，嬰幼兒可減少至______mL。答案：23；0.514.采血后需立即將標(biāo)本與肝素混勻，方法是______，避免______導(dǎo)致溶血。答案：緩慢滾動(dòng)注射器510次；劇烈搖晃5.若患者正在使用呼吸機(jī)，需記錄的參數(shù)包括______、______和PEEP（呼氣末正壓）。答案：潮氣量；呼吸頻率6.動(dòng)脈采血后，若出現(xiàn)局部血腫，應(yīng)立即______，24小時(shí)內(nèi)______，24小時(shí)后______。答案：延長(zhǎng)按壓時(shí)間；冰敷；熱敷7.評(píng)估血?dú)饨Y(jié)果時(shí)，需結(jié)合患者的______、______和治療措施綜合分析。答案：臨床癥狀；其他檢查（如胸片、血常規(guī)）8.肝素抗凝劑的濃度需嚴(yán)格控制，常用濃度為_(kāi)_____U/mL，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致______誤差。答案：500；稀釋性9.新生兒動(dòng)脈采血時(shí)，需注意______（填寫(xiě)一項(xiàng)特殊注意事項(xiàng)），避免______（填寫(xiě)并發(fā)癥）。答案：固定頭部（或“避免過(guò)度按壓”）；顱內(nèi)出血10.動(dòng)脈血標(biāo)本若需長(zhǎng)途運(yùn)輸，應(yīng)使用______保存，并在______分鐘內(nèi)送檢。答案：冰袋（4℃環(huán)境）；30三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈采血前需進(jìn)行的患者評(píng)估內(nèi)容。答案：①一般情況：意識(shí)狀態(tài)、合作程度（躁動(dòng)患者需固定）；②凝血功能：檢查PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)（異常者需謹(jǐn)慎）；③穿刺部位評(píng)估：皮膚有無(wú)感染、破損；動(dòng)脈搏動(dòng)是否清晰（觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；④特殊檢查：橈動(dòng)脈采血前需做Allen試驗(yàn)（評(píng)估尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)）；⑤治療情況：是否吸氧（記錄氧濃度）、使用呼吸機(jī)（記錄參數(shù)）、是否使用抗凝藥物（如華法林、肝素）。2.說(shuō)明動(dòng)脈采血時(shí)“避免氣泡”的重要性及操作要點(diǎn)。答案：重要性：氣泡中的氣體（主要是氧氣和氮?dú)猓?huì)與血液發(fā)生氣體交換，導(dǎo)致PaO?假性升高（若氣泡含氧氣）或降低（若氣泡含空氣），PaCO?假性降低；同時(shí)氣泡會(huì)減少有效檢測(cè)血量，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。操作要點(diǎn)：①使用預(yù)充肝素的注射器時(shí)，排盡針筒內(nèi)多余肝素和氣泡；②穿刺成功后，讓血液自動(dòng)流入注射器（避免回抽導(dǎo)致負(fù)壓進(jìn)氣）；③采血后立即用橡皮塞封閉針頭，傾斜注射器，輕推活塞排出氣泡（避免血液流失）；④操作全程保持針頭向下，防止氣泡進(jìn)入。3.列出動(dòng)脈采血后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施。答案：①局部出血/血腫：按壓時(shí)間不足或凝血功能異常導(dǎo)致，處理：延長(zhǎng)按壓至1520分鐘（凝血異常者），24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；②感染：穿刺部位消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致，處理：局部碘伏消毒，必要時(shí)使用抗生素；③神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)）：穿刺過(guò)深或反復(fù)穿刺導(dǎo)致，處理：停止操作，觀察肢體感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診；④血栓形成：血液高凝狀態(tài)或反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致，處理：立即停止該部位采血，觀察遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)抗凝治療；⑤迷走神經(jīng)反射（頭暈、冷汗、血壓下降）：處理：立即停止操作，患者平臥，抬高下肢，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)靜脈注射阿托品。4.對(duì)比動(dòng)脈血與靜脈血在血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用差異。答案：①檢測(cè)指標(biāo)：動(dòng)脈血直接反映肺泡氣體交換和全身氧合狀態(tài)（PaO?、SaO?），靜脈血反映組織代謝后的氣體狀態(tài)（PvO?、SvO?）；②臨床意義：動(dòng)脈血用于診斷呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg）、判斷酸堿平衡（pH、PaCO?、HCO??）；靜脈血用于評(píng)估組織氧供（如混合靜脈血SvO?＜60%提示組織缺氧）；③采集難度：動(dòng)脈血需穿刺動(dòng)脈（操作要求高），靜脈血采集更簡(jiǎn)單；④影響因素：動(dòng)脈血受呼吸功能影響大，靜脈血受循環(huán)狀態(tài)（如心輸出量）影響大。5.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀的基本步驟。答案：①確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量：無(wú)溶血、無(wú)氣泡、送檢時(shí)間符合要求；②評(píng)估pH值：判斷酸中毒（pH＜7.35）或堿中毒（pH＞7.45）；③分析PaCO?：判斷呼吸因素（PaCO?＞45mmHg為呼吸性酸中毒，＜35mmHg為呼吸性堿中毒）；④分析HCO??或BE：判斷代謝因素（HCO??＞27mmol/L為代謝性堿中毒，＜22mmol/L為代謝性酸中毒）；⑤確定酸堿失衡類(lèi)型：?jiǎn)渭冃裕ㄈ绾粑运嶂卸竞喜⒋x性代償）或混合性（如呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒）；⑥結(jié)合PaO?和SaO?評(píng)估氧合狀態(tài)：PaO?＜80mmHg為低氧血癥，＜60mmHg為呼吸衰竭（Ⅰ型）；⑦綜合患者臨床情況（如慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全）驗(yàn)證結(jié)果合理性。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，意識(shí)清楚，呼吸急促（28次/分），鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）。醫(yī)囑：急查動(dòng)脈血?dú)夥治?。護(hù)士選擇橈動(dòng)脈采血，Allen試驗(yàn)陰性，消毒后穿刺，見(jiàn)血液自動(dòng)流入注射器（約2mL），但注射器內(nèi)出現(xiàn)少量氣泡。采血后按壓5分鐘，患者未訴不適，標(biāo)本送檢。問(wèn)題：（1）采血前需記錄的關(guān)鍵信息有哪些？（2）注射器內(nèi)出現(xiàn)氣泡的可能原因及處理方法？（3）若標(biāo)本送檢延遲1小時(shí)（未保存），對(duì)檢測(cè)結(jié)果有何影響？答案：（1）關(guān)鍵信息：患者姓名、住院號(hào)、采血時(shí)間、吸氧方式（鼻導(dǎo)管）、氧流量（3L/min）、患者當(dāng)前呼吸頻率（28次/分）、是否使用呼吸機(jī)（否）。（2）氣泡可能原因：①注射器預(yù)充肝素后未完全排盡氣泡；②穿刺時(shí)針頭斜面未完全進(jìn)入動(dòng)脈，導(dǎo)致空氣進(jìn)入；③采血后未及時(shí)封閉針頭。處理方法：立即傾斜注射器（針頭向上），用無(wú)菌棉簽輕推活塞，將氣泡緩慢排出（避免血液流失），然后用橡皮塞封閉針頭。（3）延遲1小時(shí)未保存的影響：血液中的白細(xì)胞、血小板會(huì)繼續(xù)代謝，消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳，導(dǎo)致PaO?下降（可能從真實(shí)值80mmHg降至60mmHg以下）、PaCO?升高（可能從45mmHg升至50mmHg以上）、pH值降低（出現(xiàn)代謝性酸中毒假象），同時(shí)乳酸水平可能升高，影響對(duì)患者真實(shí)酸堿平衡和氧合狀態(tài)的判斷。案例2：患者，女，42歲，“急性胰腺炎”術(shù)后第3天，留置中心靜脈導(dǎo)管，凝血功能：PT18秒（正常1114秒），APTT45秒（正常2535秒），血小板80×10?/L（正常100300×10?/L）。護(hù)士擬采集股動(dòng)脈血，穿刺時(shí)回抽見(jiàn)暗紅色血液，壓力較低，考慮誤穿靜脈。問(wèn)題：（1）該患者是否適合動(dòng)脈采血？說(shuō)明理由。（2）誤穿靜脈后應(yīng)如何處理？（3）若必須采集動(dòng)脈血，需采取哪些特殊預(yù)防措施？答案：（1）該患者凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)）、血小板減少（80×10?/L＜100×10?/L），屬于動(dòng)脈采血的高危人群，出血風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。但并非絕對(duì)禁忌，若病情需要（如嚴(yán)重呼吸衰竭），在采取預(yù)防措施后可進(jìn)行。（2）誤穿